Streptococcus agalactiae (Streptococcus agalactiae)

Bèta-hemolytische groep B streptococcus agalactiae (Streptococcus agalactiae) behoort tot de grampositieve bacteriën. De soortnaam is afgeleid van het Griekse agalactia - gebrek aan melk. Voordat deze kokken bij mensen werden geïsoleerd en erkend als onderdeel van hun normale microbiota, werd het alleen beschouwd als een veterinaire ziekteverwekker die mastitis bij melkkoeien veroorzaakte.

In de buitenlandse microbiologie is de afkorting voor deze bacterie GBS - Groep B Streptococcus. [ 1 ], [ 2 ]

Structuur Streptococcus agalactiae

Streptococcus agalactiae is een onbeweeglijke, niet-sporenvormende bacterie met een bol- of eivormige vorm (0,6-1,2 µm in diameter). Het is een diplokoccus, dat wil zeggen dat hij in paren groeit en zich verzamelt in ketens die kenmerkend zijn voor alle streptokokken, met kolonievorming.

Deze bacteriën zijn grampositief, cytochroom- en catalase-negatief. Dit betekent allereerst de aanwezigheid van een kapsel dat het micro-organisme omhult met een buitenste cytoplasmatische celwand (membraan), die als exoskelet fungeert en bestaat uit typische peptidoglycanen, een aantal eiwitten en diverse koolhydraatverbindingen, waaronder teichoïnezuren.

Peptidoglycaan beschermt de cel niet alleen tegen de immuniteit van de gastheer, maar is ook een antigeen, aangezien glycopolymeren – polysaccharideantigenen van de celwand – eraan vastzitten. Teichoïnezuren zijn bovendien belangrijk voor de integriteit van de celwand en de stabiliteit van de celmorfologie.

"Catalase-negatief" verwijst naar de afwezigheid van het enzym catalase, een indicatie dat Streptococcus agalactiae behoort tot de gastheergebonden facultatieve anaeroben die, afhankelijk van de omgeving, zonder zuurstof kunnen leven. De definitie van "cytochroom-negatief" weerspiegelt het onvermogen van het micro-organisme om zuurstof te gebruiken voor de productie van ATP. S. Agalactiae gebruikt daarom, net als veel andere prokaryoten, glucose als energiebron en synthetiseert adenosinetrifosfaat door oxidatieve fosforylering.

Omdat bacteriën van de Streptococcaceae-familie geen tricarbonzuurcyclus hebben voor de synthese van aminozuren, verkrijgen ze deze door peptiden af te splitsen die gevormd worden door aminozuren uit de weefsels van het organisme waar ze in doordringen. Wat S. Agalactiae "hemolytisch" maakt, is het vermogen om volledige ontbinding (lysis) van bloederytrocyten te veroorzaken, wat wordt veroorzaakt door cytotoxinen die door de bacterie worden geproduceerd: het enzym β-hemolysine/cytolysine, bekend als cAMP factor extracellular diffusing protein; het glycopolyeenpigment van het celmembraan, ornithine-rhamnolipid (ook bekend als grenadeen).

Streptococcus agalactiae β-hemolysine/cytolysine speelt een rol bij de bacteriële invasie van gastheer-epitheel- en endotheelcellen, waarbij ontstekingsreacties ontstaan; bacteriële toxinefactor cAMP bindt G-moleculen (IgG) uit humane immunoglobulinen.

Om slijmvliezen te koloniseren, hecht deze microbe zich aan epitheelcellen door adhesie met behulp van: adhesinen; fibrinogeen- en laminine-bindende eiwitten; eiwitten die bloedplasminogeen en extracellulair matrixglycoproteïne fibronectine binden, evenals peptidase C5a (oppervlakte-serineprotease). Deze laatste is tevens een virulentiefactor van S. Agalactiae en onderdrukt de activiteit van de immuuncellen van de gastheer - fagocyten en neutrofielen. [ 3 ]

Levenscyclus Streptococcus agalactiae

Net als andere pathogenen kan Streptococcus agalactiae, een commensale bacterie, overleven en zich vermenigvuldigen in verschillende anatomische niches en vloeistoffen van het gastheerorganisme. De bacterie, die in het menselijk lichaam leeft met een levenscyclus van 5 weken, koloniseert de urinewegen, de geleidingsbanen van de inwendige vrouwelijke genitaliën (bij ongeveer 15-30% van alle gezonde volwassen vrouwen), de dikke darm en veel minder vaak de neuskeelholte en de bovenste luchtwegen. Veel volwassenen zijn asymptomatische dragers van S. Agalactiae (chronisch of voorbijgaand). [ 4 ]

De onderzoekers ontdekten dat deze bacterie buiten de gastheer maandenlang kan overleven in droge, stoffige ruimtes. Maar hij wordt gedood door vochtige hitte bij t + 55 °C (binnen een half uur) en bij t + 120 °C - na 15 minuten. Hij wordt ook gedood door droge hitte bij een constante t + 170 °C gedurende een uur.

Streptococcus agalactiae plant zich voort door middel van binaire deling, een kenmerk van eencellige cellen: één cel deelt zich in twee identieke cellen met DNA-replicatie.

S. agalactiae is geen seksueel overdraagbare aandoening en wordt niet overgedragen via water of voedsel. Net als veel andere bacteriën kan dit micro-organisme door contact van persoon op persoon worden overgedragen. Omdat Streptococcus agalactiae echter vaak in een vaginaal uitstrijkje wordt aangetroffen, is infectie door seksueel contact ook mogelijk.

Groep B-streptokokken kunnen tijdens een vaginale bevalling worden overgedragen op een pasgeboren baby, door blootstelling aan vloeistoffen en contact met de slijmvliezen van het geboortekanaal die door de ziekteverwekker zijn aangetast. [ 5 ]

Symptomen

Wat is de oorzaak van Streptococcus agalactiae? Groep B bèta-hemolytische streptokokken worden beschouwd als een van de belangrijkste infectieuze agentia die invasieve infecties kunnen veroorzaken bij kinderen en volwassenen.

Minstens een derde van alle klinische gevallen veroorzaakt door S. Agalactiae treedt op bij pasgeborenen in de eerste 24-48 uur na de geboorte; zuigelingen ouder dan twee dagen maken 8% uit. Echter, 75% van de zuigelingen die aan de ziekteverwekker zijn blootgesteld, vertoont geen klinische tekenen van infectie. [ 6 ]

Streptococcus agalactiae wordt bij pasgeborenen gezien als een belangrijke veroorzaker van:

• Meningitis bij pasgeborenen (één tot drie maanden oud);
• Neonatale longontsteking;
• Bloedvergiftiging;
• Neonatale sepsis.

Het verhoogde risico om een baby te baren die met deze coccus is besmet, wordt aangegeven door: een voortijdige (18 of meer uur voor de bevalling) breuk van de vruchtvliezen en de afscheiding van vruchtwater; een voortijdige bevalling (vóór de 37e week van de zwangerschap); koortsachtige toestand tijdens de bevalling; ontsteking van de urinewegen tijdens de zwangerschap. [ 7 ]

Streptococcus agalactiae kan bij zwangere vrouwen het volgende veroorzaken: [ 8 ]

• Chorioamnionitis (infectie van het vruchtwater);
• Niet-specifieke bacteriële vaginose;
• Zwangerschapspyelonefritis.

U kunt ook postpartum endometritis, longontsteking, postpartum bacteriëmie en sepsis krijgen.

En Streptococcus agalactiae in het cervicale kanaal van de baarmoederhals kan een ontsteking van de baarmoederhals (cervicitis) veroorzaken. [ 9 ]

Streptococcus agalactiae kan bij mannen niet alleen leiden tot asymptomatische inflammatoire prostatitis, maar ook tot bacteriële chronische prostatitis.

Ernstige invasieve infecties die met dit type streptokokken gepaard gaan, zijn vatbaar voor ouderen en mensen met een verzwakt immuunsysteem, diabetes, cirrose en kwaadaardige gezwellen. Patiënten na bepaalde operaties lopen ook risico. GBS-infecties bij volwassenen omvatten:

• Longontsteking;
• Ontsteking van de urinewegen - blaasontsteking, urethritis;
• Infecties van de huid en het zachte weefsel (die zich kunnen manifesteren als cellulitis, abcessen, voetinfecties of doorligwonden);
• Systemische bacteriëmie - de aanwezigheid van bacteriën in de systemische bloedbaan (met koude rillingen, koorts en psychische stoornissen);
• Osteomyelitis;
• Bacteriële meningitis;
• Infectieuze endocarditis.

Zie ook - symptomen van streptokokkeninfectie

Diagnostics

Streptococcus agalactiae kan alleen worden aangetoond met behulp van geschikte bacteriologische laboratoriumtests. Lees meer in de publicaties:

• Flora-uitstrijkje
• Femofluoroscreenanalyse bij vrouwen en mannen
• Microbiologisch en bacterioscopisch onderzoek van vaginale afscheiding
• Antilichamen tegen streptokokken A, B, C, D, F, G in het bloed
• Microscopisch onderzoek van urinesediment

De Christie-Atkins-Munch-Petersen (CAMP)-test wordt ook gebruikt om Streptococcus agalactiae te identificeren.

Bij normale streptokokken wordt in een uitstrijkje een hoeveelheid tot 10^3 kve/ml aangetroffen, maar de norm voor Streptococcus agalactiae in een uitstrijkje bij vrouwen is onbekend. In het geval van asymptomatische dragerschap bij mannen kan een aantal S. Agalactiae-bacteriën van maximaal 10^4 kve/ml als acceptabel worden beschouwd.

Streptococcus agalactiae in de urine wordt niet als norm geregistreerd. Bij bacterioscopisch onderzoek van het urinesediment wordt agalactia in de urine bij waarden lager dan 10^4 CFU/ml gedefinieerd als asymptomatische bacteriurie. Hogere bacterieniveaus in de urine kunnen symptomen van urineweginfecties veroorzaken.

Bij baby's wordt deze infectie vastgesteld door het analyseren van een bloedmonster of hersenvocht.

Behandeling

De hoeksteen van de antibiotische behandeling van bèta-hemolytische groep B-streptokokken is benzylpenicilline (penicilline G).

De bacterie is ook gevoelig voor andere bètalactamantibiotica - geneesmiddelen uit de cefalosporinegroep: ceftriaxon, ciprofloxacine, cefuroxim, cefaxone, cefoctam en andere; carbapenems (meropenem, enz.), en voor vancomycine en gentamicine. Streptococcus agalactiae vertoont resistentie tegen antibacteriële middelen zoals erytromycine, clindamycine en moxifloxacine (groepen van fluorochinolonen).

Bètalactamantibioticum van de penicillinegroep Bicilline 5 met verlengde werking wordt gebruikt (eenmalige intraveneuze injectie) bij uitbraken van luchtwegstreptokokkeninfecties.

Zie ook:

• Behandeling van streptokokkeninfectie met antibiotica
• Hoe streptokokken in een uitstrijkje te behandelen
• Kokken in een uitstrijkje: behandeling

Het voorkomen Streptococcus agalactiae

Er is geen vaccin tegen groep B bèta-hemolytische streptokokken voor mensen. Tot op heden is prenatale screening de enige methode om infectie bij zwangere vrouwen te voorkomen (screening op GBS-kolonisatie wordt in de meeste ontwikkelde landen gebruikt). Als preventieve maatregel tegen het vroeg of laat optreden van de ziekte bij pasgeborenen wordt intrapartum antibioticaprofylaxe toegepast: intra-uteriene toediening van antibiotica aan zwangere vrouwen tijdens de bevalling.

Prognose

Een gunstige prognose is mogelijk bij tijdige detectie van Streptococcus agalactiae bij vrouwen die een zwangerschap plannen, aangezien het risico op overlijden bij baby's met een neonatale infectie momenteel wordt geschat op 10-20%; in 65% van de gevallen gaat het om prematuren en pasgeborenen met een lichaamsgewicht tot 2500 gram. Volgens sommige gegevens bedraagt de incidentie van neonatale sepsis 3,5 gevallen per 10.000 levendgeborenen.