Chronische rhinosinusitis

Een langdurige ontstekingsproces in de perinasale sinussen (sinussen) - maxillair (maxillair), frontaal (frontaal), spijkerschrift (sphenoidaal) of rooster (ethmoidaal) - wordt gedefinieerd door twee synonieme termen: chronische sinusitis en chronische rhinosinusitis.

Hoewel de ontstekingen gelokaliseerd in afzonderlijke paranasale holten etiologisch gerelateerde aandoeningen zijn met veel voorkomende klinische kenmerken, hebben ze hun eigen namen in otolaryngologie. [1] ]

Epidemiologie

Volgens statistieken treft chronische ontsteking van het nasale slijmvlies en sinussen 8-12% van de volwassenen wereldwijd. In bijna tweederde van de gevallen is het ontstekingsproces gelokaliseerd in de maxillaire (maxillaire) holte.

Allergische schimmel rhinosinusitis is goed voor 5 tot 10% van alle gevallen van chronische rhinosinusitis; De aspirine-triade treedt op bij ongeveer 0,3 tot 0,9% van de algemene bevolking, inclusief bijna 7% van alle patiënten met astma. [2]

Oorzaken Chronische rhinosinusitis

Het is bedoeld om te worden onderscheiden door lokalisatie:

• Chronische maxillaire sinusitis/rhinosinusitis - chronische maxillaire sinusitis;
• Chronische frontale sinusitis/rhinosinusitis - chronische frontitis, d.w.z.

Chronische ontsteking van de frontale (frontale) sinus;

• Chronische ethmoidale sinusitis/rhinosinusitis - chronische ethmoiditis (een inflammatoire proces van chronische aard waarbij het slijmvlies van de cellen van de rooster sinus betrokken is);
• Chronische ontsteking van de spijkerelijke sinus-chronische sphenoidale rhinosinusitis/sinusitis of chronische sphenoiditis. [3]

Chronische sinusitis of rhinosinusitis wordt meestal veroorzaakt door een bacteriële infectie met uitgebreide kolonisatie van de paranasale holtes door Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza en andere pathogene bacterie en vaak een langdurige bacterie en een langdurige bacterie van een langdurige bacterie en een langdurige bacterie en een langdurige bacterie en een langdurige bacterie-infectie. [4]

Als de perinasale holtes worden binnengevallen door de schimmelschimmels Ascomyceten Alternaria, Penicillium, Cladosporium, Bipolaris, Curvularia, enz. Ontwikkelt schimmel rhinosinusitis: chronische niet-invasieve of invasieve rhinosinusitis (resulterend uit langzaam progressieve fungale invasie). [5] ]

Oorzaken kunnen ook te wijten zijn aan:

• Sinonasal Polyposis sinus Poliepen;
• Zwelling van het sinusslijmvlies in chronische allergieën;
• Aspirine ademhalingsziekte-ademhalingsschade geassocieerd met de zogenaamde aspirine triade (Sumter Triad)-een combinatie van astma, chronische rhinosinusitis met nasale polyposis en intolerantie voor aspirine en andere NSAID's.

Lees ook - ziekten van de sinussen: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Risicofactoren

Het risico op het ontwikkelen van een chronische vorm van rhinosinusitis/sinusitis is verhoogd in aanwezigheid van:

• Luchtweginfecties;
• Afgeweken nasale septum of bulleuze neushell;
• Allergische rhinitis, bronchiale astma en andere atopische reacties;
• Immuunsysteemaandoeningen;
• Regelmatige blootstelling van het ademhalingssysteem aan milieuverontreinigende stoffen;
• Van tandheelkundige en peri-tandheelkundige infecties;
• Overgevoeligheid voor NSAID's en aspirine;
• Van cystische fibrose van de slijmvliezen;
• Ent laesies in de granulomatose van Wegener;
• Cystische fibrose;
• Kartagener's syndroom (aangeboren ciliaire dyskinesie);
• Ziekte of van het Churg-Strauss-syndroom.

Pathogenese

In modern foreign otolaryngology, the pathogenesis of chronic rhinosinusitis is considered taking into account the presence or absence of nasal polyps - based on the type of inflammatory response (Th1, Th2 and Th17) and the presence or absence of immune cells in the mucosa - tissue eosinophilia. [6]

Het mechanisme van chronische ontsteking van het slijmvlies van de paranasale sinussen kan te wijten zijn aan een van de drie soorten inflammatoire respons. TH1 (immuunhelper T-cellen type 1) Reactie is een reactie van het adaptieve (verworven) immuunsysteem, waarvan de cellen intracellulaire pathogenen identificeren en vernietigen of hun groei voorkomen door Inf-y (gamma interferon) te produceren met activering van cel-gemedieerde immuunrespons.

De Th2-respons is een humorale respons via B-cellen van het immuunsysteem (B-lymfocyten) met de afgifte van IL-5 (interleukine-5), die eosinofielen stimuleert bij het doden van de infectie en de productie van IGA-klasse antilodieën versnelt.

Pro-inflammatoire T-helpercellen Type 17 (Th17 of Treg17) spelen een belangrijke rol bij het handhaven van de barrièrefunctie van slijmvliezen door de klaring (opruiming) van pathogenen van hun oppervlak te vergemakkelijken.

Tijdens inflammatoire reactie in het slijmvlies is er een toename van het aandeel extracellulaire matrix, oedeem en infiltratie door immuuncellen. Tegelijkertijd neemt de permeabiliteit van slijm epitheel toe met hyperplasie van bocaloïde cellen die slijmafscheiding produceren.

Het pathogene mechanisme van ademhalingsreacties veroorzaakt door NSAID's in het aspirine-triade-syndroom wordt nog steeds onderzocht door experts en ze beschouwen deze aandoening als een idiopathische overgevoeligheidsreactie en chronische dysregulatie van verschillende cellen van aangeboren immuniteit. [7]

Symptomen Chronische rhinosinusitis

De eerste tekenen van de chronische vorm van rhinosinusitis worden gemanifesteerd door constante nasale congestie - met nasale nasaliteit en verminderde nasale ademhaling.

Andere veel voorkomende symptomen zijn: een gevoel van druk en pijn in het voorhoofd- of oogkassen (vooral in de ochtend); pijn in de bovenkaak en tanden; Gevoeligheid en zwelling van de zachte weefsels rond de neus en ogen; Dikke slijmafvoer uit de neuspassages (vaak met etterend exsudaat); Gedeeltelijk of volledig verlies van geur en verminderde smaaksensatie; Slechte adem, etc. [8]

Wanneer de maxillaire sinus wordt aangetast, voelen patiënten ongemak en pijn in de brug van de neus, met ontsteking in de spijkerlijke sinussen - hoofdpijn gaan naar de achterkant van het hoofd en worden sterker bij het buigen, en chronische ontsteking in de frontale sinus gaat gepaard met pijn achter de oogballen en verhoogde gevoeligheid voor het licht.

Naast verschillen in lokalisatie (rhinosinusitis maxillair, frontaal, ethmoidaal en sphenoidpal), zijn er typen zoals:

• Chronische polyposis rhinosinusitis - met poliepen in de neus of sinussen;
• Chronische purulente rhinosinusitis-met de vorming van pus in de paranasale holte en ontlading van etterende exsudaat in de vorm van etterende rhinitis. In gevallen van ontsteking van de cellen van het rooster-sinus kan worden gediagnosticeerd chronische etterende rhinethmoiditis;
• Chronische allergische rhinosinusitis, geassocieerd met een allergische reactie en de ontwikkeling van allergische rhinitis, waarbij de zwelling van het slijmvlies van de sinussen leidt tot hun obstructie;
• Chronische hyperplastische rhinosinusitis - met poliepachtige verdikking van het nasale slijmvlies en paranasale holtes;
• Chronische hypertrofische rhinosinusitis of chronische hypertrofische polyposis rhinosinusitis - met duidelijke hypertrofische veranderingen in de nasale en paranasale slijmvlies en polyposisformaties.

Als er een verergering is van chronische rhinosinusitis, neemt de symptomatologie toe, kan er ook hyperthermie zijn en verergeren van de algemene aandoening. [9]

Complicaties en gevolgen

Specialisten besteden aandacht aan de mogelijke complicaties en gevolgen van een langetermijnontstekingsproces in de perinasale sinussen, waaronder:

• Een permanent gebrek aan reukvermogen;
• De ontwikkeling van chronische otitis media;
• Cystic vergroting - mucocele van de sinussen -met occlusie van hun drainagekanalen;
• Phlegmon van de weefsels rond de oogkoker en etterende ontsteking van de traankanalen;
• Visuele beperking;
• Ontsteking van de omringende hersenmembranen-meningitis, optisch-chiasmale arachnoiditis, enz.;
• Fibrous dysplasie, en osteomyelitis van de botten van de gezichtsschedel. [10] ]

Diagnostics Chronische rhinosinusitis

Een diagnose stellen: doe bloedtesten - algemeen en biochemisch, voor het niveau van eosinofilie en antilichaamtiters; analyse van neusslijm (bacteriologische zaaien); Huidtest voor allergieën, testen op aeroallergenen;

Voorste rhinoscopie en nasale endoscopie, die etterend slijm of zwelling kan detecteren in de middelste nasale doorgang of het roosterbot, evenals poliepen in de neusholte. Maar instrumentale diagnostiek zoals CT of MRI zijn nodig om de paranasale sinussen te visualiseren. [11]

CT-scannen in transaxiale en coronaire vlakken onthult de mate van pathologische toestand, omdat het stadiëringssysteem - bepaling van het stadium van deze ziekte is gebaseerd op de gegevens van CT-scannen.

Er zijn dergelijke CT-tekenen van chronische polyposis rhinosinusitis als de aanwezigheid van discrete zachte weefselvorming binnen een of meer sinussen, hun gedeeltelijke of volledige donker wordende, verdikking van het slijmvlies, accumulatie van secretie; Sclerotische botverdikking (hyperostosis) waarbij de wand van de sinus betrokken is, kan aanwezig zijn.

Een CT-scan van de sinussen kan nodig zijn om de ontsteking van de sinussen objectief te bevestigen en te onderscheiden van allergische rhinitis of idiopathische gezichtspijn. [12] ]

Differentiële diagnose wordt ook uitgevoerd met chronische ontsteking van de faryngeale tonsil (adenoiditis), cysten en epithelioom van de maxillaire sinus, osteoom van de neusholte, fibroma van de nasopharynx.

Behandeling Chronische rhinosinusitis

Systemische antibiotica voor sinusitis. Zijn nodig om chronische rhinosinusitis/sinusitis veroorzaakt door bacteriële infectie te behandelen.

Bij ernstige chronische polyposis rhinosinusitis, glucocorticoïden (corticosteroïden) worden gebruikt: intranasale, mondeling of injecteerbaar (fluticason, triamcinolon, budesonide, mometason). [13]

Medicijnen voor chronische allergische rhinosinusitis zijn antihistaminica, en voor schimmelinusitis, antischimmelmiddelen.

Lees ook:

• Sinusitis behandeling
• Pillen voor maxillaire sinusitis
• Daalt voor maxillaire sinusitis
• Sprays voor maxillaire sinusitis
• Chronische frontitis-behandeling
• Voorbereidingen voor inademing voor loopneus
• Nasale irrigatie met zout

Otolaryngologen bevelen gelomirtol of resperomirtol (in capsules) en kinne-druppels of tabletten voor chronische rhinosinusitis aan. De eerste remedie bevat essentiële oliën (Myrtle, Eucalyptus, Lemon en Sweet Orange), en kinne-planten bevat een complex van planten waarvan de biologisch actieve componenten helpen om nasale congestie te elimineren en de toestand van het slijmvlies te normaliseren.

Fysiotherapiebehandeling wordt gebruikt, lees meer:

• Fysiotherapie voor maxillaire sinusitis
• Fysiotherapie voor rhinitis

Complement Complexe therapie kan worden aangevuld met kruidenbehandeling: nasale spoelen en inademing met afkooksels van kamille, salie, St. John's Wortkruid, Calendula Flowers.

Zie publicaties voor wanneer en hoe chirurgische behandeling wordt uitgevoerd:

• Chirurgie voor chronische maxillaire sinusitis
• Chirurgische behandeling van chronische frontitis
• Verwijdering van nasale poliepen

Het voorkomen

Om het risico op het ontwikkelen van chronische rhinosinusitis te verminderen, moet u infecties van de bovenste luchtwegen vermijden (door goede persoonlijke hygiëne te beoefenen en uw immuunsysteem te versterken), en als u een loopneus heeft, behandel deze goed. Allergieën en andere atopische aandoeningen moeten ook worden behandeld

Tijdens het verwarmingsseizoen wordt het aanbevolen om de lucht in de leefruimte te bevochtigen.

Prognose

Onder voorbehoud van behandeling en de afwezigheid van complicaties is de prognose van chronische ontsteking van de paranasale sinussen in de meeste gevallen gunstig.

Chronische rhinosinusitis en het leger: verplichte militaire dienst is mogelijk na behandeling over de verwijzing van de medische commissie.