Chronische rhinosinusitis

Een langdurig ontstekingsproces in de perinasale sinussen (sinussen) - maxillair (maxillair), frontaal (frontaal), spijkerschrift (sfenoïdaal) of rooster (ethmoïdaal) - wordt gedefinieerd door twee synonieme termen: chronische sinusitis en chronische rhinosinusitis.

Hoewel de ontstekingen die zich in afzonderlijke paranasale holtes bevinden etiologisch gerelateerde aandoeningen zijn met gemeenschappelijke klinische kenmerken, hebben ze in de otolaryngologie hun eigen naam.[1]

Epidemiologie

Volgens statistieken treft chronische ontsteking van het neusslijmvlies en de sinussen 8-12% van de volwassenen wereldwijd. In bijna tweederde van de gevallen is het ontstekingsproces gelokaliseerd in de maxillaire (maxillaire) holte.

Allergische schimmel-rinosinusitis is verantwoordelijk voor 5 tot 10% van alle gevallen van chronische rhinosinusitis; de aspirine-triade komt voor bij ongeveer 0,3 tot 0,9% van de algemene bevolking, waaronder bijna 7% van alle patiënten met astma.[2]

Oorzaken Chronische rhinosinusitis

Het is bedoeld om te worden onderscheiden door lokalisatie:

• Chronische maxillaire sinusitis/rhinosinusitis - chronische maxillaire sinusitis ;
• chronische frontale sinusitis/rhinosinusitis - chronische frontitis , dwz

Chronische ontsteking van de frontale (frontale) sinus;

• chronische ethmoïdale sinusitis/rhinosinusitis - chronische ethmoïditis (een ontstekingsproces van chronische aard waarbij het slijmvlies van de cellen van de roostersinus betrokken is);
• Chronische ontsteking van de sinus wigvormig - chronische sfenoïdale rhinosinusitis/sinusitis of chronische sfenoïditis .[3]

Chronische sinusitis of rhinosinusitis wordt meestal veroorzaakt door een bacteriële infectie met uitgebreide kolonisatie van de neusholten door Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza en andere pathogene bacteriën en ontwikkelt zich vaak secundair aan een langdurige en/of onbehandelde acute infectie.[4]

Als de perinasale holten worden binnengevallen door de schimmels ascomycetes Alternaria, Penicillium, Cladosporium, Bipolaris, Curvularia, enz., ontstaat schimmel-rinosinusitis: chronische niet-invasieve of invasieve rhinosinusitis (als gevolg van langzaam progressieve schimmelinvasie).[5]

Oorzaken kunnen ook te wijten zijn aan:

• sinonasale polyposis - sinuspoliepen ;
• zwelling van het sinusslijmvlies bij chronische allergieën;
• aspirine-luchtwegziekte - ademhalingsschade geassocieerd met de zogenaamde aspirine-triade (Sumter-triade) - een combinatie van astma, chronische rhinosinusitis met neuspoliepen en intolerantie voor aspirine en andere NSAID's.

Lees ook - Ziekten van de sinussen: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Risicofactoren

Het risico op het ontwikkelen van een chronische vorm van rhinosinusitis/sinusitis is verhoogd in de aanwezigheid van:

• luchtweginfecties;
• afwijkend neustussenschot of bulleuze neusschelp;
• allergische rhinitis, bronchiale astma en andere atopische reacties;
• aandoeningen van het immuunsysteem;
• regelmatige blootstelling van het ademhalingssysteem aan milieuverontreinigende stoffen;
• van tandheelkundige en peri-tandheelkundige infecties;
• overgevoeligheid voor NSAID's en aspirine;
• van cystische fibrose van de slijmvliezen;
• KNO-laesies bij de ziekte van Wegener;
• taaislijmziekte ;
• Kartagener-syndroom (congenitale ciliaire dyskinesie);
• ziekte of van het Churg-Strauss-syndroom .

Pathogenese

In de moderne buitenlandse otolaryngologie wordt bij de pathogenese van chronische rhinosinusitis rekening gehouden met de aanwezigheid of afwezigheid van neuspoliepen - gebaseerd op het type ontstekingsreactie (Th1, Th2 en Th17) en de aanwezigheid of afwezigheid van immuuncellen in het slijmvlies - weefsel eosinofilie .[6]

Het mechanisme van chronische ontsteking van het slijmvlies van de neusbijholten kan te wijten zijn aan een van de drie soorten ontstekingsreacties. Th1 (immuunhelper T-cellen type 1) reactie is een reactie van het adaptieve (verworven) immuunsysteem, waarvan de cellen intracellulaire pathogenen identificeren en vernietigen of hun groei voorkomen door INF-γ (gamma-interferon) te produceren met activering van een celgemedieerde immuunrespons.

De Th2-reactie is een humorale reactie via B-cellen van het immuunsysteem (B-lymfocyten) met de afgifte van IL-5 (interleukine-5), dat eosinofielen stimuleert bij het doden van de infectie en de productie van antilichamen van de IgA-klasse versnelt.

Pro-inflammatoire T-helpercellen type 17 (Th17 of Treg17) spelen een belangrijke rol bij het in stand houden van de barrièrefunctie van slijmvliezen door de klaring (opruiming) van pathogenen van hun oppervlak te vergemakkelijken.

Tijdens ontstekingsreacties in het slijmvlies is er een toename van het aandeel extracellulaire matrix, oedeem en infiltratie door immuuncellen. Tegelijkertijd neemt de permeabiliteit van het slijmepitheel toe met hyperplasie van bocaloïde cellen die slijmafscheiding produceren.

Het pathogene mechanisme van ademhalingsreacties veroorzaakt door NSAID's bij het aspirine-triadesyndroom wordt nog steeds door deskundigen onderzocht en zij beschouwen deze aandoening als een idiopathische overgevoeligheidsreactie en chronische ontregeling van verschillende cellen met aangeboren immuniteit.[7]

Symptomen Chronische rhinosinusitis

De eerste tekenen van de chronische vorm van rhinosinusitis manifesteren zich door een constante verstopte neus - met nasale neus en verminderde neusademhaling.

Andere veel voorkomende symptomen zijn: een gevoel van druk en pijn in het voorhoofd of de oogkassen (vooral in de ochtend); pijn in de bovenkaak en tanden; gevoeligheid en zwelling van de zachte weefsels rond de neus en ogen; dikke slijmafscheiding uit de neusholtes (vaak met etterig exsudaat); gedeeltelijk of volledig verlies van geur en verminderde smaaksensatie; slechte adem enz.[8]

Wanneer de maxillaire sinus wordt aangetast, voelen patiënten ongemak en pijn in de neusbrug, met ontstekingen in de spijkerschriftbijholten - hoofdpijn gaat naar de achterkant van het hoofd en wordt sterker bij het buigen, en chronische ontsteking in de frontale sinus gaat gepaard met pijn achter de oogbollen en verhoogde gevoeligheid voor licht.

Naast verschillen in lokalisatie (maxillaire, frontale, ethmoïdale en sfenoïdale rhinosinusitis) zijn er typen zoals:

• Chronische polyposis rhinosinusitis - met poliepen in de neus of sinussen;
• chronische etterende rhinosinusitis - met vorming van pus in de neusholte en afscheiding van etterig exsudaat in de vorm van etterende rhinitis . In gevallen van ontsteking van de cellen van de roostersinus kan chronische purulente rhinoethmoiditis worden gediagnosticeerd ;
• chronische allergische rhinosinusitis, geassocieerd met een allergische reactie en de ontwikkeling van allergische rhinitis, waarbij de zwelling van het slijmvlies van de sinussen tot obstructie ervan leidt;
• chronische hyperplastische rhinosinusitis - met poliepachtige verdikking van het neusslijmvlies en paranasale holtes;
• chronische hypertrofische rhinosinusitis of chronische hypertrofische polyposis rhinosinusitis - met duidelijke hypertrofische veranderingen in het neus- en paranasale slijmvlies en polyposisformaties.

Als er sprake is van een exacerbatie van chronische rhinosinusitis, neemt de symptomatologie toe, er kan ook sprake zijn van hyperthermie en verslechtering van de algemene toestand.[9]

Complicaties en gevolgen

Specialisten besteden aandacht aan de mogelijke complicaties en gevolgen van een langdurig ontstekingsproces in de perinasale sinussen, waaronder:

• een permanent gebrek aan reukvermogen;
• de ontwikkeling van chronische otitis media;
• cystische vergroting - slijmvlies van de sinussen - met occlusie van hun drainagekanalen;
• phlegmon van de weefsels rond de oogkas en etterende ontsteking van de traankanalen;
• visuele beperking;
• Ontsteking van de omliggende hersenmembranen - meningitis, optisch-chiasmale arachnoïditis , enz.;
• fibreuze dysplasie en osteomyelitis van de botten van de gezichtsschedel.[10]

Diagnostics Chronische rhinosinusitis

Om een ​​diagnose te stellen: voer bloedtesten uit - algemeen en biochemisch, voor het niveau van eosinofilie en antilichaamtiters; analyse van neusslijm (bacteriologisch zaaien); huidtest op allergieën, testen op aeroallergenen;

Anterieure rhinoscopie en nasale endoscopie, waarmee etterig slijm of zwelling in de middelste neusholte of het traliebot kan worden gedetecteerd, evenals poliepen in de neusholte. Maar instrumentele diagnostiek zoals CT of MRI is nodig om de neusbijholten in beeld te brengen.[11]

CT-scanning in transaxiale en coronaire vlakken onthult de mate van pathologische toestand, omdat het stadiëringssysteem - bepaling van het stadium van deze ziekte gebaseerd is op de gegevens van CT-scanning.

Er zijn CT-symptomen van chronische polyposis rhinosinusitis zoals de aanwezigheid van discrete vorming van zacht weefsel in een of meer sinussen, hun gedeeltelijke of volledige verdonkering, verdikking van het slijmvlies, accumulatie van secretie; Er kan sprake zijn van sclerotische botverdikking (hyperostose) waarbij de wand van de sinus betrokken is.

Een CT-scan van de sinussen kan nodig zijn om de ontsteking van de sinussen objectief te bevestigen en deze te onderscheiden van allergische rhinitis of idiopathische aangezichtspijn.[12]

Differentiële diagnose wordt ook uitgevoerd met chronische ontsteking van de keelamandelen (adenoïditis), cysten en epithelioom van de maxillaire sinus, osteoom van de neusholte, fibroom van de nasopharynx.

Behandeling Chronische rhinosinusitis

Systemische antibiotica voor sinusitis . Zijn nodig voor de behandeling van chronische rhinosinusitis/sinusitis veroorzaakt door een bacteriële infectie.

Bij ernstige chronische polyposis-rinosinusitis worden glucocorticoïden (corticosteroïden) gebruikt: intranasaal, oraal of injecteerbaar (Fluticason, Triamcinolon, Budesonide, Mometason).[13]

Medicijnen voor chronische allergische rhinosinusitis zijn antihistaminica en voor schimmelsinusitis antischimmelmiddelen.

Lees ook:

• Behandeling van sinusitis
• Pillen voor maxillaire sinusitis
• Druppels voor maxillaire sinusitis
• Sprays voor maxillaire sinusitis
• Chronische frontitis - behandeling
• Preparaten voor inhalatie bij loopneus
• Neusspoeling met zout

KNO-artsen raden Gelomirtol of Resperomirtol (in capsules) en Sinupret-druppels of -tabletten aan voor chronische rhinosinusitis. De eerste remedie bevat essentiële oliën (mirte, eucalyptus, citroen en zoete sinaasappel), en Sinupret bevat een plantencomplex waarvan de biologisch actieve componenten helpen de verstopte neus te elimineren en de toestand van het slijmvlies te normaliseren.

Er wordt gebruik gemaakt van fysiotherapie, lees meer:

• Fysiotherapie voor sinusitis maxillaris
• Fysiotherapie voor rhinitis

Complementcomplextherapie kan worden aangevuld met kruidenbehandeling: neusspoeling en inhalatie met afkooksels van kamille, salie, sint-janskruid, calendulabloemen.

Zie publicaties voor wanneer en hoe een chirurgische behandeling wordt uitgevoerd:

• Chirurgie voor chronische maxillaire sinusitis
• Chirurgische behandeling van chronische frontitis
• Verwijdering van neuspoliepen

Het voorkomen

Om het risico op het ontwikkelen van chronische rhinosinusitis te verminderen, moet u infecties van de bovenste luchtwegen vermijden (door goede persoonlijke hygiëne toe te passen en uw immuunsysteem te versterken) en als u een loopneus heeft, moet u deze op de juiste manier behandelen. Allergieën en andere atopische aandoeningen moeten ook worden behandeld

Tijdens het stookseizoen wordt aanbevolen om de lucht in de woonruimte te bevochtigen.

Prognose

Afhankelijk van de behandeling en de afwezigheid van complicaties is de prognose van chronische ontsteking van de neusbijholten in de meeste gevallen gunstig.

Chronische rhinosinusitis en het leger: verplichte militaire dienst is mogelijk na het ondergaan van een behandeling op verwijzing van de medische commissie.