Polyartritis van de gewrichten

Een ziekte van het bewegingsapparaat waarbij meerdere gewrichten tegelijk zijn aangetast, met degeneratieve-dystrofische veranderingen in de bot- en kraakbeenstructuren, wordt gediagnosticeerd als gewrichtspolyartrose.

Epidemiologie

Deskundigen van het American College of Rheumatology schatten de prevalentie van polyartrose op 5-25% van de bevolking. In ten minste 42% van de gevallen wordt deze ziekte in de familiegeschiedenis van patiënten aangetroffen. [ 1 ]

Oorzaken polyartritis van de gewrichten

Artrose of osteoartritis met gelijktijdige aantasting van meer dan één gewricht is een meervoudige degeneratieve artropathie die gepaard gaat met vernietiging van intra-articulair hyalien kraakbeen en beschadiging (remodellering) van subchondrale bot die in vrijwel elk synoviaal gewricht kan voorkomen.

Bij gebrek aan terminologische uniformiteit wordt polyartrose ook wel gegeneraliseerde of multigewrichtsartrose, Kellgren-syndroom of gegeneraliseerde artrose, multipele deformerende/degeneratieve artrose en polyosteoartritis genoemd. [ 2 ]

Vaak is het niet mogelijk om de belangrijkste of predisponerende oorzaken van de pathologie te achterhalen, en in dergelijke gevallen wordt idiopathische of primaire polyartrose vastgesteld - de meest voorkomende vorm van deze ziekte. En polyartrose bij volwassenen ouder dan 65 jaar wordt verklaard door de "slijtage" van het gewrichtskraakbeen als gevolg van natuurlijke veroudering (hoewel de ziekte kan optreden op de leeftijd van 40 tot 50 jaar). [ 3 ]

Secundaire polyartrose kan etiologisch het gevolg zijn van:

• Trauma's;
• Langdurige overbelasting van gewrichten met verstoringen in de statica en dynamiek;
• Gewrichtsontsteking (reumatoïde en andere vormen van artritis);
• Chondromatose van het synoviale gewricht;
• Valgus/varus/platvoetdeformiteit;
• Degeneratie van de tussenwervelschijf, kromming van de wervelkolom - scoliose, traumatische spondylitis, spinale osteochondropathie;
• Gewrichtshypermobiliteitssyndroom;
• Auto-immuunziekten van het bindweefsel (systemische lupus erythematodes, sclerodermie);
• Aangeboren afwijkingen, waaronder familiaire dissecerende osteochondritis (met loslating van gewrichtskraakbeen van het subchondrale bot) of erfelijke bindweefseldysplasie, die leiden tot zwakte van de banden en chronische instabiliteit van de gewrichten, waardoor degeneratieve-dystrofische veranderingen kunnen ontstaan.

Risicofactoren

Naast traumatisch gewrichtsletsel en gevorderde leeftijd zijn de volgende risicofactoren voor het ontwikkelen van polyartrose van toepassing:

• Vrouwelijk geslacht (omdat de pathologie vaker bij vrouwen wordt waargenomen, wat te wijten kan zijn aan leeftijdsgebonden hormonale veranderingen (tijdens de menopauze);
• Zwaar lichamelijk werk en sommige sporten die een extra belasting voor de gewrichten opleveren;
• Overgewicht en obesitas (verhoogt tevens de mechanische belasting van alle gewrichtsstructuren);
• Aangeboren luxatie van botten en luxaties van gewrichten (bijvoorbeeld luxatie van de dijbeenkop buiten het acetabulum - aangeboren heupluxatie);
• Spierdystrofie en verlies van spierspanning die nodig zijn om de gewrichtsstabiliteit te ondersteunen;
• Bepaalde endocriene ziekten (hypothyreoïdie, diabetes mellitus);
• De aanwezigheid van polyartrose bij familieleden, d.w.z. erfelijke aanleg.

Genetische factoren bij de ontwikkeling van primaire gegeneraliseerde artrose spelen een niet onbelangrijke rol bij het versnellen van het proces van kraakbeendegeneratie. Hieronder vallen met name polymorfismen van het FRZB-gen dat codeert voor het tot expressie gebrachte eiwit in chondrocyten (kraakbeenweefselcellen); mutaties van genen die coderen voor structurele eiwitten van de extracellulaire matrix van kraakbeenweefsel, en andere. [ 4 ]

Lees - Risicofactoren en oorzaken van artrose

Pathogenese

De individuele componenten van het ontwikkelingsmechanisme van meervoudige degeneratieve artropathie blijven het onderwerp van onderzoek dat veranderingen in de bindweefselstructuren van gewrichten en de relatie tussen schade aan de extracellulaire matrix van kraakbeen en subchondrale botvernietiging onderzoekt. [ 5 ]

Wat de pathogenese van deze ziekte verklaart, lezen we in de publicaties:

• De rol van biomechanische factoren in de pathogenese van artrose
• Genetische en metabolische aspecten bij de ontwikkeling van artrose
• Rol van enzymen en cytokinen in de pathogenese van artrose
• Rol van veranderingen in subchondrale bot in de pathogenese van artrose
• Rol van kristalafzetting in de pathogenese van artrose

Symptomen polyartritis van de gewrichten

Typische symptomen van polyartrose van gewrichten op verschillende locaties manifesteren zich door pijn in het gewricht, zwelling, stijfheid (stijfheid) en verminderde bewegingsvrijheid.

Meestal uiten de eerste tekenen van degeneratieve en dystrofische veranderingen in de bot- en kraakbeenstructuren zich door pijn bij het indrukken van de gewrichten. In het begin, 's ochtends, is er de zogenaamde startpijn, die snel afneemt bij beweging. Naarmate de ziekte vordert, wordt gewrichtspijn gevoeld wanneer de gewrichten belast worden. Zie - belangrijkste symptomen van artrose

En wanneer de gewrichten zelfs in rust pijn doen en de beweeglijkheid na langdurige rust niet verbetert (en een gevoel van geblokkeerde gewrichten creëert), wijst dit op een vrij vergevorderd stadium van artrose. Er zijn in totaal vier stadia: van vrijwel pijnloos tot ernstig - met hevige pijn; de stadia worden bepaald door de mate van pathologische veranderingen in de contralaterale gewrichten, zichtbaar op een röntgenfoto (met behulp van de Kellgren-Lawrence-schaal). Polyartrose van de eerste graad komt overeen met stadium I-II, polyartrose van de tweede graad komt overeen met stadium III-IV van degeneratief-dystrofische veranderingen in de bot- en kraakbeenstructuren van de gewrichten.

Een veelvoorkomend symptoom van polyartrose is ook een krakend of krakend geluid in het gewricht bij beweging. Dit komt doordat er deformerende polyartrose ontstaat - met de vorming van botwoekeringen (osteofyten) op en rond het gewricht, waardoor misvorming ontstaat.

Er zijn bepaalde soorten, klinische vormen en varianten van artrose. De gewrichten van de ledematen zijn het vaakst onderhevig aan pathologische veranderingen.

In de bovenste extremiteiten is er sprake van polyartrose van de handen, die zich kan uitstrekken tot de eerste metacarpofalangeale, carpaal-carpale, naviculair-carpale en proximale/distale interfalangeale gewrichten. Polyartrose van de interfalangeale gewrichten kan deformerend zijn, met benige uitsteeksels (noduli van Heberden en Bouchard), en erosief, met de vorming van cystische holtes in het subchondrale bot. [ 6 ]

Polyartritis van de gewrichten van de onderste ledematen kan het volgende aantasten:

• Middenvoetsbeentjes, metatarsofalangeale en interfalangeale gewrichten van de tenen - polyartrose van de gewrichten van de voeten;
• Enkelgewrichten;
• Kniegewrichten - artrose van de knie of gonartrose;
• Heupen - artrose van de heup (coxartrose).

Polyartrose van de wervelkolom kan zich ontwikkelen - met degeneratieve schade aan het gewrichtskraakbeen van de gewrichtsgewrichten (facetgewrichten) in de vorm van spondyloartrose (meestal van de cervicale of lumbale wervelkolom) of artrose van de wervelkolom. De klinische verschijnselen zijn onder andere rugpijn (bij cervicale artrose, nekpijn die uitstraalt naar de schouder) en problemen met de mobiliteit en flexibiliteit van de wervelkolom.

Complicaties en gevolgen

Naarmate de ziekte vordert, kan het het vermogen om bepaalde activiteiten uit te voeren beïnvloeden, de houding en het looppatroon van een persoon veranderen, wat leidt tot instabiliteit en een verminderd bewegingsbereik. Het kan ook de spieren aantasten met verlies van spiermassa (spiervezelatrofie).

Een complicatie van gonartrose kan een ontsteking van het synoviaal membraan van het gewricht zijn (synovitis), maar ook het ontstaan van een hamstringhernia (Bakercyste), die op de nervus tibialis drukt, wat leidt tot gevoelloosheid van het been onder de knie, zwelling van het zachte weefsel en veneuze trombose.

Een ernstig gevolg van letsels aan de wervelkolomgewrichten is stenose (vernauwing) van het wervelkanaal, wat leidt tot zwakte in de benen en claudicatio intermittens (claudicatio) van neurogene oorsprong.

Diagnostics polyartritis van de gewrichten

Hoe multipele degeneratieve artrose wordt gediagnosticeerd, lees de publicaties:

• Klinische diagnose van artrose
• Laboratoriumdiagnose van artrose (testen)
• Radiologische diagnose van artrose

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose van polyartrose moet polyartritis, reumatoïde, juveniele idiopathische, psoriatische en reactieve artritis, jicht, osteochondrodysplasie en ankyloserende spondyloartritis, neurogene en andere artropathieën uitsluiten. Zie ook - Differentiële diagnose van artrose

Behandeling polyartritis van de gewrichten

De standaardbehandeling voor polyartritis bestaat uit het verminderen van de pijnintensiteit en het beheersen van andere symptomen.

Bij de medicamenteuze behandeling van artrose, waaronder gegeneraliseerde artrose, worden verschillende medicijnen gebruikt. Details in de artikelen:

• Het kiezen van een medicijn om artrose te behandelen
• Behandeling van artrose: niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's)
• Medicijnen tegen gewrichtspijn
• Behandeling van artrose: chondroprotectoren

Uitgevoerde plaatselijke behandeling van artrose, de toegepaste zalven voor polyartritis zijn:

• Zalven voor artrose
• Zalven voor gewrichtspijn

Draagt bij aan het verbeteren van de conditie van patiënten met fysiotherapie en oefentherapie bij polyartrose. Alle details in de documentatie:

• Fysiotherapie bij gewrichtsziekten
• Fysiotherapie voor artrose
• Kuuroordbehandeling van artrose
• Fysiotherapie voor artrose

Een optimaal uitgebalanceerd dieet wordt ook aanbevolen - dieet bij polyartrose, details ref. - dieet bij artrose

In gevallen waarin de pijn aanhoudend wordt, wanneer degeneratieve-dystrofische veranderingen in de bot- en kraakbeenstructuren van de aangetaste gewrichten het onmogelijk maken om welke beweging dan ook uit te voeren, inclusief lopen, wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd. Meer informatie:

• Chirurgische behandeling van artrose
• Gewrichtsendoprothesen

Het voorkomen

Kan polyartrose van de gewrichten worden voorkomen? Er is geen specifiek preventieplan voor artrose. Een actieve levensstijl met matige lichaamsbeweging, het kwijtraken van overgewicht en aandacht voor de conditie van het bewegingsapparaat kan echter het risico op het ontwikkelen van de ziekte verminderen of de progressie ervan stoppen.

Prognose

De algehele prognose hangt af van de mate van schade aan het gewrichtskraakbeen en het subchondrale bot, het aantal aangetaste gewrichten en hun lokalisatie. In veel gevallen leidt het verlies van gewrichtsfunctie tot invaliditeit.