Verlamming en parese van gezichtsspieren

Neurologische aandoeningen in de vorm van onvermogen of beperking van het vermogen van bepaalde structuren van het gezichtsspiersysteem om eventuele bewegingen uit te voeren, inclusief nabootsingen (waardoor gezichtsuitdrukkingen extern emoties manifesteren), kunnen worden gedefinieerd als verlamming en parese van mimische spieren. [1] ]

Epidemiologie

Volgens statistieken die in verschillende bronnen worden aangehaald, worden verlamming en parese van mimische spieren waargenomen bij 45-60% van de patiënten, zelfs na de eerste ischemische beroerte (dit type beroerte is goed voor 87% van alle beroertes).

Bell's parese, met een geschatte incidentie van 20 gevallen per 100.000 mensen, is goed voor ten minste 80% van alle gevallen van gezichtszenuw en gezichtsspierverlamming. Ongeveer 15% van de patiënten heeft slechts gedeeltelijke zwakte van gezichtsspieren. De incidentie neemt toe met de leeftijd, van 40 tot 60 jaar oud; In vergelijking met mannen komt de parese van Bell vaker voor bij vrouwen, en linkszijdige gezichtsverlamming komt vaker voor dan rechtszijdige parese.

Deze aandoening ontwikkelt zich bij 10% van de patiënten met de ziekte van Lyme, waarbij 25% van de gevallen van verlamming bilateraal is.

Oorzaken Verlamming en parese van de gezichtsspieren

Plegia of verlamming Van het gezicht verwijst naar een aandoening waarin de mogelijkheid van vrijwillige spierbewegingen volledig verloren gaat, en parese van de mimische spieren, dat wil zeggen onvolledige, slappe, slappe, slappe, slappe, slappe, slappe spieren.

Spiercontractie wordt "geleid" door zenuwen, en in de meeste gevallen liggen de redenen voor de afwezigheid van gezichtsuitdrukking (amimia) en zijn gedeeltelijke aandoening aan één kant van het gezicht (hemiparese) in schade aan gezichtszenuw, die deze spieren innerveert.

Volgens de oorsprong van de paralyse en parese van nabootsing zijn onderverdeeld in centraal en perifeer, en de koers - in tijdelijke en permanente. Centrale verlamming van nabootsing van spieren (bovendien is de onderste helft van één kant van het gezicht) het resultaat van verandering van de bovenste motoneuronen (motorische neuronen) van de gezichtszenuw, die bilaterale input van de faciale motorische nuclei (nucleu's nerveus (nucleu's nerveus (nucleu's nerveure nevices (nucleu's nerveus (nucleu's nerveure (nucleu's nerveure (nucleu's neuzen). facialis) van de pontomedullaire junctie (brug) van de hersenstam, evenals laesies van hun dalende routes tussen de motorische cortex en het gezichtsmotorkernen - het corticobulbar-kanaal (pyramidale motorroute van de CNS). In het begin kan de verlamming zich manifesteren als een slappe parese.

Meer details in de publicatie - motoneuron Diseases

Gezichtsspieren immobiliteit wordt veroorzaakt door hersenletsels (inclusief breuk van de schedelbasis of tijdelijke botten), ischemische beroerte, intracraniële en cerebrale tumoren, multiple sclerose. Geassocieerd met centrale paralysis is de ontwikkeling van Mijar-GUbler, Brissot, Fauville Syndromen, pseudobulbar syndroom, oculosympathisch syndroom (Gorner Syndrome), operculair syndroom (foix-chavany-marian-syndroom), en andere!!!.

Centrale parese van nabootsingspieren met hun unilaterale of bilaterale zwakte wordt waargenomen in spierdystrofie (inclusief myotonisch), in amyotrofe laterale sclerose Syndrome, Landouzi-Dejerine Syndrome-Genetisch facioscapuLOUls Muscular (schouder-faciaal) dyetisch-faciaal) skeletmusculaire ziekte).

Metabole aandoeningen van de neuromusculaire functie van idiopathische of auto-immuun aard zijn verantwoordelijk voor zwakte van nabootsingspieren in myasthenia Gravis, [2] Hyperkalemische periodieke verlamming (voorkomend bij mensen met mutaties van het gen voor natriumionkanalen van skeletspieren, waardoor neuronen hun actiepotentiaal voortplanten als gevolg van de beweging van ionen). Zie de publicatie - bilaterale zwakte van nabootsingspieren! Voor meer informatie voor meer informatie.

In laesies van de lagere motoneuronen of hun perifere axonen verwijst gezichtsverlamming en/of parese naar verlies van beweging, verminderde spierspanning of zwakte van de getroffen spieren als gevolg van schade of verlamming van de gezichtszenuw -de hoofdstroom en de takken. Zie ook. gezichtszenuw neuropathie links, rechts: acuut, ischemisch [3]

Bijvoorbeeld, acute gezichtszenuwverlamming en prosoplegie, een perifere verlamming van de gezichtsspieren, ook bekend als bell's Palsy, kan op elke leeftijd optreden. Het is in wezen een idiopathische perifere neuritis met unilaterale zwakte van de lagere motoneuronen van de gezichtsspieren geïnnerveerd door de temporele en zygomatische takken van de gezichtszenuw. Maar een aanzienlijk aantal klinische gevallen helpt specialisten tot de conclusie met betrekking tot de mogelijke virale oorsprong van deze aandoening, met name als gevolg van herpesvirusinfectie. [4], [5] ]

Verlamming of perifere parese van de nabootsing wordt opgemerkt als een complicatie van infectieuze mononucleosis, waarvan het oorzakelijke middel is, is het menselijke herpesvirus type 4, beter bekend als Epstein-Barr-virus.

En wanneer herpesvirus type 3 (Varicella zostervirus) het patellade ganglion van de gezichtszenuw in het gezichtskanaal van het temporele bot infecteert, ontwikkelt een vrij zeldzame neurologische ziekte - Ramsay Hunt-syndroom met parese van mimische spieren aan de zijkant van de laesie en cochleovestibulaire stoffen. Meer informatie in het materiaal T.

Mogelijke oorzaken van perifere verlamming van de gezichtszenuw en gezichtsspieren omvatten bacteriële infectie: ontsteking van het middenoor-acute otitis media, evenals teken-borreliose - lyme ziekte, waarin de spieren worden verlamd niet onmiddellijk, maar enkele dagen na de beet van een tik op de spirgdorferi. [6]

Schade schade aan de craniale zenuw, inclusief schade aan het gezicht met verlamming van een deel van nauwe spieren, komt voor bij patiënten met een beziende-beck-schaumann-ziekte (neurosarcoidosis), die auto-immuun van de natuur is. Bilateral paralysis of the mimic muscles due to damage to the myelin sheath protecting the axons of cranial nerves is seen in cases of postinfectious autoimmune guillain-Barré syndrome, which is classified as a demyelinating polyneuropathy.

Een epidermoid cyste die de gezichtszenuw en zijn takken comprimeert - cholesteatoma, paraganglioom van het temporele bot- en parotis-speeksel neoplasmata (adenoom, carcinoom, sarcoma) kan leiden tot verlamming.

Risicofactoren

Naast de bovenstaande oorzakelijke factoren van nabootsing van spierverlamming/parese, noemen experts risicofactoren voor de ontwikkeling ervan als:

• Virale infecties, meningitis, door teken overgedragen encefalitis, door hersenen getroffen syfilis;
• Gezicht neuralgia;
• Ischemische encefalopathie en ischemische zenuwneuropathie;
• Hersentumoren, waaronder schwannomen en hemangiomen;
• Neurodegeneratieve ziekten, met name Steele-Richardson-Olszewski-syndroom (progressieve supranucleaire parese), frontotemporale dementie en anderen;
• Spiertonusstoornissen van verschillende etiologieën;
• Diabetes;
• Schade aan de gezichtszenuw of zijn takken tijdens chirurgische interventies, waaronder tonsil en adenoidectomie, mastoidectomie, parotis speekselklier tumorverwijdering, cervicale rhytidectomie (facelift), enz.;
• Vergiftiging met ethyleenglycol, dichloormethaan, organofosforverbindingen, koolmonoxide (koolmonoxide), arseen, zware metalen;
• Langdurige tekort aan cyanocobalamine - vitamine B12 in het lichaam.

Pathogenese

Disfunctie van ten minste een van de vier dozijn gezichtsspieren is meestal te wijten aan zenuwbeschadiging en nabootst spieren - gezichtszenuw (nervus facialis), wiens motorische en zintuiglijke vezels afkomstig zijn van de kern van de kern van de gezichtszenuw. De zenuw gaat door de achterste schedelfossa en vervolgens door het gezichtskanaal van het tijdelijke bot (Canalis facialis), waar het het patellaire ganglion (ganglion geniculi) vormt.

Nadat de zenuw de Canalis facialis verlaat, begint het extraviscerale deel; Achter de parotis-klier (waardoor de zenuw ook passeert) is er een zenuwplexus (plexus parotideus) met terminale takken (temporele, zygomatische, wang, mandibulair en cervicaal) eruit. Zenuwimpulsen, die langs deze takken worden gedragen, zorgen voor de activering van motorneuronen en de mobiliteit van nabootsingspieren.

Als gevolg van het inflammatoire proces, overmatige compressie en elke andere verandering die de gezichtszenuw of zijn takken beïnvloeden, verhoogde capillaire permeabiliteit, verminderd bloed en lymfestroom, zwelling van de omringende weefsels tot verslechtering van hun trofisme, die de toestand van zenuwvezels en de beschermende coating van de zenuw- myelinegeede van de myelinegedeelte van de zenuw van de nervus van de zenuw van de zenuw van de zenuw beïnvloedt. Als gevolg hiervan verslechtert de geleiding van zenuwsignalen en is de pathogenese van verlamming en parese van de nabootsing te wijten aan verstoring van neuromusculaire transmissie.

Het ontwikkelingsmechanisme van centrale verlamming van nabootsende spieren wordt geassocieerd met degeneratieve veranderingen in de neuronen van de basale kernen en hersenstam, evenals schade aan de witte (subcorticale) materie van de cerebrale hemisferen, die de corticobulbar, cortical-nuclear of pyramidale beweeglijke controle van skelet van skelet, die worden gegeven door hogere controle over skelet. Motoneurons en efferente piramidale vezels.

Symptomen Verlamming en parese van de gezichtsspieren

In verlamming/parese van de nabootsing, worden de eerste tekenen meestal gemanifesteerd door eenzijdige gezichtsverschil: asymmetrie van de nasolabiale (nasolabiale) plooien en verlagen van de hoek van de mond aan de aangedane zijde.

De parese Vervolgens beginnen binnen een paar uur andere symptomen te verschijnen: hoofdpijn, hyperacusis (overgevoeligheid voor plotselinge luide geluiden), onvermogen om het oog te sluiten, d.w.z. om de oogleden te sluiten (en wanneer dit probeert dit te doen, rolt het oog achter het bovenste ooglid), wat inactiviteit van de orbiculis oris spier geeft.

Er is ook een schending van parasympathische functies in de vorm van epiphora (verhoogde traan, vooral tijdens het eten), dysgeusia (vervorming van smaaksensaties), verhoogde speeksel aan één kant van de mond, die duidt op een eenzijdige schending van de afschrijving van de afscheidingen van de parotide en submandibulaire sproekjes.

Beroerte ontwikkelt centrale verlamming en beïnvloedt het onderkant met verzwakking en doorzakken van de wangspieren (m. Buccinator), eenzijdige gevoelloosheid van het gezicht en kromming van de mond (vanwege schade aan de cirkelvormige periorale spieren) met dysarthia - beperkte articulatie (die spraak niet intelligbaar maakt). Lees ook - verlamming na slag

In het geval van veranderingen in de prikkelbaarheid van gedenerveerde spiervezels of abnormale activiteit van beschadigde lagere hersenstammotoneuronen, evenals bij amyotrofe laterale sclerose, zijn er spasmen van nabootsing in de vorm van spontane spiertrekkingen van individuele vezels - fibrillaties of fasciaal.

Cochleovestibulaire symptomen bij Ramsay Hunt-syndroom manifesteren zich door te rinkelen in de oren, verminderde gehoorscherpte, duizeligheid, problemen met lichaamsbalans, evenals onvrijwillige oogbewegingen, d.w.z. schending van de fixatie van de oogbollen door de oculomotorische spieren - nystagmus.

Wanneer centrale gezichtsspierparese wordt gecombineerd met hersenstamdisfunctie, kan een contralaterale parese van de bovenste extremiteit worden waargenomen.

Complicaties en gevolgen

Parese en verlamming van de nabootsing kunnen complicaties en gevolgen hebben. In het bijzonder leidt het onvermogen om de oogleden aan de getroffen zijde te sluiten tot xeroftalmie (droge ogen) met een grote kans op het ontwikkelen van otofalmologische ontstekingsziekten zoals conjunctivitis of keratitis.

Langdurige denervatie en immobilisatie van de aangetaste gezichtsspieren veroorzaken hun afbraak - spieratrofie.

De zogenaamde post-paralytische contractuur van gezichtsregels kan zich ontwikkelen, zie voor meer informatie. - neurogene spiercontractuur

Als er degeneratieve veranderingen zijn in de axonen van de gezichtszenuw in gezichtsverlamming, zullen de gevolgen worden gemanifesteerd door synkinese (onvrijwillige bewegingen van andere spieren bij willekeurige), myokia (onvrijwillige contracties van de ooglidspier) en gezichtsdyskinesie.

Diagnostics Verlamming en parese van de gezichtsspieren

De diagnose van perifere verlamming van gezichtsspieren en gezichtszenuw is gebaseerd op de aanwezigheid van typische symptomen en tekenen die worden gedetecteerd door het nemen van geschiedenis en lichamelijk onderzoek.

Het is noodzakelijk om de schedelzenuwen te onderzoeken. VII Pair: gezichtszenuw

Bloedtests worden uitgevoerd: algemeen klinisch; Voor het niveau van lactaat, lactaatdehydrogenase, creatinefosfokinase, pyruvaat, calcium (totaal en geïoniseerd), foliumzuur en vitamine B12; Voor monoklonale antilichamen mag, voor antilichamen tegen acetylcholinesterase, tegen herpesvirus, voor antilichamen tegen auto-antigenen van myeline en anderen. Cerebrospinale vloeistofanalyse is ook vereist. [7]

The main methods by which instrumental diagnosis is performed include: cranial radiography, electroencephalography (EEG), electroneuromyography, nerve ultrasound, magnetic resonance and computed tomography of the brain. [8]

Differentiële diagnose

De belangrijkste taak die moet worden opgelost door differentiële diagnose, is het bepalen van de aard van verlamming/parese van nabootsingspieren - perifeer of centraal, evenals om syndromale neurologische aandoeningen en aandoeningen te identificeren met verlies van gezichtsspiertonus, zoals gezichtsbeeftijd oromandibulaire dystonie. Postneuritische contractuur van nabootsingspieren na neuritis (of neuralgie) van de gezichtszenuw vereist differentiatie.

Behandeling Verlamming en parese van de gezichtsspieren

In veel gevallen wordt de behandeling van deze neurologische aandoeningen verminderd tot het gebruik van systemische corticosteroïden (prednisolon-80 mg per dag gedurende vijf dagen), immunomodulerende antivirale middelen (met interferon), bijvoorbeeld avonex.

(interferon beta-1a) of b-immunoferon 1b (hoewel hun effectiviteit nog niet goed is bewezen).

Andere medicijnen worden gebruikt, afhankelijk van de onderliggende diagnose, bijvoorbeeld nootrope geneesmiddelen; Cholinomimetics Proserpine. Pyridostigmine. ubretide of neostigmine. Preparaten van α-lipoïsche (thioctisch) zuur met antioxiderende eigenschappen - berlithion (dialipon, alfa-lipon)-worden oraal genomen in de vorm van capsules (tabletten). Mogelijke bijwerkingen zijn allergische reacties, hoofdpijn, smaakstoornissen, opvliegers en zweten, hypoglykemie, misselijkheid en braken, buikpijn, diarree.

Vitamine B12 (injecties van 500-1000 mcg om de andere dag) kunnen een positief effect hebben. [9]

Potentiële verbetering van de functie van de gezichtszenuw en nabootsende spieren geeft een fysiotherapeutische behandeling met het gebruik van medicijnelektroforese, magnetotherapie, met langdurige parese - elektrische stimulatie van spieren, therapeutische massage, acupunctuur. [10] ]

LFK wordt voorgeschreven - orofaciale oefeningen of gymnastiek voor nabootsing van spieren in parese en verlamming (voornamelijk perifeer), die gericht is op het stimuleren van de aangetaste spieren, het verhogen van spierkracht en het herstellen van de coördinatie van hun bewegingen. Het kan onafhankelijk worden gedaan - drie of vier keer per dag, elke oefening 25-30 keer herhalen (zittend voor een spiegel):

1. Je mond openen en sluiten.
2. Blader je wangen uit.
3. Je lippen klemmen en losmaken.
4. Blijf uit je tong en wijs hem naar je kin.
5. Til elke hoek van de mond afzonderlijk op (u kunt uw vingers gebruiken om de aangedreven kant op te tillen).
6. Het opheffen en verlagen van de wenkbrauwen (u kunt de wenkbrauw aan de aangedane zijde met uw vingers verhogen).
7. Wijd wijd open en sluit dan je ogen.
8. Terwijl je probeert je neus te rimpelen, gebruik je je vingers om de huid zachtjes in de buurt van de neus aan de aangedane zijde te duwen.
9. Haal diep adem door de neus met de neusgaten verwijd.

Als de resterende zwakte van nabootsingspieren enkele maanden aanhoudt, kan chirurgische behandeling worden toegepast door chirurgische decompressie van de zenuw (bij de externe opening van de Canalis facialis); overdracht van een tak van een andere zenuw naar dit gebied - om de getroffen spier opnieuw te herveren; overdracht van de pees van de temporalis spier; Het maken van een statische sling (overdracht van een fruil fibreus weefselplaat van het binnenoppervlak van de dij); wenkbrauwlift, etc. [11]

Het voorkomen

Tot op heden is preventie van de meeste wijzigingssyndromen niet mogelijk.

Zie voor preventie van beroertes. hoe kan ik de ischemische beroerte voorkomen?

Maar om te voorkomen dat de activering van levenslange herpesvirussen die de ganglia van zenuwen beïnvloeden, zal helpen de immuniteit te versterken.

Prognose

Bell's gezichtsverlamming is meestal tijdelijk en de prognose ervan is bevredigend, omdat 15% van de patiënten een matige zwakte van gezichtsspieren of onomkeerbare zenuwbeschadiging heeft.

Na behandeling voor neurosarcoïdose herstelt bijna 75% van de patiënten volledig, maar sommige hebben periodieke verslechtering van de symptomen.

Over het algemeen gaan verlammingen en parese van gezichtsspieren niet weg zonder een spoor, en in 50% van de centraal verlamde/parese-gevallen is het niet mogelijk om hun normale functie te herstellen.

Lijst met boeken en studies met betrekking tot de studie van verlamming en parese van gezichtsspieren

1. "Gezichtszenuwstoornissen en ziekten: diagnose en management" - door Robert L. van de Graaff, James Tysome (Jaar: 2016)
2. "Gezichtszenuwstoornissen: diagnose en management" - door Kofi D. Boahene, Sam J. Marzo (jaar: 2007)
3. "Gezichtsverlamming: revalidatietechnieken" - door William M. Demayo (jaar: 2002)
4. "Bell's Palsy - A Medical Dictionary, Bibliography en Annotated Research Guide to Internet Referenties" - door James N. Parker, Philip M. Parker. Parker (jaar: 2004)
5. "Facial Palsy: Management and Rehabilitation" - door D.J. Denny, T.J. Cawthorne (jaar: 2002)
6. "Gezichtszenuw: klinisch en chirurgisch management" - door Barry M. Schaitkin, William H. Slattery (jaar: 2007)
7. "The Facial Nerve: May's Second Edition" - door William H. Slattery, Barry M. Schaitkin (Jaar: 2000)
8. "Perifere gezichtszenuwverlamming: een uitgebreide gids voor diagnose en management" - door Tessa Hadlock (Jaar: 2017)
9. "Gezichtsverlamming en revalidatie van het gezicht: een praktische gids voor het beheer van gezichtsziekten" - door Jonathan Cole (Jaar: 2011)

Literatuur

Gusev, E. I. Neurology: National Guide: in 2 vol. / ed. Door E. I. Gusev, A. N. Konovalov, V. I. Skvortsova. - 2e ed. Moskou: Geotar-Media, 2021. - т. 2.