Scoliose van de wervelkolom 3 graden bij volwassenen en kinderen

Kromming van de wervelkolom in het frontale vlak met een afwijkingshoek van de as in het bereik van 26 tot 50 graden wordt gediagnosticeerd als graad 3 scoliose. Als de kromming niet groter is dan 30-35 graden, wordt deze als matig beschouwd, maar hoe groter de afwijkingshoek, hoe duidelijker het klinische beeld en hoe ernstiger de toestand van de patiënt. [1]

Epidemiologie

Statistisch gezien treft scoliose 2-3% van de bevolking; in 80% van de gevallen is het idiopathische scoliose, die wordt gediagnosticeerd op de leeftijd van 10-18 jaar. [2]

Scoliose van graad 3 bij volwassenen is verantwoordelijk voor niet meer dan 0,2-0,3% van de gevallen van spinale kromming bij patiënten ouder dan 25 jaar. [3], [4]

Oorzaken scoliose graad 3

De belangrijkste oorzaken van scoliose, waaronder graad 3, worden gedetailleerd beschreven in de publicatie -  Scoliose: welke oorzaken en hoe te herkennen? [5]

Hetzelfde artikel somt de risicofactoren op voor de ontwikkeling van deze pathologie, inclusief de genetische kenmerken van botgroei in het proces van skeletvorming en  houdingsstoornissen bij kinderen  (vooral in het frontale vlak).

Scoliose kan een gevolg zijn van intra-uteriene misvormingen van het bewegingsapparaat (skeletafwijkingen) en een van de symptomen van een aantal aangeboren syndromen en  sommige ziekten die gepaard gaan met misvorming van de wervelkolom . [6]

Over wat graad 3 scoliose bij kinderen kan veroorzaken, lees meer in de materialen:

• Scoliose bij kinderen
• Congenitale scoliose

In veel gevallen is het niet mogelijk om de exacte oorzaak van de spinale misvorming te identificeren, en vervolgens wordt idiopathische scoliose van graad 3 bepaald (hoewel er verschillende versies van mogelijke etiologische factoren zijn). [7]

En  dysplastische scoliose van  3 graden bij kinderen wordt aangeduid als erfelijke systemische ziekten van het skelet met aandoeningen van de vorming van wervelgewrichten in de prenatale periode: spondylodysplasie, plaat spondyloidia, wigvormige wervels (met onvoldoende hoogte van het voorste deel van de wervellichaam) of laterale hemivertebra (de aanwezigheid van de helft van het wervelgewricht - de hemivertebra - van- voor onderontwikkeling van een van de twee centra van gewrichtskraakbeenvorming). [8]

Bovendien moet eraan worden herinnerd dat scoliose een progressieve ziekte is, en hoewel graad 3 scoliose veel vaker wordt gediagnosticeerd bij adolescenten, kan ernstige kromming ook optreden bij volwassenen. En als het niet de progressie is van eerder niet-gediagnosticeerde idiopathische scoliose, dan wordt in veel gevallen scoliotische misvorming na 40 jaar veroorzaakt door  degeneratieve-dystrofische aandoeningen van de wervelkolom  of neuromusculaire aandoeningen, en op oudere leeftijd - door de  verplaatsing van de lumbale wervels . [9]

Pathogenese

De meest uitgesproken component van de driedimensionale misvorming van de wervelkolom bij scoliose is de laterale buiging van de wervelkolom in het frontale vlak met torsie (rotatie) van de wervels. De pathogenese van een dergelijke misvorming, en in veel gevallen de redenen voor het optreden ervan, zijn niet helemaal duidelijk. [10]

Onderzoekers associëren het mechanisme van ontwikkeling van scoliose echter met pathologische structurele veranderingen in de wervels en tussenwervelschijven die ze verbinden, wat leidt tot een toename van de helling van de wervelgewrichten; met de eigenaardigheden van de groei van de wervelkolom in de kindertijd (waarbij de hoogte van de wervellichamen ongelijk toeneemt); met zwakte of fibreuze veranderingen in de paravertebrale spieren, die verplaatsing van individuele wervels veroorzaken, enz. [11]

Symptomen scoliose graad 3

In het stadium van kromming van de wervelkolom dat overeenkomt met graad 3, zijn de eerste tekenen een toename van de hoek waarmee de wervelkolom van de as wordt afgebogen (de Cobb-hoek, bepaald op een röntgenfoto), tot 26 graden of meer - tot 50 graden.

Tegelijkertijd is er een aanzienlijke asymmetrie van de schouderbladen, schoudergordels en schoudergewrichten; vervorming van de borstkas met een beperking van de uitzetting; een schending van de biomechanica van de wervelkolom die leidt tot rugpijn. Het zwaartepunt van de romp verschuift en het neemt een hellende positie in - in de richting van de krommingsboog, en het scheeftrekken van het bekken leidt tot de ontwikkeling van het zogenaamde  kortebenensyndroom  - vanaf de contralaterale zijde. [12]

Met thoracale scoliose van 3 graden - vanwege het draaien van de wervels en de asymmetrie van de benen van hun bogen - steken de ribben uit met de vorming van een ribbult in de toekomst.

Meer informatie:

• Scoliose symptomen
• Scoliose pijn

Vormen

Door lokalisatie van krommingen worden dergelijke soorten scoliose bepaald als:

• cervicothoracale scoliose - kromming ter hoogte van de cervicale wervelkolom CIII-CVII) en gedeeltelijk thoracaal (TI-TV);
• scoliose van de thoracale wervelkolom  (thoracale of thoracale scoliose) - met kromming ter hoogte van de wervelgewrichten van het thoracale segment (TI-TXII), dat als de meest voorkomende wordt beschouwd;
• lumbale of lumbale scoliose van graad 3 (frontale misvorming van de wervelkolom ter hoogte van de lumbale wervels LI-LIV);
• thoracolumbale of thoracolumbale scoliose van graad 3.

En volgens de vorm van misvorming worden C-vormige en S-vormige scoliose van de 3e graad onderscheiden. Bij een C-vormige kromming van de wervelkolom is deze unilateraal, en dit is ofwel linkszijdige scoliose van graad 3, ofwel rechtszijdig. [13]

Bij  S-vormige scoliose  (thoracaal, thoracolumbaal of lumbaal) heeft de kromming de vorm van twee tegengesteld gerichte bogen.

Complicaties en gevolgen

Bij cervicale en cervicothoracale scoliose van graad 3 kunnen de gevolgen en complicaties de vorm hebben van vernauwing van het lumen van de slagader in de cervicale wervelkolom, wat leidt tot de ontwikkeling  van het wervelslagadersyndroom  - met ernstige hoofdpijn en tinnitus, gevoelloosheid in het achterhoofd regio en ataxie (verminderde coördinatiebewegingen).

Bij scoliose van de thoracale wervelkolom van graad 3 en ernstige S-vormige kromming van de wervelkolom bij patiënten - naast chronische pijn in de rug en thoracale ribben - zijn er cardiologische en pulmonale problemen: verplaatsing van het hart (met het risico op falen) en een afname van de totale longcapaciteit met pulmonale hypertensie en kortademigheid... En als bij S-vormige scoliose intramedullaire compressie van het ruggenmerg optreedt, kan er sprake zijn van verlamming van beide benen. [14]

Tot de gevolgen van dysplastische scoliose van graad 3 behoren misvorming van de borst, spierdystonie en urine-incontinentie.

Kinderen jonger dan vijf jaar met ernstige congenitale scoliose hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van  cor pulmonale en bij afwezigheid van behandeling, overlijden.

Diagnostics scoliose graad 3

Om de progressie van scoliose naar graad 3 te voorkomen, moet misvorming worden gedetecteerd wanneer de krommingshoek 10 graden of iets meer is. [15]

Diagnostiek omvat het bepalen van de toestand van de wervelkolom, rekening houdend met de  visuele criteria van statica en dynamiek van het bewegingsapparaat  en het gebruik van verschillende  methoden voor het onderzoeken van de wervelkolom .

Röntgenfoto in drie vlakken,  spondylometrie , MRI of  computertomografie van de wervelkolom  [16]zijn de belangrijkste methoden waarmee instrumentele diagnostiek van scoliose wordt uitgevoerd. [17], [18]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met pathologische kyfose en lordose.

• Lees meer -  Diagnose van scoliose

Behandeling scoliose graad 3

Traditionele behandeling bij een Cobb-hoek van 26-50 graden bestaat uit corrigerende therapie: om de abnormale kromming zoveel mogelijk te corrigeren en de progressie van de kromming te stoppen, wordt een herstelorthese of een vervangend korset gebruikt voor graad 3 scoliose. [19]

Er zijn verschillende soorten korsetten voor corrigerende fixatie van de wervelkolom en de stabilisatie ervan, maar een van de meest effectieve in de afgelopen 40 jaar was het Chenot-korset voor graad 3 scoliose bij kinderen en volwassenen. Het korset wordt individueel gemaakt, rekening houdend met de anatomische kenmerken van elke patiënt, met behulp van een röntgenfoto met de bijbehorende afmetingen van de romp of zijn 3D-scanning. De orthese corrigeert de scoliotische boog in drie vlakken tegelijk, waardoor het gemakkelijker wordt om te ademen en spieratrofie te voorkomen.

Behandeling van scoliose van de  3e graad is complex en combineert: Oefentherapie - speciale oefeningen voor scoliose van de 3e graad; met S-vormige scoliose - gymnastiek volgens Katharina Schroth (met asymmetrische oefeningen); yoga en therapeutische massage (die helpt om de tonus van de spieren van de rug en onderrug te normaliseren); fysiotherapeutische behandeling (met behulp van elektromyostimulatie). Manuele therapie kan worden gebruikt om de rekbaarheid van spierweefsel te verbeteren en het bewegingsbereik van de gewrichten van de wervelkolom te vergroten. [20]

Experts raden aan om te zwemmen voor scoliose van graad 3, wat een positief effect heeft op het hele bewegingsapparaat. Welke oefeningen in het zwembad het beste kunnen, zullen orthopedisten u vertellen, zie de publicatie -  Oefeningen voor de rug in het zwembad [21]

Chirurgische behandeling die in veel gevallen voor scoliose wordt gebruikt, maakt het mogelijk om de misvorming van de wervelkolom te corrigeren door de stabiliteit van de wervelgewrichten te vergroten. Bij kinderen vereist scoliose met een krommingshoek van 45 graden of meer een chirurgische ingreep. Welke operatie nodig is voor scoliose graad 3 hangt af van het type kromming, en het kan spinale fusie zijn met metalen implantaten, epifyse spondylodesis, corrigerende vertebrotomie, enz.  [22]Meer informatie in de materialen:

• Scoliose: operatie
• Chirurgische behandeling van scoliose

Wat kan niet worden gedaan met scoliose van graad 3?

Deskundigen antwoorden op vragen die vaak worden gesteld door patiënten of ouders van kinderen met een bepaalde mate van spinale misvorming.

• Hoe lang kun je in één houding zitten of staan?

Niet meer dan 20-25 minuten, waarna de lichaamshouding moet worden veranderd.

• Kan ik iets in één hand dragen of een tas op de schouder?

Beter van niet.

• Hoe te slapen met scoliose graad 3?

U moet op een halfharde matras slapen, idealiter op een orthopedische.

• Kunnen hoge hakken worden gedragen?

De hakhoogte mag maximaal 3-4 cm zijn.

• Is een bevalling mogelijk met scoliose graad 3?

Als een vrouw met deze ziekte zwanger wordt en de zwangerschap tot de vereiste tijd kon volhouden, wordt de bevalling uitgevoerd door middel van een keizersnede.

• Welke sport is verboden voor scoliose graad 3?

Voetbal, alle contact- en krachtsporten, atletiek, kunstgymnastiek, acrobatiek voor scoliose van de 3e graad zijn uitgesloten.

• Worden ze opgeroepen voor het leger met scoliose?

Zelfs met scoliose van graad 2 worden dienstplichtigen als ongeschikt voor militaire dienst beschouwd, en scoliose van graad 3 en het leger zijn simpelweg onverenigbaar.

• Scoliose graad 3 en invaliditeit

Bij een bepaalde mate van scoliotische misvorming wordt invaliditeit gegeven.

Het voorkomen

Tot op heden is de sleutel tot het voorkomen van de ontwikkeling van scoliotische misvorming van de wervelkolom een juiste houding bij kinderen en adolescenten, en in geval van overtreding zijn houdingscorrectie en fysieke oefeningen aanbevolen door vertebrologen noodzakelijk .

Lees meer -  Preventie van houdingsstoornissen bij schoolgaande kinderen .

Prognose

Aangezien graad 3 scoliose een progressieve pathologie is, kan de prognose niet voor alle patiënten hetzelfde zijn. [23]Het is erg belangrijk om de toename van de krommingshoek van de wervelkolom te stoppen met alle methoden die beschikbaar zijn voor de geneeskunde.