Chronische rhinosinusitis

Een langdurig ontstekingsproces in de bijholten (sinussen) - maxillair (maxillair), frontaal (frontaal), wigvormig (sfenoidaal) of roostervormig (ethmoïdaal) - wordt door twee synonieme termen gedefinieerd: chronische sinusitis en chronische rhinosinusitis.

Hoewel de ontstekingen die in afzonderlijke bijholten gelokaliseerd zijn etiologisch verwante aandoeningen zijn met gemeenschappelijke klinische kenmerken, hebben ze in de keel-, neus- en oorheelkunde hun eigen namen. [ 1 ]

Epidemiologie

Volgens statistieken treft chronische ontsteking van het neusslijmvlies en de sinussen wereldwijd 8-12% van de volwassenen. In bijna twee derde van de gevallen is de ontsteking gelokaliseerd in de bovenkaakholte.

Allergische schimmel-rhinosinusitis is verantwoordelijk voor 5 tot 10% van alle gevallen van chronische rhinosinusitis; de aspirinetriade komt voor bij ongeveer 0,3 tot 0,9% van de algemene bevolking, waaronder bijna 7% van alle patiënten met astma. [ 2 ]

Oorzaken chronische rhinosinusitis

Het is de bedoeling dat het zich onderscheidt door lokalisatie:

• Chronische maxillaire sinusitis/rhinosinusitis - chronische maxillaire sinusitis;
• Chronische frontale sinusitis/rhinosinusitis - chronische frontitis, d.w.z.

Chronische ontsteking van de voorhoofdsholte (frontale sinus);

• Chronische ethmoïdale sinusitis/rhinosinusitis - chronische ethmoïditis (een ontstekingsproces van chronische aard dat het slijmvlies van de cellen van de rooster sinus aantast);
• Chronische ontsteking van de wigvormige sinus - chronische wigvormige rhinosinusitis/sinusitis of chronische sphenoiditis. [ 3 ]

Chronische sinusitis of rhinosinusitis wordt gewoonlijk veroorzaakt door een bacteriële infectie met uitgebreide kolonisatie van de bijholten door Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza en andere pathogene bacteriën en ontwikkelt zich vaak secundair aan een langdurige en/of onbehandelde acute infectie. [ 4 ]

Als de perinasale holten worden binnengevallen door de schimmels ascomyceten Alternaria, Penicillium, Cladosporium, Bipolaris, Curvularia, enz., ontwikkelt zich een schimmel-rhinosinusitis: chronische niet-invasieve of invasieve rhinosinusitis (als gevolg van een langzaam progressieve schimmelinvasie). [ 5 ]

Oorzaken kunnen ook zijn:

• Sinonasale polyposis - sinuspoliepen;
• Zwelling van het sinusslijmvlies bij chronische allergieën;
• Aspirine-luchtwegaandoening - schade aan de luchtwegen als gevolg van de zogenoemde aspirinetriade (Sumtertriade) - een combinatie van astma, chronische rhinosinusitis met neuspoliepen en intolerantie voor aspirine en andere NSAID's.

Lees ook - Ziekten van de sinussen: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Risicofactoren

Het risico op het ontwikkelen van een chronische vorm van rhinosinusitis/sinusitis is verhoogd bij aanwezigheid van:

• Infecties van de luchtwegen;
• Afwijkend neustussenschot of neusschelp;
• Allergische rhinitis, bronchiale astma en andere atopische reacties;
• Aandoeningen van het immuunsysteem;
• Regelmatige blootstelling van de luchtwegen aan milieuverontreinigende stoffen;
• Van tandheelkundige en peri-dentale infecties;
• Overgevoeligheid voor NSAID's en aspirine;
• Van cystische fibrose van de slijmvliezen;
• KNO-laesies bij de ziekte van Wegener;
• Cystische fibrose;
• syndroom van Kartagener (congenitale ciliaire dyskinesie);
• Ziekte of syndroom van Churg-Strauss.

Pathogenese

In de moderne buitenlandse keel-, neus- en oorheelkunde wordt de pathogenese van chronische rhinosinusitis onderzocht aan de hand van de aanwezigheid of afwezigheid van neuspoliepen – op basis van het type ontstekingsreactie (Th1, Th2 en Th17) – en de aanwezigheid of afwezigheid van immuuncellen in het slijmvlies – weefseleosinofilie. [ 6 ]

Het mechanisme van chronische ontsteking van het slijmvlies van de bijholten kan te wijten zijn aan een van de drie soorten ontstekingsreacties. Th1 (immuun helper T-cellen type 1) is een reactie van het adaptieve (verworven) immuunsysteem, waarvan de cellen intracellulaire pathogenen identificeren en vernietigen of hun groei voorkomen door INF-γ (gamma-interferon) te produceren met activering van de cellulaire immuunrespons.

De Th2-respons is een humorale respons via B-cellen van het immuunsysteem (B-lymfocyten) met de afgifte van IL-5 (interleukine-5), dat eosinofielen stimuleert om de infectie te doden en de productie van IgA-klasse antilichamen versnelt.

Pro-inflammatoire T-helpercellen type 17 (Th17 of Treg17) spelen een belangrijke rol bij het behoud van de barrièrefunctie van slijmvliezen door het verwijderen van ziekteverwekkers van hun oppervlak te vergemakkelijken.

Tijdens een ontstekingsreactie in het slijmvlies neemt het aandeel extracellulaire matrix toe, treedt oedeem op en treedt infiltratie door immuuncellen op. Tegelijkertijd neemt de permeabiliteit van het slijmepitheel toe met hyperplasie van bocaloïde cellen die slijm produceren.

Het pathogene mechanisme van de ademhalingsreacties die worden veroorzaakt door NSAID's bij het aspirinetriadesyndroom wordt nog steeds door deskundigen onderzocht en zij beschouwen deze aandoening als een idiopathische overgevoeligheidsreactie en chronische dysregulatie van verschillende cellen van de aangeboren immuniteit. [ 7 ]

Symptomen chronische rhinosinusitis

De eerste tekenen van de chronische vorm van rhinosinusitis uiten zich in een voortdurende neusverstopping - met een neusverstopping en een verstoorde neusademhaling.

Andere veel voorkomende symptomen zijn: een gevoel van druk en pijn in het voorhoofd of de oogkassen (vooral 's ochtends); pijn in de bovenkaak en de tanden; gevoeligheid en zwelling van de zachte weefsels rondom de neus en de ogen; dikke slijmafscheiding uit de neusholtes (vaak met purulent exsudaat); gedeeltelijk of volledig verlies van reuk en verminderde smaakwaarneming; slechte adem, enz. [ 8 ]

Wanneer de kaakholte is aangetast, ervaart de patiënt ongemak en pijn in de neusbrug, met een ontsteking in de wigvormige sinussen - hoofdpijn die naar de achterkant van het hoofd trekt en heviger wordt bij het buigen, en chronische ontsteking in de voorhoofdsholte gaat gepaard met pijn achter de oogbollen en een verhoogde gevoeligheid voor licht.

Naast verschillen in lokalisatie (rhinosinusitis maxillair, frontaal, ethmoïdaal en sphenoidaal) zijn er typen zoals:

• Chronische polyposis rhinosinusitis - met poliepen in de neus of sinussen;
• Chronische purulente rhinosinusitis - met pusvorming in de bijholte en afscheiding van purulent exsudaat in de vorm van purulente rhinitis. Bij ontsteking van de cellen van de lattice sinus kan chronische purulente rhinoethmoiditis worden vastgesteld;
• Chronische allergische rhinosinusitis, geassocieerd met een allergische reactie en de ontwikkeling van allergische rhinitis, waarbij de zwelling van het slijmvlies van de sinussen leidt tot hun obstructie;
• Chronische hyperplastische rhinosinusitis - met poliepachtige verdikking van het neusslijmvlies en de bijholten;
• Chronische hypertrofische rhinosinusitis of chronische hypertrofische polyposis rhinosinusitis - met duidelijke hypertrofische veranderingen in het neus- en paranasale slijmvlies en de polyposisformaties.

Als er sprake is van een verergering van chronische rhinosinusitis, neemt de symptomatologie toe, kan er ook sprake zijn van hyperthermie en verslechtering van de algemene toestand. [ 9 ]

Complicaties en gevolgen

Specialisten besteden aandacht aan de mogelijke complicaties en gevolgen van een langdurig ontstekingsproces in de bijholten, waaronder:

• Een permanent verlies van reukvermogen;
• De ontwikkeling van chronische middenoorontsteking;
• Cysteuze vergroting - mucocele van de sinussen - met occlusie van hun afvoerkanalen;
• Flegmone van de weefsels rondom de oogkas en etterende ontsteking van de traanbuizen;
• Visuele beperking;
• Ontsteking van de omliggende hersenvliezen - meningitis, optisch-chiasmale arachnoiditis, enz.;
• Vezelige dysplasie en osteomyelitis van de botten van de gezichtsschedel. [ 10 ]

Diagnostics chronische rhinosinusitis

Om een diagnose te stellen: bloedonderzoeken uitvoeren - algemeen en biochemisch, om de eosinofilie- en antilichaamtiters te bepalen; analyse van neusslijm (bacteriologische seeding); huidtest voor allergieën, testen op aeroallergenen;

Anterieure rhinoscopie en nasale endoscopie kunnen purulent slijm of zwelling in de middelste neusholte of het traliebeen detecteren, evenals poliepen in de neusholte. Maar instrumentele diagnostiek zoals CT of MRI is nodig om de bijholten te visualiseren. [ 11 ]

CT-scans in het transaxiale en coronaire vlak laten de mate van pathologische toestand zien, omdat het stadiëringssysteem - de bepaling van het stadium van deze ziekte - gebaseerd is op de gegevens van CT-scans.

Er zijn CT-verschijnselen van chronische polyposis rhinosinusitis, zoals de aanwezigheid van afzonderlijke weke delenvorming in een of meer sinussen, gedeeltelijke of volledige verduistering van deze sinussen, verdikking van het slijmvlies, ophoping van secretie en mogelijk sclerotische botverdikking (hyperostose) die de wand van de sinussen aantast.

Een CT-scan van de sinussen kan nodig zijn om objectief vast te stellen of er sprake is van een ontsteking van de sinussen en om deze te onderscheiden van allergische rhinitis of idiopathische aangezichtspijn. [ 12 ]

Differentiële diagnose wordt ook uitgevoerd bij chronische ontsteking van de tonsillen in de keelholte (adenoïditis), cysten en epithelioom van de kaakholte, osteoom van de neusholte, fibroom van de neuskeelholte.

Behandeling chronische rhinosinusitis

Systemische antibiotica voor sinusitis. Deze zijn nodig voor de behandeling van chronische rhinosinusitis/sinusitis veroorzaakt door een bacteriële infectie.

Bij ernstige chronische polyposis rhinosinusitis worden glucocorticoïden (corticosteroïden) gebruikt: intranasaal, oraal of injecteerbaar (fluticason, triamcinolon, budesonide, mometason). [ 13 ]

Medicijnen voor chronische allergische rhinosinusitis zijn antihistaminica, en voor schimmelinfecties zijn het antischimmelmiddelen.

Lees ook:

• Behandeling van sinusitis
• Pillen voor maxillaire sinusitis
• Druppels voor maxillaire sinusitis
• Sprays voor maxillaire sinusitis
• Chronische frontitis - Behandeling
• Preparaten voor inhalatie bij loopneus
• Neusspoeling met zout

KNO-artsen adviseren Gelomirtol of Resperomirtol (in capsules) en Sinupret druppels of tabletten voor chronische rhinosinusitis. Het eerste middel bevat etherische oliën (mirte, eucalyptus, citroen en zoete sinaasappel), en Sinupret bevat een complex van planten waarvan de biologisch actieve bestanddelen helpen neusverstopping te verhelpen en de toestand van het slijmvlies te normaliseren.

Er wordt gebruik gemaakt van fysiotherapie, lees meer:

• Fysiotherapie voor maxillaire sinusitis
• Fysiotherapie voor rhinitis

De complementcomplextherapie kan worden aangevuld met een kruidenbehandeling: neusspoelen en inhaleren met aftreksels van kamille, salie, Sint-Janskruid, calendulabloemen.

Zie publicaties voor wanneer en hoe chirurgische behandeling wordt uitgevoerd:

• Chirurgie voor chronische maxillaire sinusitis
• Chirurgische behandeling van chronische frontitis
• Verwijdering van neuspoliepen

Het voorkomen

Om het risico op chronische rhinosinusitis te verminderen, moet u infecties van de bovenste luchtwegen vermijden (door een goede persoonlijke hygiëne te betrachten en uw immuunsysteem te versterken), en een loopneus goed behandelen. Allergieën en andere atopische aandoeningen moeten ook behandeld worden.

Tijdens het stookseizoen is het aan te raden om de lucht in de leefruimte te bevochtigen.

Prognose

Afhankelijk van de behandeling en de afwezigheid van complicaties is de prognose van chronische ontsteking van de bijholten in de meeste gevallen gunstig.

Chronische rhinosinusitis en het leger: verplichte militaire dienst is mogelijk na behandeling op verwijzing van de medische commissie.