Hysteroscopie van de baarmoederpoliep

Endoscopische studies zijn recentelijk steeds populairder geworden. En dit is niet verrassend, omdat ze een groot voordeel hebben ten opzichte van andere diagnostische methoden. De endoscoop wordt ingebracht in de holte instanties hun state driedimensionale afbeelding niet op het scherm, identificeren van de verschillende tumoren, en zelfs onmiddellijk verwijderd bij de diagnostische werkwijze, indien nodig. Endoscopische diagnostiek wordt gebruikt voor het bestuderen van KNO-organen, maagdarmkanaal, interne geslachtsorganen. In gynaecologie wijdverspreide ontvangen hysteroscopy baarmoeder poliep, waarin je kunt ontdekken hoe een tumor in het lichaam van een vrouw, en verwijder deze, of zelfs met succes aan het materiaal voor histologisch onderzoek te nemen om uit te sluiten of te bevestigen de kwaadaardige proces.

Etiologie en klinisch beeld van uteriene polyposis

Poliepen, waar ze ook worden gevormd, zijn pathologische formaties uit de eigen weefsels van het lichaam. In de baarmoeder deelt het materiaal voor dergelijke neoplasmata actief de cellen van het slijmvlies en de spierlaag van de baarmoeder. Normaal, groei en reproductie van uteriene cellen onder de controle van de endocriene en immuunsysteem, zodat storingen klieren belast hormoonbalans en verlaagde immuniteit kan worden beschouwd als een risicofactor voor het optreden van pathologische veranderingen in het endometrium cellen.

Eerlijk gezegd kunnen wetenschappers de redenen die leiden tot de vorming van poliepen in de baarmoeder niet echt benoemen. Naast hormonale onbalans en verminderde immuniteit, vermoeden ze dat ze betrokken zijn bij de vorming van goedaardige ontstekingsprocessen in het gynaecologische gebied en mechanische schade, die meestal gepaard gaan met seksueel misbruik of het gebruik van extra geld voor plezier. Maar we kunnen de situatie met weefselonderbrekingen tijdens de bevalling niet uitsluiten, evenals de gevolgen van chirurgische ingrepen, bijvoorbeeld met abortus en diagnostisch schrapen.

De baarmoeder van een vrouw wordt zo genoemd, omdat het het belangrijkste orgaan is van het vrouwelijke voortplantingssysteem, waarin een nieuw leven negen maanden rijpt. Dit peervormig orgaan, gelegen tussen de blaas en de dikke darm, heeft een complexe structuur. Het onderscheidt het lichaam met de bodem op de plaats van bevestiging van eileiders, nek en landengte (centimeter gebied tussen het lichaam van de baarmoeder en zijn nek). In de baarmoederhals ligt een smal (slechts 2-3 mm) cervicaal kanaal, bedekt met een klierweefsel dat uitmondt in de vaginale holte.

De wanden van de baarmoeder worden als drielaags beschouwd. De buitenlaag of perimetrie beschermt de baarmoeder van buitenaf, bestaat uit een bindweefsel en is niet zichtbaar met behulp van een hysteroscoop. Zijn overtreding wordt geassocieerd met perforatie van het orgel. De binnenwand van de baarmoederwand (myometrium) is een elastisch spierweefsel, dat ook uit 3 lagen bestaat: oppervlakkig, vasculair en inwendig.

En ten slotte is de binnenste laag van de baarmoederwand het baarmoederslijmvlies. Dit is een tweelaallig slijmvlies van het orgaan, waarvan de basislaag (grenzend aan het myometrium) onveranderd blijft en de functionele glandula constant wordt vernieuwd. Als gevolg van dergelijke bijwerkingen varieert de dikte van het baarmoederslijmvlies afhankelijk van de fase van de menstruatiecyclus. Tot maandelijks is er een geleidelijke groei van slijmweefsels, waarna ze exfoliëren en uitkomen in de vorm van menstruatiebloedingen. Verder wordt het proces van regeneratie van de binnenste laag van het endometrium waargenomen.

Dit alles is een fysiologisch geconditioneerd proces dat zich van maand tot maand in het vrouwelijk lichaam voordoet. Maar soms een deel endometrium, baarmoederhals, of de uitgang daarvan het proliferatieproces cellen uit de hand en vorm gezwellen ongebruikelijke ronde of ovale vorm (soms met kleine uitsteeksels), die met de benen verbonden door de slijmvliezen.

Poliepen worden in de meeste gevallen in een enkel exemplaar gevonden. Tegelijkertijd kan hun grootte verschillen, wat de ernst van de symptomen van de pathologie bepaalt. Kleine poliepen in de baarmoeder worden meestal per ongeluk gedetecteerd tijdens een echografisch onderzoek, omdat ze zich op geen enkele manier manifesteren.

Groter of meervoudig klein (in dit geval spreken zij van polyposis) van de formatie in het lichaam van de baarmoeder kan niet anders dan de samentrekbaarheid van het orgaan en de processen die erin voorkomen beïnvloeden. Ze interfereren met de natuurlijke vernieuwing van het endometrium en kunnen onaangename en gevaarlijke symptomen veroorzaken in de vorm van:

• uterusbloeding buiten de menstruatie,
• het verschijnen van bloederige, bruine of roze afscheiding, niet geassocieerd met menstruatie,
• intensivering en pijn van menstruatiebloedingen,
• "Oorzakeloze" pijn in de lumbale regio,
• onaangename trekgevoelens en pijn in de onderbuik,
• ongemak en pijn tijdens geslachtsgemeenschap.

Afhankelijk van het weefsel waarvan de poliep gevormde lichaam, tumoren zijn onderverdeeld in: ijzerhoudend, ijzerhoudende fibrose en fibrotische, die niet als gevaarlijk in termen van de regeneratie worden beschouwd, maar kan veel onaangename symptomen te brengen totdat de problemen met het concipiëren van een kind. Dergelijke poliepen hebben in de meeste gevallen een lichte tint (bijna wit, beige, lichtroze) en vallen op tegen de achtergrond van helderroze mucosa. Hun grootte, afhankelijk van de weefsels waaruit de poliep bestaat, varieert van 1,5 tot 6 cm, ze kunnen op een pedikel worden geplaatst of een basis hebben met een kleinere diameter dan het lichaam van de opgebouwde rand.

De gevaarlijkste zijn adenomateuze poliepen, die hoewel klein (tot 1,5 cm), nog steeds geassocieerd zijn met precancereuze toestand vanwege het hoge risico van kwaadaardige celgroei en significante penetratie in de diepere lagen van weefsels. Dit zijn neoplasmen met een ongelijk oppervlak met een grijsachtige tint.

Hysteroscopie is een methode voor het gelijktijdig bevestigen van de aanwezigheid van poliep baarmoeder en de verwijdering ervan. En de poliep (of meerdere neoplasmen) kan worden gevonden, zowel in de lichaamsholte van de baarmoeder, als in het cervicale kanaal.

Een derde van de vrouwen met poliepen in de baarmoederhals heeft ze in het baarmoederslijmvlies van het lichaam. Ondanks de kleine omvang (tot 1 cm), dragen cervicale poliepen ernstiger complicaties, zoals onvruchtbaarheid en een problematische zwangerschap. Daarom is de behandeling van poliepen in de baarmoeder, die bestaat in het verwijderen van neoplasmata door verschillende methoden, waaronder hysteroscopie, vooral belangrijk voor vrouwen die dromen van hun eigen kind. En wat heel belangrijk is, je moet poliepen verwijderen voor het begin van de zwangerschap. Na de conceptie kunnen dergelijke operaties op elk moment niet meer worden uitgevoerd.

[1], [2], [3],

Indicaties voor de procedure

Baarmoeder Hysteroscopy  - Diagnose, die gynaecoloog voorgeschreven aan vrouwen met een vermoedelijke ontwikkeling van een aantal vrouwelijke pathologieën zoals bijvoorbeeld de vorming van poliepen, die, hoewel niet beschouwd als een kwaadaardige tumor, maar kan aanzienlijk afbreuk doen aan de kwaliteit van leven van de patiënt. Bovendien zijn bepaalde soorten gezwellen vaak maglinizatsii en kan derhalve leiden tot baarmoederhalskanker.

Als er een vermoeden bestaat van polypose van de baarmoeder, wordt de gyroscopie uitgevoerd als een diagnose en in de vorm van een medische procedure waarmee u veilig en effectief van pathologische gezwellen van de orgaantissues kunt ontdoen.

Hysteroscopie kan echter niet alleen voor poliepen van de baarmoeder worden voorgeschreven. Als een controlediagnostische studie wordt het voorgeschreven na chirurgische ingrepen in het gynaecologische gebied (bijvoorbeeld diagnostisch schrapen, operaties aan de baarmoeder en eierstokken, enz.).

Wat betreft het diagnostisch schrapen, dat eerder erg populair was, maar momenteel minder wordt gebruikt vanwege het gebrek aan visuele controle over de procedure en het grote aantal mogelijke complicaties, helpt hysteroscopie om de tekortkomingen van deze methode te identificeren en te corrigeren. Idealiter moet endometriaal schrapen worden uitgevoerd onder controle van een endoscoop (in ons geval een hysteroscoop).

Giteroskopicheskaya diagnostiek wordt vaak toegekend aan de doeltreffendheid van hormoontherapie volgen, en om pathologische detecteren oorzaken van onvruchtbaarheid (stenose of occlusie van de eileiders, uterus en eierstokken afwijkingen, etc.).

Als een behandeling-diagnostische procedure, kan hysteroscopie van de baarmoeder worden voorgeschreven in de volgende gevallen:

• wanneer er bloeding is tussen de menstruatie of tijdens de menopauze, storingen in de menstruatiecyclus
• bij verdenking van verschillende gebreken in de ontwikkeling en structuur van het orgel,
• in geval van vroegtijdige spontane abortus,
• in een situatie waar na de geboorte verschillende complicaties zijn,
• als de symptomen wijzen op de aanwezigheid van vreemde stoffen in de baarmoeder; voor vreemde lichamen is het mogelijk om te dragen:
  • middelen voor intra-uteriene anticonceptie, die de neiging hebben te fuseren met de weefsels van de baarmoeder of perforatie van de wanden veroorzaken,
  • kleine fragmenten van botweefsel die de integriteit van de wanden van de baarmoeder kunnen beschadigen,
  • de overblijvende na de geboorte of abortusfragmenten van de placenta en het vruchtwater,
  • Ligaturen, die een irriterend effect hebben op het baarmoederslijmvlies.
• als er redenen zijn om een schending van de integriteit van de wanden van de baarmoeder te vermoeden ( perforatie of perforatie)

Hysteroscopie van de baarmoeder is een zeer nuttige diagnostische procedure voor vermoedelijke schade aan verschillende inwendige lagen van de orgaanwand (spier- en slijmlaag). Het gaat om inflammatoire processen, mechanische schade of pathologische proliferatie van interne weefsels van de baarmoeder (dysplasie).

Als je goed kijkt, kun je begrijpen dat poliepen op de slijmvlies baarmoeder een van de opties voor dysplasie zijn, omdat ze ook worden gevormd uit hun eigen weefsels. Laten we proberen de situatie te verduidelijken met wat poliepen zijn, wat ze zijn, wat gevaarlijk is en welke symptomen een arts kunnen verdenken van polypose van de baarmoeder.

[4], [5], [6], [7]

Voorbereiding

Omdat hysteroscopie van de uterus van de poliep niet alleen diagnostische maar ook therapeutische manipulaties impliceert die gelijkgesteld zijn aan chirurgische ingrepen, kan een dergelijke behandeling niet worden uitgevoerd zonder speciale voorbereiding, vooral als dit impliceert dat anesthesie wordt gebruikt.

Om te beginnen moet de patiënt worden onderzocht door een gynaecoloog die een voorlopige diagnose stelt. Een onderzoek naar een fauteuil met spiegels kan geen compleet beeld geven van wat er zich in het baarmoederhalskanaal en de baarmoeder afspeelt. In eerste instantie vertrouwt de arts op die veranderingen die merkbaar zijn in het gebruikelijke gynaecologische onderzoek van de fauteuil, anamnestische informatie en klachten van de patiënt, indien aanwezig.

Hoe wordt de hysteroscopy baarmoeder poliep, hoe voor te bereiden voor de procedure, wat zijn de verschillende: Als de arts de aanwezigheid van poliepen in de papaver verdachte en biedt de vrouw een dergelijk onderzoek als hysteroscopy, die in de meeste gevallen de operatie eindigt, moet hij de patiënt op de hoogte van alle nuances van de procedure die de methoden van pijnstilling, geprojecteerde resultaten en allerlei soorten risico's. Als een vrouw haar toestemming geeft om de hysteroscoop te manipuleren, krijgt ze een uitgebreid onderzoek.

Talloze analyses voor hysteroscopie van de baarmoeder, gericht op het bevestigen en verwijderen van de poliep (of poliepen) omvatten:

• het nemen van een materiaal en het uitvoeren van een algemene bloedtest die zal helpen verduidelijken of het lichaam een acuut ontstekingsproces heeft, meestal geassocieerd met de activering van een infectieuze factor,
• Een test uitvoeren voor coagulabiliteit ( coagulogrammen ),
• biochemie van bloed (gedetailleerde analyse),
• een bloedtest voor suiker om ernstige vormen van diabetes mellitus uit te sluiten, waarbij wonden, waaronder postoperatieve wonden, zeer slecht genezen,
• het nemen van het materiaal en het uitvoeren van een algemene urinetest die de toestand van het urogenitale systeem toont.

Al deze tests zijn nodig om verschillende complicaties tijdens en na de operatie te voorkomen, maar ze bieden onvoldoende informatie om de diagnose te bevestigen. Instrumenteel onderzoek helpt om de diagnose te verduidelijken:

• Echografie van de abdominale  en bekkenorganen,
• transvaginale ultrasound die lijkt endoscopisch onderzoek, maar zonder een volgende bewerking (niet alleen helpt bij het detecteren poliepen beoordelen hun omvang en structuur, maar ook om mogelijke zwangerschap te identificeren in zijn vroege timing, omdat de werking in een dergelijk geval wordt het onmogelijk).

In principe wordt een duidelijk beeld van de poliepen in de baarmoeder gezien na de echografische diagnose. Maar alleen het vinden van de poliep is niet voldoende. Door medicatie is het probleem van poliepen in de baarmoeder niet opgelost. En hormonale therapie, voorgeschreven in ernstige gevallen van polypose, wordt als een hulpmethode beschouwd. En het belangrijkste is nog steeds het verwijderen van poliepen met alle mogelijke methoden (hysteroscopie, chirurgische curettage, laser verwijderen, cryodestructuur, blootstelling aan elektrische stroom of radiogolven).

Maar de hysteroscopieprocedure heeft ook bepaalde contra-indicaties, die een grondiger onderzoek van de patiënt vereisen. Daarom wordt nader onderzoek uitgevoerd op vrouwelijke gynaecologische stoel, waarin de arts sondes maag gebied buiten en in de vagina die het mogelijk maakt om afwijkingen waarin chirurgie is gecontra-indiceerd te detecteren. Bij het manipuleren van de stoel gynaecoloog neemt uitstrijkjes microflora van de vagina, zoals intracavitaire verrichtingen niet worden uitgevoerd, wanneer de laesie een bacteriële of schimmelinfectie.

De staat van de longen en het ademhalingssysteem kan worden beoordeeld aan de hand van de thoraxfoto en het elektrocardiogram (ECG) vertelt over mogelijke pathologieën van het hart . Deze informatie is vooral belangrijk voor een effectieve en veilige anesthesie.

Sommige diagnostische maatregelen vereisen aanvullende training. Zodat uitstrijkjes op de microflora echte resultaten opleverden, raden artsen douchen niet aan binnen een week vóór de analyse, gebruik vaginale pillen, inclusief anticonceptiva, om geslachtsgemeenschap te hebben. Over alle medicijnen die u nodig heeft om het de arts te vertellen, evenals over de intolerantie van verschillende soorten anesthetica.

Een heel belangrijk punt is de definitie van de datum van de operatie. Het is een feit dat het endometrium van de baarmoeder voortdurend in het proces van veranderingen is. Verwijdering van poliepen wordt aanbevolen om te worden uitgevoerd in die dagen dat de dikte van de slijmvlies baarmoeder minimaal is en neoplasmata gemakkelijk kunnen worden gezien, zowel in het gebied van het lichaam als in de regio van de voet. Tijdens de menstruatie worden geen chirurgische ingrepen uitgevoerd, maar de minimale dikte van het endometrium wordt zelfs binnen 3-5 dagen na het einde van de kritieke dagen waargenomen. Het is deze dagen en het wordt aanbevolen om hysteroscopie uit te voeren. In extreme gevallen moet u zich houden aan de eerste 10 dagen van de eerste fase van de menstruatiecyclus.

Voorbereiding voor de studie aan de vooravond van de procedure bestaat in het weigeren van voedselinname gedurende 6-8 uur vóór de start van het onderzoek. Dit geldt ook voor drinkwater en andere vloeistoffen. Bovendien is het, vlak voor hysteroscopie, noodzakelijk om de blaas leeg te maken.

[8], [9]

Techniek verwijdering van poliep baarmoeder

Hysteroscopie kan worden uitgevoerd voor diagnostische en therapeutische doeleinden. Wanneer poliepen in de baarmoeder werden gevonden met behulp van andere vormen van onderzoek, diagnose met behulp van een hysteroscoop heeft al een beslissende rol, dat kunt u alleen nauwkeurig bepalen van de grootte en de locatie van tumoren die zich ontwikkelen in de loop van de meest effectieve tactiek om ze te verwijderen.

Hysteroscopie van de baarmoederpoliep als een behandelingsprocedure volgt meestal direct na een diagnostische beoordeling van de toestand van de weefsels en is een operatie aan de baarmoeder, die in de meeste gevallen niet de verwijdering van het voortplantingsorgaan zelf vereist. Deze behoefte ontstaat als adenomateuze neoplasma's werden gevonden in de baarmoeder en histologisch onderzoek (biopsie) bevestigde het feit van de degeneratie van polypellen in kwaadaardige. In dit geval is het verwijderen van de baarmoeder bedoeld om de verspreiding van tumormetastasen door het hele lichaam te voorkomen.

Voeren diagnostische en therapeutische maatregelen volgens de hysteroscoop en lijkt op een buis met een camera op het uiteinde en kleppen waardoor de holte input en output samenstelling helpt om de holte uitbreiden en genivelleerd de grens. Het kan vloeibaar of gasvormig zijn.

Hysteroscopen kunnen verschillende grootten hebben. Het apparaat voor chirurgische ingreep is groter dan het diagnostische apparaat, daarnaast is het uitgerust met een kanaal waardoor aanvullende instrumenten worden afgeleverd op de plaats van gebruik, die mogelijk nodig zijn tijdens de behandeling (katheters, scharen, lasergeleiders, luselektroden, curetten, enz. ) .. Aan het einde van de sonde is er naast de microcamera, die het beeld op het computerscherm weergeeft, een lichtbron.

Uitgevoerd hysteroscopy endometriumpoliep en de baarmoederhals bij de exploitatie van gynaecologische ziekenhuis in een speciaal ingerichte lokalen perinatale centra en gynaecologische klinieken, althans op een poliklinische basis (office hysteroscopie). De operatie om de poliep te verwijderen kan worden toegeschreven aan eenvoudige ingrepen, als het gaat om poliepen van kleine omvang. Single poliepen van kleine omvang zijn volledig toegestaan om op poliklinische basis te worden verwijderd.

Het verwijderen van grote gezwellen wordt beschouwd als een complexe operatie, die niet alleen speciale apparatuur vereist, maar ook veel ervaring en kennis van de chirurg vereist. In ernstige gevallen wordt hysteroscopische verwijdering van poliepen in de baarmoeder uitgevoerd na een kuur met hormonale therapie.

Maar het maakt niet uit wat de operatie is om de poliepen in de baarmoeder te verwijderen, het wordt uitgevoerd met algemene of regionale anesthesie. Anesthesie met hysteroscopie van de baarmoeder en verwijdering van poliepen wordt individueel geselecteerd, rekening houdend met de kenmerken van het organisme van de patiënt en de complexiteit van de operatie.

Lokale anesthesie, die wordt uitgevoerd door de baarmoeder te likken met lidocaïne of andere anesthetica, wordt voornamelijk tijdens diagnostische activiteiten getoond. Behandeling van de ingang van de baarmoeder met anesthesie wordt ook uitgevoerd in het geval van kleine enkele poliepen of de onmogelijkheid van algemene anesthesie.

Maar toch wordt in de overgrote meerderheid van de gevallen de voorkeur gegeven aan algemene anesthesie. In dit geval worden anesthetica intraveneus toegediend of door middel van een larynxmasker (inhalatie-anesthesie). Inhalatie-anesthesie wordt als een veiliger methode voor anesthesie beschouwd, omdat er daarna minder bijwerkingen zijn in de vorm van duizeligheid, misselijkheid en spierpijn. En de algemene toestand van de patiënt na een dergelijke verdoving is beter dan na de intraveneuze infusie van anesthetica.

Een meer moderne anesthesiemethode kan worden beschouwd als regionale anesthesie. Verdoving wordt zo dicht mogelijk bij het ruggenmerg in de wervelkolom geïnjecteerd. Als gevolg hiervan verliest de patiënt een tijd lang de gevoeligheid van het onderlichaam, terwijl hij volledig bewust blijft.

Deze methode elimineert volledig het verschijnen van onplezierige symptomen, kenmerkend voor algemene anesthesie, maar het is moeilijker om uit te voeren en vereist ook extra tijd en professionaliteit van de anesthesist.

Het gebruik van algemene en regionale anesthesie vereist de aanwezigheid van een anesthesist naast de patiënt, niet alleen tijdens de operatie. Binnen 24 uur na de procedure moet de arts-specialist de toestand van de patiënt controleren en zijn post alleen verlaten met bevredigende indices van vitale functies.

De tweede stap na anesthesie kan worden beschouwd als manipulatie om de baarmoederholte uit te zetten. Allereerst wordt met behulp van een speciaal gereedschap de diameter van het cervicale kanaal vergroot, zodat de hysteroscoopbuis vrij in de baarmoederholte kan worden ingebracht. Vervolgens wordt de holte door middel van een kraan gevuld met gas of vloeistof.

Aangezien een gasvormige vulstof meestal koolstofdioxide vormt, dat in de baarmoederholte wordt gevoerd door een speciaal apparaat dat hysterofilator wordt genoemd. Het is noodzakelijk om de snelheid van de gastoevoer en de druk in de baarmoeder te regelen, aangezien hoge indices een verstoring van de hartactiviteit kunnen veroorzaken, een scheuring van de longvaten en luchttoevoer naar het bloed kunnen veroorzaken, wat zelfs tot de dood kan leiden.

Vloeibare vuller kan dienen als dextran (zelden gebruikt vanwege het verhoogde risico op anafylaxie en hoge kosten van het medicijn), gedestilleerd water, oplossingen van natriumchloride, glucose, glycine, Ringer's oplossing. In dit geval moet tijdens de werking het volume en de druk van de te leveren vloeistof worden gecontroleerd

Een van de nadelen van vloeibare hysteroscopie wordt beschouwd als een grote belasting van de vaten. Bovendien is er het gevaar van infectieuze complicaties. Niettemin selecteren in de meeste gevallen chirurgische operaties de vullingen als vulling van de baarmoederholte, terwijl de diagnose ook kan worden gesteld met het gebruik van koolstofdioxide.

Het moet duidelijk zijn dat de vloeistof in de baarmoederholte niet in een staande staat is. Het wast het orgel en moet vrij naar buiten stromen. Ie de instroom en uitstroom van vloeistof moeten constant zijn. Dit laatste gebeurt met behulp van de Gegar-expander, die de vrije ruimte van het cervicale kanaal vergroot (dit is erg handig bij het verwijderen van grote poliepen die via een nauwe ruimte in het cervicale kanaal moeten worden verwijderd). In het geval van gashysteroscopie wordt de uitstroom van gas uitgevoerd met een speciale kraan, waarna de baarmoederholte wordt gewassen met een antiseptische oplossing.

Het apparaat wordt langzaam, heel voorzichtig in de baarmoeder geïnjecteerd. Eerst onderzoekt de arts de holte van het orgaan en het slijmvlies van het cervicale kanaal, waarbij de locatie van de poliepen, hun grootte en structuur worden vermeld. Als poliepen op een ander moment worden verwijderd, neemt de arts het biopsiemateriaal eenvoudig door extra gereedschappen die de arts met de hysteroscoop beheert. Met de geplande operatie en in het geval dat er onmiddellijk na de diagnose een mogelijkheid is om pathologische gezwellen uit te voeren en te exciteren, is het materiaal voor histologisch onderzoek een poliep op afstand.

Het verwijderen van de poliep met hysteroscopie van de baarmoeder kan op verschillende manieren worden uitgevoerd. Mechanische verwijdering van tumoren omvat het gebruik van chirurgische instrumenten (pincetten en scharen), die met een hysteroscoop naar de plaats van de operatie worden gevoerd.

Hysteroscopie van cervicale poliepen wordt vergemakkelijkt door het feit dat dergelijke neoplasma's klein zijn en zich bevinden op een dunne steel. Verwijdering van dergelijke poliepen kan zelfs onder lokale anesthesie worden uitgevoerd. Meestal wordt eerst de opbouw meerdere keren geroteerd ten opzichte van het been (losgeschroefd), waarna het af valt en met behulp van de instrumenten van de hysteroscoop naar buiten wordt geëxtraheerd. De plaats van bevestiging van de poliep aan het slijmvlies wordt bovendien geschraapt door een speciale lus (curette).

In aanwezigheid van speciale apparatuur kan het uitsnijden van de polieppoot en het reinigen van de locatie worden uitgevoerd door middel van een elektrische stroom of een laser.

Verwijdering van de endometriale poliepen van de baarmoeder in het geval van kleine tumormaten gelegen op een dunne steel kan op dezelfde manier worden uitgevoerd als poliepen in het cervicale kanaal. Als het om grote ophopingen gaat, wordt het been na het losmaken weggesneden met een resectoscoop of plastic schaar (polypectomie).

Als poliepen speciale vorm (bijvoorbeeld zij niet het been als in pariëtale poliepen) of hun plaats in de mond van de eileiders verhindert de gebruikelijke werkwijze door het losschroeven ophoping excisie dergelijke gezwellen kunnen resectoscoop direct uitvoeren. Maar als er zo'n kans beter om toevlucht te nemen tot een veiligere methode elektrochirurgie of een laser verwijderen van tumoren gevolgd door cauterisatie plaats poliep locatie, is het in beide gevallen.

Bij elektrochirurgie wordt cauterisatie van weefsels op de plaats van verwijdering van poliepen elektrocoagulatie genoemd. De laser ontleedt tegelijkertijd weefsels en dicht de bloedvaten af, wat bloeden voorkomt.

In het algemeen kost een operatie om poliepen in de baarmoeder te verwijderen met behulp van een hysteroscoop niet veel tijd. Een enkele poliep in de baarmoederhals wordt meestal niet langer dan 15-20 minuten verwijderd. In meer ernstige gevallen duurt het verwijderen van poliepen iets meer dan een half uur.

Herhaalde hysteroscopie

Herhaalde hysteroscopie van de baarmoeder is de gebruikelijke procedure na verwijdering van poliepen gelocaliseerd in het endometrium van het orgaan. Het wordt uitgevoerd om de resultaten van de behandeling te controleren. Maar in sommige gevallen wordt herhaalde hysteroscopie voorgeschreven na een tijd na het mechanisch verwijderen van poliepen, omdat deze neoplasmen de neiging hebben om terug te komen.

En hoewel re-formatie van poliepen op dezelfde plaats of in de buurt niet als een zeer frequente complicatie wordt beschouwd (volgens verschillende gegevens van 3 tot 10% van de gevallen van verwijdering van poliepen in de baarmoeder), kan dit feit niet worden genegeerd. Meestal nemen terugkerende poliepen hun toevlucht tot laserverwijdering, omdat dit stabielere resultaten oplevert, omdat de laser in de diepe lagen van weefsels kan doordringen. Niettemin stopt in niet alle gevallen het proces van poliepenvorming. Recidieven zijn mogelijk niet enkelvoudig, wat spreekt van ernstige problemen in het lichaam die een speciale behandeling vereisen, bijvoorbeeld hormoontherapie.

In dit geval wordt eerst hormonale behandeling uitgevoerd, gevolgd door hysteroscopie van de uteruspoliep met daaropvolgende cauterisatie van endometriumweefsel. Hormoontherapie wordt soms vervangen door diagnostische curettage, waarbij minder complicaties dan hormonale therapie nog endometrium verschilt snelle weefselherstel, kan niet worden gezegd over het lichaam na blootstelling aan hormonen.

Contra-indicaties voor de procedure

Zoals bij elke chirurgische ingreep, is het verwijderen van poliepen in de baarmoeder niet voor alle patiënten voorgeschreven. Sommige contra-indicaties kunnen als absoluut worden beschouwd, en dan moet je op zoek naar andere methoden om polypose van de baarmoeder te bestrijden. Met andere beperkingen kunt u omgaan met een effectieve behandeling van de onthulde pathologie of wachten op de benodigde tijd.

Absolute contra-indicaties voor hysteroscopie van de baarmoederpoliep kunnen worden overwogen:

• Aandoeningen van endometrium die niet behandelbaar (bruto inelastische aanwezigheid van littekenweefsel als gevolg van weefselbeschadiging tijdens de bevalling of cervicale stenose, wanneer de toegang tot het lichaam en de mogelijkheid van een beperkte expansie).
• Ernstige pathologie van verschillende organen en systemen in het stadium van decompensatie (gecompliceerde arteriële hypertensie, te hoge glucosespiegels in het bloed, het verschaffen van ernstige diabetes mellitus, enz.).
• Oncologische pathologieën van de baarmoeder. Indien ontdekt maglinizatsiya poliepcellen aangebracht in de baarmoederhals, de verwijdering hysteroscopie werkwijze is gevaarlijk, omdat de huidige vloeibare kwaadaardige cellen kan verspreiden niet alleen over het hele lichaam, maar daarbuiten, bijvoorbeeld in de buikholte.
• Schending van de bloedstolling, wat gepaard gaat met een groter risico op bloedingen en een groot bloedverlies tijdens chirurgische manipulatie.

Relatieve contra-indicaties zijn onder meer:

• Zwangerschap. Elke manipulatie van de baarmoederhals is beladen met een toename van haar toon en het risico van vroeggeboorte en miskramen, om maar te zwijgen van de introductie in de baarmoeder, waar het kind op dit moment groeit en zich ontwikkelt. De mogelijkheid om poliepen in de baarmoeder te verwijderen wordt na de bevalling besproken met behulp van een hysteroscoop.
• Menstruatie. Ondanks het feit dat tijdens de menstruatie endometriumdikte is klein, waardoor het mogelijk om gemakkelijk en verwijderen van poliepen maakt, zijn er bepaalde beperkingen visualisatie werking, waardoor de procedure wordt bij het instellen mnstrualnye afscheiding schaars ontbreken helemaal (5-10 dagen van de menstruatiecyclus).
• Bloeding uit de baarmoeder, die werd veroorzaakt door hyperplasie van het weefsel of enige andere pathologie. Nogmaals, de reden is de beperking van de zichtbaarheid van de uitgevoerde manipulaties en het onvermogen om het resultaat van de operatie kwalitatief te evalueren. In dit geval wordt de hysteroscopie van de poliepen uitgevoerd nadat het bloeden is gestopt. Daarnaast kan het nodig zijn om de baarmoeder te wassen met steriele oplossingen, zodat bloedstolsels het werkelijke beeld van de gebeurtenissen niet verstoren.
• Ontstekingspathologieën van gynaecologische organen in het stadium van exacerbatie. Meestal zijn deze pathologieën geassocieerd met een schending van de microflora van de vagina (dysbiose) en activering van een bacteriële, virale of schimmelinfectie. Het is duidelijk dat chirurgische ingrepen zullen bijdragen aan het compliceren van de situatie en de verspreiding van pathogene microflora door het hele lichaam (veralgemening van het proces). Ten eerste wordt een effectieve behandeling van pathologie uitgevoerd en pas nadat de infectie is verslagen, kunnen we beginnen te praten over de operatie.
• Systemische infecties, waaronder ARVI, influenza, angina en andere luchtweginfecties en ontstekingsziekten. Er is niets te zeggen. Interventie is alleen mogelijk na een effectieve behandeling van de onderliggende ziekte.
• Terugval van diverse pathologieën in organen en lichaamssystemen (verergering van maagzweer, gastritis, astma, enz.) Door grote belasting van het organisme. De operatie kan worden uitgevoerd na de fase van stabiele remissie.

Er is geen operatie om poliepen in de baarmoeder te verwijderen bij patiënten die in ernstige toestand verkeren als gevolg van somatische pathologieën. Eerst moet je de toestand van de patiënt stabiliseren en dan praten over een mogelijke operatie.

Gevolgen na de procedure

De gevolgen van een operatie houden rechtstreeks verband met het niveau van professionaliteit van het medische personeel dat bij de procedure is betrokken. Een anesthesist moet bijvoorbeeld niet alleen beslissen over de veilige introductie van anesthesie en effectieve medicijnen, maar ook de dosis van medicijnen correct berekenen, waardoor veel complicaties tijdens en na de operatie worden voorkomen.

Nauwkeurigheid van de chirurg zal helpen de ontwikkeling van ontstekingen te voorkomen na accidentele schade aan de gezonde slijmvlies baarmoeder of perforatie van het orgel. Voorbereiding en desinfectie van instrumenten door junior medisch personeel. Antimicrobiële maatregelen van de kant van de chirurg en zijn assistenten zullen infecties van de wonden na verwijdering van de poliepen helpen voorkomen, wat het herstel en herstel van het endometrium aanzienlijk belemmert.

De enige gevolgen van hysteroscopie van de baarmoederpoliep, die niet kan worden uitgesloten, zijn kleine ongemakken en onuitgesproken pijn in de buik binnen enkele dagen na de operatie. Toch was er interferentie in het werk van het orgel en schade aan de weefsels, dus er is niets verrassends of gevaarlijks in dergelijke symptomen. Als een vrouw veel pijn lijdt, kunt u deze verwijderen met rectale zetpillen met een analgetisch effect, maar meestal is dit niet nodig.

Lean smeren of spotten van de geslachtsdelen na hysteroscopie van de poliep baarmoeder wordt ook beschouwd als een normaal verschijnsel. Dit symptoom kan binnen 2-3 weken na de procedure worden waargenomen. Als de ontlading echter toeneemt en gepaard gaat met aanzienlijke pijn, is er alle reden om de behandelende arts om advies te vragen.

Een ander verdacht symptoom, dat mogelijke complicaties aangeeft, is een toename van de lichaamstemperatuur. In principe, met uterus polyposis na chirurgie, wordt een ontstekingsproces in het endometrium, niet geassocieerd met pathogene microflora, waargenomen. De lichaamstemperatuur kan iets stijgen, maar binnen 2-3 dagen herstelt zich weer. Als de lichaamstemperatuur sterk stijgt of een lichte koorts 5 of meer dagen aanhoudt, geeft dit aan dat het ontstekingsproces langdurig is en hoogstwaarschijnlijk gepaard gaat met infectie.

In dit geval schrijven artsen antibacteriële geneesmiddelen voor (in injecties of pillen). Daarnaast kunnen middelen worden voorgeschreven om intoxicatie van het lichaam, hormoontherapie, tegen te gaan. Heel vaak wordt hysteroscopie gebruikt in combinatie met curettage van de baarmoederholte.

[10],

Complicaties na de procedure

Ondanks de geavanceerde methode van hysteroscopie van de poliep baarmoeder zonder complicaties, werkt de operatie niet altijd. Te veel factoren beïnvloeden de uitkomst van de operatie en de veiligheid van zijn gedrag. Complicaties kunnen dus niet alleen optreden in de postoperatieve periode (bijvoorbeeld in de vorm van ontstekingen), maar ook op het moment van medische manipulaties.

Hysteroscopische verwijdering van poliepen in de cervix en haar lichaam in de overgrote meerderheid van de gevallen wordt uitgevoerd onder algemene of lokale anesthesie. Ongeacht het type anesthesie is er altijd een risico op allergische reacties, waaronder ernstige (Quincke's oedeem, anafylactische reacties). Om dergelijke complicaties te voorkomen, moeten anesthesietolerantietests worden uitgevoerd vóór de operatie. Een anesthesioloog moet de aanwezigheid van pathologieën van het ademhalings- en cardiovasculaire systeem verduidelijken om de dosis van geneesmiddelen en het tijdstip van hun actie correct te berekenen.

Aangezien de operatie voor het uitsnijden van poliepen wordt uitgevoerd met behulp van vloeistoffen voor uitbreiding van de baarmoeder, is het erg belangrijk om hun volume en druk te regelen, wat complicaties zoals verhoogde bloeddruk, longoedeem en anafylactische reacties zal helpen voorkomen. Bij patiënten met diabetes wordt het gebruik van glucose-oplossing niet aanbevolen.

Tijdens de operatie kunnen andere problemen optreden. Bijvoorbeeld perforatie van de baarmoederwand vanwege onvoorzichtigheid van de chirurg of zwakte van de huls zelf. Naast de baarmoeder kunnen ook andere organen in de buurt worden aangetast. Het gevolg van perforatie van de baarmoederwand en beschadiging van de bloedvaten van het myometrium kan tijdens de procedure baarmoederbloeding zijn.

Nu een beetje over die problemen die een vrouw enkele minuten, dagen of weken na de operatie kunnen wachten. Ten eerste is het een ontsteking van het endometrium ( endometritis ) veroorzaakt door een infectieuze factor, waarbij antibioticumtherapie verplicht is.

Ten tweede, bloeding, die na de operatie kan optreden. In verband met dit symptoom worden hemostatische middelen voorgeschreven en worden de oorzaken van bloeding geïdentificeerd met behulp van dezelfde hysteroscopie. In sommige gevallen is bloeden niet zo groot, maar het gaat gepaard met stenose van de baarmoederhals, waardoor het moeilijk is om bloed naar buiten te verwijderen en stagnerende verschijnselen in het orgel zitten vol ontstekingsprocessen. Een paar ontspannen de spieren van de baarmoederhals helpen bij conventionele antispasmodica.

Ten derde, met uterus polyposis en grote poliepen, wordt ernstige schade aan het endometrium waargenomen, die zelfs bij afwezigheid van infecties kan ontsteken. En ontsteking is beladen met de ontwikkeling van het adhesieve proces in het orgel. Voor vrouwen tijdens de menopauze wordt deze complicatie alleen veroorzaakt door een klein ongemak (het kan een beetje duren om de maag te trekken), maar voor patiënten in de vruchtbare leeftijd kan dit de onvruchtbaarheid bedreigen.

Gevaar is ook de verwijdering van een poliep die kwaadaardige cellen heeft die niet werden gedetecteerd door histologisch onderzoek. Onvolledige verwijdering van de poliep bedreigt de verspreiding van kwaadaardig proces diep in of nabij weefsel.

En, natuurlijk, met elke methode om poliepen te verwijderen, is er altijd een zekere waarschijnlijkheid van hun herhaling, wat niet betekent dat we weigeren om de ziekte te bestrijden. Onthoud altijd het gevaar van degeneratie van poliepcellen.

[11]

Zorg na de procedure

Afhankelijk van de operatiemethode van de baarmoeder, de ernst van de pathologie en het type operatie (dringend of gepland), zal de  postoperatieve periode na verwijdering van de poliep met behulp van hysteroscopie van de baarmoeder op verschillende manieren verlopen. Als de operatie vooraf was gepland, I. E. Alle noodzakelijke onderzoeken werden uitgevoerd en zonder complicaties kon de patiënt de kliniek de volgende dag of na de anesthesie verlaten. Maar dit betekent niet dat ze terug kan keren naar het gewone leven, omdat het niet voldoen aan bepaalde vereisten tot verschillende soorten complicaties kan leiden.

Wat zijn de aanbevelingen die je kunt horen na hysteroscopie van de baarmoederpoliep:

• Als de arts het nodig acht, kan hij een anti-inflammatoire en antibacteriële therapie voorschrijven, die in geen geval niet kan worden opgeheven.
• De patiënt kan ook hormoontherapie voorgeschreven krijgen als het gaat om grote beschadigingen of de aanwezigheid van verklevingen. Een dergelijke behandeling zal het baarmoederslijmvlies helpen sneller te herstellen zonder het adhesieproces en de terugval van de polyposis te compliceren.
• Hormonale therapie kan worden voorgeschreven voor hormonale onbalans, wat resulteerde in het verschijnen van een poliep. Het behandelingsregime kan zowel normale hormonen als hormonale anticonceptiva omvatten. Neem ze, ondanks het gevaar om aan te komen.
• Als de operatie werd uitgevoerd zonder voorafgaand volledig onderzoek van de patiënt en het materiaal voor histologie niet van tevoren was ingenomen, zal de biopsie een poliep op afstand zijn. De resultaten van de biopsie komen na een paar dagen. Het is noodzakelijk om ze te nemen en op te slaan voor de toekomst. Als de analyse een oncologie bevestigt (baarmoederkanker), zal de aanvullende operatie die een doel van de baarmoeder zal worden, als een zaak van urgentie worden aangewezen.
• Nu met betrekking tot seksualiteit. Het moet een tijdje worden beperkt. Hoeveel het nodig is om zich te onthouden van traditionele seks (een week of maand) zal worden verteld door de behandelende arts. Maar we moeten niet vergeten dat voortijdige initiatie van actief seksueel leven te maken heeft met verschillende complicaties, waaronder bloedingen en infectie van het lichaam.
• 2-3 weken zal de arts u adviseren om zich te onthouden van hete procedures (solarium, bad, sauna, sauna, hete voetenbaden), om geen bloeding te veroorzaken.
• Wat betreft douchen, in dit geval zijn ze niet relevant en zelfs gevaarlijk. Ten eerste is de baarmoeder in staat zichzelf te zuiveren zonder onze hulp. Ten tweede bevordert douchen zonder de noodzaak alleen het uitwassen van de microflora van de vagina en verzwakking van de lokale immuniteit. Ten derde kan het ontbreken van steriliteit van gebruikte apparaten en gerechten leiden tot infectie van het lichaam van buitenaf. De arts zal zelf aangeven wanneer deze behandeling en profylactische procedure nodig zullen zijn.
• Gebruik van vaginale tabletten, zetpillen en hygiënische swabs is ook niet mogelijk, tenminste 2 weken voor herhaald hysteroscopisch onderzoek. Aan de hand van resultaten van een biopsie en een schatting van de status van een endometrium kan de arts een aantal beperkingen opheffen of aanvullende procedures benoemen of benoemen.

Wat het maandblad betreft, kan hun uiterlijk op dezelfde dagen als voor de operatie worden verwacht. In sommige gevallen was er echter een lichte verschuiving in de menstruatiecyclus (de menstruatie begon vroeger of later dan de voorgeschreven tijd, maar niet meer dan een week), wat niet als een pathologie wordt beschouwd. De norm kan als ongewoon overvloedige afscheiding worden beschouwd, evenals een toename in de duur van de menstruatie in de herstelperiode. Later zal alles worden aangepast zonder externe inmenging.

Een ander ding is als de overvloedige maand begint te lijken op bloeden. In dit probleem is het beter om naar de dokter te haasten, omdat het erg moeilijk is om onafhankelijk de grens tussen de norm en de pathologie te overwegen.

Nu de vraag die veel jonge vrouwen interesseert: wanneer kan zwangerschap optreden na hysteroscopie van de baarmoeder? Eerlijk gezegd, alles is puur individueel. Het is duidelijk dat in de eerste maand, wanneer seks beperkt is, zwangerschap niet kan gaan. Maar in de volgende maanden is een dergelijk resultaat niet uitgesloten, omdat het vermogen om hysteroscopie van de baarmoederpoliep op te stellen, op geen enkele manier van invloed is. Bovendien zouden veel vrouwen in de eerste zes maanden zwanger kunnen worden, en dat allemaal dankzij hysteroscopie.

Maar hier is er een nuance. Vroege zwangerschap kan heel slecht eindigen, omdat de slijmige baarmoeder de tijd neemt om het herstel te voltooien, en dit is ten minste drie maanden.

Hoe ongewenste zwangerschap voorkomen? Met behulp van hormonale anticonceptie, die een arts moet benoemen voor een periode van 3 of 4 maanden. Om er bang voor te zijn is het niet nodig, immers de annulering van dergelijke geneesmiddelen verhoogt alleen de kansen op het verwekken van een kind vanwege het rebound-effect. Dus het wegwerken van poliepen plus het vergroten van de kansen op zwangerschap als gevolg van hormonale therapie wordt een echte kans voor een vrouw om in de nabije toekomst moeder te worden, waar ze vóór de operatie alleen maar van kon dromen.

[12], [13]

Recensies over de procedure

Ondanks mogelijke complicaties en risico's zijn de meeste beoordelingen over de procedure van hysteroscopie van poliepen in de baarmoeder positief ingesteld. Sommige vrouwen merken op dat ze na het lezen van negatieve beoordelingen over de operatie meer bang waren dan zou moeten. De operatie in de overgrote meerderheid van de gevallen was succesvol, pijnloos en zonder gevaarlijke gevolgen.

Veel mensen vreesden in eerste instantie de noodzaak van algemene anesthesie. Zelfs niet de anesthesie zelf en het bijbehorende risico op allergische reacties en overdosis, maar het proces om er vanaf te vertrekken, gepaard gaand met duizeligheid, misselijkheid, braken, hoofdpijn en spierpijn, een pijn in de onderrug. In feite duurde de operatie niet lang, dus er waren vrijwel geen complicaties van anesthesie, behalve voor bijzonder gevoelige patiënten.

Zelfs degenen aan wie poliepen werden verwijderd onder lokale anesthesie klaagden niet over pijn en ongemak tijdens de operatie. Postoperatieve symptomen in de vorm van schaarse excreties van de geslachtsorganen, lichte trekpijnen en ongemak in de onderbuik, een kortstondige temperatuurstijging, weinig zorgde vrouwen en gingen zonder gevolgen.

Controle hysteroscopisch onderzoek toonde weinig complicaties. Ja, en herhaling van poliepen, volgens beoordelingen, kan worden beschouwd als enkele complicaties, niet gerelateerd aan de procedure zelf. Immers, de daaropvolgende loop van de behandeling met hormonale geneesmiddelen en geneesmiddelen die de algemene en lokale immuniteit verhogen, leidde tot de stabilisatie van de aandoening en de poliepen na verwijdering kwamen niet meer voor.

Veel vrouwen zijn gewoon blij met de mogelijkheid die ze krijgen om moeder te worden. In de meeste gevallen werd de zwangerschap na 5 of meer maanden gediagnosticeerd. Maar sommige hebben het geluk dat ze al vóór deze tijd (na 3-4 maanden, zodra het endometrium volledig hersteld is) een positief resultaat voor de zwangerschapstest krijgen.

Maar vóór de operatie verwachtten veel vrouwen zelfs zo'n wonder niet, omdat ze niet in staat waren om een nieuw leven te reproduceren. En het feit dat de operatie was eenvoudig, was saai en relatief goedkoop kosten, maar verhoogt de vreugde van degenen die nog steeds praat met zijn buik, en degenen die al eigen ogen zag de erfgenaam, en was in staat toe te passen op zijn borst.

Het is duidelijk dat zonder een negatieve feedback, geen procedure en zelfs meer een volwaardige chirurgische ingreep niet kan. Maar dergelijke beoordelingen spreken in grotere mate niet over de zwakke effectiviteit van de behandeling, maar het gebrek aan professionaliteit en onnauwkeurigheid van specifieke artsen en anesthesiologen die in afzonderlijke klinieken werken. Het is met hen dat vrouwen complicaties associëren die zich voordoen tijdens of na de operatie. Niemand schrijft over niet-naleving van de vereisten voor post-operatieve zorg, en dit zou ook een impact kunnen hebben op de uitkomst van de behandeling.

Hysteroscopie van de baarmoederpoliep is een procedure die twee soorten manipulatie combineert: diagnostisch en therapeutisch, wat erg handig is voor dringende operaties. Bij het observeren van het protocol van het onderzoek en de procedure van de procedure, wordt het verwijderen van poliepen beschouwd als vrij veilig en brengt geen speciaal ongemak met zich mee, vooral omdat de ingreep aan de organen niet blind is. De arts kan elke beweging van de instrumenten en de situaties die zich tijdens de procedure voordoen volgen, wat betekent dat een verwijdering van poliepen van slechte kwaliteit vrijwel onmogelijk is, vooral als de laser wordt ingeschakeld. Er kan met zekerheid worden gezegd dat deze methode toekomst- en ontwikkelingsmogelijkheden biedt, terwijl het verwijderen van poliepen door deze methode tegenwoordig een gewone medische procedure is geworden.