Maagcardie-insufficiëntie

De slokdarm komt de maag binnen in zijn hartgedeelte - in de zone van gastro-oesofageale (gastro-oesofageale) overgang, en hier bevindt zich ook de lagere slokdarm- of hartsfincter, ook wel maag cardia (ostium cardiacum) genoemd. De disfunctie wordt gedefinieerd als maag-insufficiëntie van Cardia.

Epidemiologie

Gastro-enterologen beschouwen tijdelijke ontspanning van de cardia als het belangrijkste mechanisme van zure reflux bij ten minste 50% van de gezonde mensen, en bij gediagnosticeerde gastro-oesofageale refluxziekte - bij 75% van de patiënten (met een prevalentie van GERD bijna 3800 mensen per 100 duizend volwassenen, volgens WHO).

GERD is een van de meest voorkomende gastro-intestinale ziekten, die ongeveer 20% van de volwassenen in de westerse cultuur treft. Een systematische review door El-Serag et al. Schatte de prevalentie van GERD in de Verenigde Staten van 18,1% tot 27,8%. [1], [2] De prevalentie van GERD is iets hoger bij mannen dan bij vrouwen. [3] Een grote meta-analyse-studie door Eusebi et al. Actimeerden dat de cumulatieve prevalentie van GERD-symptomen iets hoger was bij vrouwen vergeleken met mannen (16,7% (95% BI 14,9% tot 18,6%) versus 15,4% (95% CI 13,5% tot 17,4%). [4]

Achalasia Cardia daarentegen is een vrij zeldzame chronische aandoening van de lagere slokdarmsfincterfunctie, met een incidentie van 2,92 per 100.000 volwassenen en 0,11 per 100.000 kinderen, met een man-vrouwelijke verhouding van ongeveer 1: 1. [5], [6]

Oorzaken Maagcardia-insufficiëntie

De maagcardia, de lagere slokdarmsfincter (LES), die een gespierde ring is rond de opening tussen de slokdarm en de maag, heeft twee essentiële functies: om de bolus (voedselballon) te laten binnenkomen door ontspanning door ontspanning en door samentrekking om deze opening te sluiten, retrograde beweging van gastrische inhoud (gassoproes), gassoproesophagal (gastroeshagus (gastroes-rendement) reflux.

In rust bij een gezond persoon blijft de spierring gesloten (de NP's is gesloten), en pas na het slikken en de slokdarmperistaltische golf veroorzaakt door de spieren, ontspannen de spieren reflexief. Zodra de voedselklomp de maag binnenkomt, sluit het ostium cardiacum echter.

Functionele insufficiëntie van de maagcardia is een aandoening van het slotmechanisme, dat een unidirectionele doorgang van voedsel in de maag biedt. Het bestaat uit een afname van de toon met ontspanning van de spierring in afwezigheid van slikken, dat wil zeggen de opening tussen de slokdarm en de maag blijft gedeeltelijk of volledig open. Deze toestand in gastro-enterologie wordt meestal gedefinieerd als voorbijgaande ontspanning van de lagere slokdarmslokdal, spontane ontspanning of atonische ontspanning van de NSS.

Bovendien is er een tegenovergesteld type lagere slokdarmsfincter falen - achalasia van de cardia. In dit geval is er een abnormaal verhoogde spiertonus van de sluitspier met het onvermogen van de reflexontspanning, wat leidt tot slokdarm dyskinesie en voedselbehoud daar. Deze ontoereikendheid van de lagere slokdarmsfincter wordt geassocieerd met innervatie van de slokdarmstoornissen (hoewel de versie van auto-immuun karakter van de aandoening wordt overwogen). Alle details in de publicatie - oorzaken van achalasia van de cardia

Abnormale ontspanning van de NP's met tijdelijke niet-klavering van de hartopening heeft een verscheidenheid aan oorzaken. Allereerst merken experts op dat een grote kans op vagotonisch type slokdarm innervatiestoornissen - vagus zenuw (nervus vagus). Er kan ook gedeeltelijke disfunctie zijn van de motoneuronen van de plexus van de auteurbach, de intermusculaire zenuwplexus (plexus myentericus), die deel uitmaakt van het enterische (darm) zenuwstelsel.

De associatie van dit type cardia-insufficiëntie met ziekten en pathologische aandoeningen als:

• Gastroptosis (maagverzakking);
• Buik opgeblazenheid, die vergezeld gaat van gastritis met hyperaciditeit;
• Esophageal hiatus hernia (hiatus oesophageus)-glijden of axiale hernia van de slokdarm, waarin de maag zich prolaps in de slokdarm of gastro-oesofageale prolaps-prolaps van een klein deel van de mucosa die de maag bekleedt, bij de cardiale opening.

Insufficiëntie van de maag-cardia-rozet - vouwen van het slijmvlies bij de gastro-oesofageale overgang van het maagklierepitheel naar het slokdarmplaveiselepitheel-epitheel - ligt in de verminderde bescherming van de lagere slokdarm tegen de agressieve effecten van maagzuur. Een dergelijke aandoening kan worden waargenomen als er sterk gelegen (subcardiale) focale erosieve gastritis of maagzweerziekte met overheersende lokalisatie in zijn hart- of fundale onderdelen zijn.

Risicofactoren

Risicofactoren voor tijdelijke ontspanning van de cardia zijn onder meer gastro-enterologen:

• Constante te veel eten (leidend tot maaguitzetting);
• Vetrijke inname;
• Verhoogde nitraat- en nitrietspiegels in voedsel;
• Overgewicht;
• Roken en overmatig alcoholgebruik;
• Verhoogde druk in de buikholte (inclusief vanwege fysieke overbelasting);
• Vertraagde maaglediging, zoals in functionele dyspepsie of gastroparese - lazy maagsyndroom;
• Diabetes mellitus (die kan worden gecompliceerd door gastro-intestinale neuropathie en uitlokkende slokdarm dyskinesie).

Ook kan een verminderde sluiting van de cardia secundair zijn aan polymyositis en dermatomyositis of systemic scleroderma (verbindende weefselziekte).

Bovendien zijn er iatrogene risicofactoren, omdat als bijwerking regelmatig gebruikte medicijnen een afname van de NPS-toon kunnen induceren: psychotrope, sedativa en slaappillen; Nitroglycerine; Hypertensie en hartartikelen (behorend tot de farmacologische groep calciumantagonisten); bronchiale verwijde β2-adrenomimetica; Anti-ulcer-geneesmiddelen - remmers van protonpompremmers.

Pathogenese

De ontwikkeling van NPS-insufficiëntie heeft een zeer complex en nog niet volledig begrepen pathofysiologisch mechanisme vanwege de reacties van myocyten van cirkelvormige gladde spieren van het hartgebied van de maag en hun autonome innervatie.

Onder normale omstandigheden bevindt de maag Cardia zich in een staat van tonische samentrekking wanneer u niet eet. De spontane ontspanning kan worden veroorzaakt door een afname van de druk bij de gastro-oesofageale junctie vergeleken met intragastrische of intra-abdominale druk. Naast de consumptie van vetten en alcohol, zijn de afname van de NPS-druk en de tijdelijke ontspanning ervan te wijten aan het verzwakken en discoördinatie van de membraanpoten, de verdeelde uitbreidingen van de inferieure diafragmatische fascia (fascia inferieur diafragmatis), die zich hechten aan de plaats van de osofagische cardrag (hiphagus) en hiphagus) en hiphagus) en hiphagus) en hiphagus) en hiphagus) en hiphagus) en hiphagus) en hiphagus) en hiphagus) en hiphagus) en hiphagus) en hiphagus) en hiphagus) en hiphagus) en hiphagus) en hiphagus) en hiphagus) en hiphagus) en hiphagus) en hiphagus) en hiphagus) en hiphagus) en hiphagus) en een gasric cardia. De druk van de cardia kan ook afnemen als het ligamentum frenoesofageale (ligamentum phrenoesophageale), die de slokdarm verankert, verzwakt is, die vaak bij ouderen wordt gezien.

De spierbekleding van de slokdarmwand heeft cirkelvormige (binnenste) en longitudinale (buitenste) lagen, die normaal synchroon contracteren tijdens peristaltiek.

Als gevolg van motiliteitsstoornissen begint de longitudinale spierlaag onafhankelijk van de cirkelvormige spierlaag te contracteren; De weeën zijn langer en sterker dan die van de binnenste spierlaag. Asynchrone samentrekkingen van de spierlagen van de slokdarmwand leiden tot verplaatsing van de hartsfincter en de spontane ontspanning, niet gerelateerd aan voedselinname.

Met betrekking tot innervatie van de NP's is er activering van intramusculaire remmende motoneuronen van de intermusculaire zenuwplexus met afgifte van de neurotransmitter stikstofoxide, die, doordringend door de celmembranen van myocyten, medieert

Zie ook - gastro-oesofageale refluxziekte (GERD)-Pathogenese

Over de pathogenese van achalasie van de cardia, die wordt verklaard door schade en vermindering van het aantal ganglionische neuronen van de intermusculaire zenuwplexus. Lees meer in het artikel - oorzaken van Achalasia van de Cardia

Symptomen Maagcardia-insufficiëntie

Wanneer de toon van de maagcardia wordt verminderd en de onvolledige sluiting ervan (buiten slikken), worden de eerste tekens gemanifesteerd in de vorm van frequente boeren (lucht of voedsel).

Andere symptomen zijn brandend maagzuur - brandend in de keel, brandend gevoel in het borstbeen; verhoogde speeksel; en droge hoest.

In gevallen van tijdelijke spontane ontspanning van NP's met retrograde beweging van maaginhoud veroorzaakt maag cardia insufficiëntie maagpijn achter het borstbeen van brandend karakter. In horizontale en hellende posities van het lichaam neemt de pijn toe.

En een verhoogde toon van de lagere slokdarmsfincter met een schending van de reflexontspanning begint zich te manifesteren met een gevoel van vastzittende voedsel (bijna alle patiënten klagen over een "brok in de keel"), dysfagia -moeilijkheid van slik- en regurgitatie van niet-genoemde voedsel. Volledige informatie in de materialen:

• Symptomen van achalasie van de cardia
• Soorten Cardia Azalasia

Er zijn drie graden van tijdelijke ontspanning van de hartsfincter. Met zijn onvolledige sluiting (de opening tussen de slokdarm en de maag blijft open met ongeveer 30%) wordt gedefinieerd i degree; Niet-insluiting van 50% ostium cardiacum betekent II graad; Bij III-graad is de sluitspier bijna volledig open buiten slikken.

Complicaties en gevolgen

Wat zijn de gevaren van maag-insufficiëntie van Cardia? Langdurige aanwezigheid van achalasie van de cardia kan voedingsstoornissen en aanzienlijk gewichtsverlies veroorzaken; schade aan het slijmvlies van de distale slokdarm - stagnerende slokdarmitis; slokdarmverwijding (met dunner worden van de muur); vorming van diverticula; aspiratie pneumonie. Er is ook een verhoogd risico op endofytische slokdarm plaveiselcelkanker.

Gevolgen van voorbijgaande ontspanning van de hartsfincter zijn onder meer:

• Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD),
• Slokdarmerosie,
• Reflux slokdarmitis of erosieve oesofagitis,
• Maag slokdarm strictuur,
• Darmmetaplasia - barrett's slokdarm (met een grote kans op kwaadaardige transformatie van mucosale cellen).

Diagnostics Maagcardia-insufficiëntie

Om maag-insufficiëntie van Cardia te detecteren, een onderzoek van de slokdarm en de functie ervan wordt uitgevoerd. Allereerst zijn een patiëntgeschiedenis en een beoordeling van de huidige klachten en symptomen van de patiënt noodzakelijk.

Instrumental diagnostics are used: contrast esophagography (X-ray with barium), ultrasound of the gastrointestinal tract, esophageal endoscopy, EGDS - esophagogastroduodenoscopy, esophagomanometry (intraesophageal manometry), esophageal PH-impledanceometrie.

Laboratoriumtests omvatten algemene en biochemische bloedtests, ademtest voor Helicobacter pylori, bepaling van het zuurgraad van maagsap (met behulp van intragastrische ph-metrie).

Endoscopische tekenen van functionele insufficiëntie van de maagcardia bestaan uit asymmetrie van de lagere slokdarmslokdal en slokdarm - met verplaatsing van spiervezels van de cirkelvormige laag van het hartgedeelte van de maag. Bij achalasie van de cardia, verwijding en tortuositeit van de slokdarm worden hyperemie van zijn slijmvlies onderscheiden. De NPS is zelfs gesloten met insufflatie (het pompen van koolstofdioxide in de slokdarm om zijn lumen te verhogen), maar wanneer de endoscoop wordt geperst, wordt de opening tussen de slokdarm en de maag geopend.

Differentiële diagnose wordt gedaan om andere oorzaken van brandend maagzuur en slikproblemen uit te sluiten.

Zie ook: diagnose van achalasia van de cardia

Behandeling Maagcardia-insufficiëntie

Er zijn geen selectieve medicijnen die de toon van de lagere slokdarmsfincter kunnen verhogen of verminderen. And in case of transient relaxation of the cardiac sphincter, the main drugs belong to the pharmacological group of prokinetics (stimulating propulsive gastrointestinal peristalsis): Metoclopramide, (other trade names are Metamol, cerucal, Gastrosil, Reglan; Itopride, Itomed or ganaton;

En voor brandend maagzuur neem antacida: almagel, rennie, fosfalugel, maalox. Ook om brandend maagzuur te verlichten, kan de behandeling met kruiden helpen met behulp van: kamille (bloemen), zoethout (wortel), bladeren van pepermunt en citroenbalsem, keelpijn, medicinale Beechgrass.

In het geval van maag-cardia-insufficiëntie met een verminderde reflexontspanning van de sluitspier, een hartmiddel (perifere vasodilator) isosorbide dinitraat (andere handelsnamen - izodinit, iso-mik, nitrosorbide, cardiket, dicor) wordt gebruikt.

Lees meer in de publicaties:

• Behandeling van achalasie van de cardia
• Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD)-Behandeling

Is chirurgie voor maagcardia-insufficiëntie? Ja, chirurgische interventie is mogelijk in beide soorten insufficiëntie van Cardia. Terwijl laparoscopische myotomie van de gastro-oesofageale junctie volgens Heller kan worden uitgevoerd voor achalasie, omvat chirurgische behandeling van atony en voorbijgaande ontspanning van de NSS nissenfundoplicatie, een operatie waarin de bodem van de maag wordt gewikkeld rond de slokdarm om een manchet te creëren die gastroïtofagische reflux voorkomt.

Lees ook - gastro-oesofageale refluxziekte (GERD)-Chirurgische behandeling

As a rule, the diet for gastric cardia insufficiency - the optimal menu (with the exclusion of foods that can worsen the symptoms), the correct diet during the day (what is better to eat for breakfast, lunch and dinner) is based on heartburn diet or similar in principles reflux esophagitis diet.

Hoewel de maagcardia een gespierde sluitspier is, kunnen therapeutische oefeningen effectief zijn als functioneel falen van de NP's geassocieerd is met maagverzakkingen. Vervolgens wordt het aanbevolen om oefeningen uit te voeren voor maagverzakking.

Het voorkomen

Er zijn geen specifieke maatregelen voor het voorkomen van functionele insufficiëntie van de maagcardia. Algemene aanbevelingen hebben betrekking op de naleving van de principes van een gezonde levensstijl, een rationeel dieet en gewichtscontrole. Meer informatie in het artikel - preventie van achalasia

Prognose

In het geval van functionele insufficiëntie van elk orgaan, is de prognose direct gerelateerd aan de graad, de impact ervan op andere systemen, de intensiteit van symptomen en de resultaten van de behandeling. Insufficiëntie van de lagere slokdarmsfincter heeft een negatieve invloed op het spijsverteringssysteem en het maagdarmkanaal, waardoor de algemene gezondheidstoestand aanzienlijk verslechtert.

Maagcardia-insufficiëntie en het leger: er is geen dergelijke diagnose in de officieel goedgekeurde lijst van ziekten, aandoeningen en lichamelijke handicaps die de mate van fitness voor militaire dienst bepalen. Maar geschiktheid voor militaire dienst wordt afzonderlijk bepaald, en als slokdarm- of gastro-oesofageale refluxziekte niet leidt tot een verminderde functie, wordt de dienstplichtig beschouwd als van beperkte fitheid.

Literatuur

Ivashkin, V. T. Gastroenterology. Nationale gids / ed. Door V. T. Ivashkin, T. L. Lapina - Moskou: Geotar-Media, 2018. - 464 с.