Graad 3 spinale scoliose bij volwassenen en kinderen

Een kromming van de wervelkolom in het frontale vlak met een afwijkingshoek ten opzichte van de as in het bereik van 26 tot 50 graden wordt gediagnosticeerd als scoliose van de derde graad. Als de kromming niet groter is dan 30-35 graden, wordt deze als matig beschouwd, maar hoe groter de afwijkingshoek, hoe duidelijker het klinische beeld en hoe ernstiger de toestand van de patiënt. [ 1 ]

Epidemiologie

Volgens de statistieken heeft scoliose invloed op 2-3% van de bevolking; in 80% van de gevallen gaat het om idiopathische scoliose, die op de leeftijd van 10-18 jaar wordt vastgesteld. [ 2 ]

Scoliose van graad 3 bij volwassenen is verantwoordelijk voor niet meer dan 0,2-0,3% van de gevallen van kromming van de wervelkolom bij patiënten ouder dan 25 jaar. [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken derdegraads scoliose

De belangrijkste oorzaken van scoliose, waaronder graad 3, worden gedetailleerd beschreven in de publicatie Scoliose: wat veroorzaakt het en hoe herkent u het? [ 5 ]

In hetzelfde artikel worden de risicofactoren voor de ontwikkeling van deze pathologie beschreven, waaronder genetische kenmerken van botgroei tijdens de vorming van het skelet en houdingsstoornissen bij kinderen (met name in het frontale vlak).

Scoliose kan een gevolg zijn van intra-uteriene ontwikkelingsdefecten van het bewegingsapparaat (skeletafwijkingen) en een van de symptomen van een aantal aangeboren syndromen en sommige ziekten die gepaard gaan met een vervorming van de wervelkolom. [ 6 ]

Voor meer informatie over de oorzaken van scoliose graad 3 bij kinderen kunt u de volgende materialen raadplegen:

• Scoliose bij kinderen
• Aangeboren scoliose

In veel gevallen is het niet mogelijk de exacte oorzaak van de wervelkolomdeformiteit te identificeren, en wordt dan de idiopathische scoliose van de derde graad vastgesteld (hoewel er verschillende versies van mogelijke etiologische factoren bestaan). [ 7 ]

En dysplastische scoliose graad 3 bij kinderen wordt geclassificeerd als een erfelijke systemische skeletziekte met abnormale vorming van de wervelgewrichten in de prenatale periode: spondylodysplasie, plastospondylie, wigvormige wervels (met onvoldoende hoogte van het voorste deel van het wervellichaam) of laterale hemivertebra (de aanwezigheid van de helft van het wervelgewricht - een hemivertebra - als gevolg van onderontwikkeling van een van de twee centra voor de vorming van gewrichtskraakbeen). [ 8 ]

Bovendien is het noodzakelijk om te onthouden dat scoliose een progressieve ziekte is, en hoewel scoliose van de 3e graad veel vaker wordt gediagnosticeerd bij adolescenten, kan ernstige kromming ook bij volwassenen voorkomen. En als het geen progressie is van eerder niet-gediagnosticeerde idiopathische scoliose, dan wordt scoliotische deformatie na 40 jaar in veel gevallen veroorzaakt door degeneratieve-dystrofische ziekten van de wervelkolom of neuromusculaire ziekten, en op oudere leeftijd - door verschuiving van de lumbale wervels. [ 9 ]

Pathogenese

De meest uitgesproken component van de driedimensionale vervorming van de wervelkolom bij scoliose is de laterale kromming van de wervelkolom in het frontale vlak met torsie (rotatie) van de wervels. De pathogenese van deze vervorming, en in veel gevallen de oorzaken ervan, zijn niet volledig duidelijk. [ 10 ]

Onderzoekers associëren het mechanisme van de ontwikkeling van scoliose echter met pathologische structurele veranderingen in de wervels en de tussenwervelschijven die deze verbinden, die leiden tot een toename van de kanteling van de wervelgewrichten; met de eigenaardigheden van de groei van de wervelkolom in de kindertijd (waarbij de hoogte van de wervellichamen ongelijkmatig toeneemt); met zwakte of vezelachtige veranderingen in de paravertebrale spieren, waardoor verschuivingen van individuele wervels ontstaan, enz. [ 11 ]

Symptomen derdegraads scoliose

Bij een kromming van de wervelkolom in de derde graad zijn de eerste tekenen een toename van de hoek waarmee de wervelkolom afwijkt van de as (de Cobb-hoek, bepaald op een röntgenfoto), tot 26 graden en meer - tot 50 graden.

In dit geval is er sprake van een aanzienlijke asymmetrie van de schouderbladen, schoudergordels en schoudergewrichten; deformatie van de borstkas met beperking van de expansie; verstoring van de biomechanica van de wervelkolom, wat leidt tot rugpijn. Het zwaartepunt van de romp verschuift en neemt een hellende positie aan - richting de krommingsboog, en de kanteling van het bekken leidt tot de ontwikkeling van het zogenaamde kortebeensyndroom - aan de contralaterale zijde. [ 12 ]

Bij thoracale scoliose graad 3 steken de ribben uit als gevolg van de verdraaiing van de wervels en de asymmetrie van de pedikels van de wervelbogen, waardoor er een ribbenboog ontstaat.

Meer informatie:

• Symptomen van scoliose
• Pijn door scoliose

Vormen

Op basis van de lokalisatie van de krommingen worden de volgende typen scoliose vastgesteld:

• cervicothoracale scoliose – kromming ter hoogte van de cervicale wervelkolom (CIII-CVII) en gedeeltelijk thoracaal (TI-TV);
• scoliose van de thoracale wervelkolom (thoracale of thoracale scoliose) - met kromming ter hoogte van de wervelgewrichten van het thoracale segment (TI-TXII), die als de meest voorkomende wordt beschouwd;
• lumbale of lumbale scoliose van de 3e graad (frontale deformatie van de wervelkolom ter hoogte van de lendenwervels LI-LIV);
• thoracolumbale of thoracolumbale scoliose van de 3e graad.

En afhankelijk van de vorm van de deformatie worden C-vormige en S-vormige scoliose van de derde graad onderscheiden. Bij C-vormige scoliose is de kromming van de wervelkolom eenzijdig, en dit is ofwel linkszijdige scoliose van de derde graad, ofwel rechtszijdige scoliose. [ 13 ]

Bij S-vormige scoliose (thoracaal, thoracolumbaal of lumbaal) heeft de kromming de vorm van twee tegengesteld gerichte bogen.

Complicaties en gevolgen

Bij cervicale en cervicothoracale scoliose van de 3e graad kunnen de gevolgen en complicaties bestaan uit een vernauwing van het lumen van de slagader in de cervicale wervelkolom, wat leidt tot de ontwikkeling van het wervelarteriesyndroom - met ernstige hoofdpijn en oorsuizen, gevoelloosheid in de occipitale regio en ataxie (verminderde bewegingscoördinatie).

Bij thoracale scoliose van de derde graad en een sterke S-vormige kromming van de wervelkolom ervaren patiënten - naast chronische pijn in de rug en thoracale ribben - cardiologische en pulmonale problemen: verplaatsing van het hart (met het risico op hartfalen) en een afname van de totale longcapaciteit met pulmonale hypertensie en kortademigheid. En als er bij S-vormige scoliose intramedullaire compressie van het ruggenmerg optreedt, kan er verlamming van beide benen optreden. [ 14 ]

Gevolgen van dysplastische scoliose graad 3 zijn onder meer borstkasdeformatie, spierdystonie en urine-incontinentie.

Kinderen jonger dan vijf jaar met een ernstige aangeboren scoliose hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van longhartziekten en, indien onbehandeld, op overlijden.

Diagnostics derdegraads scoliose

Om te voorkomen dat scoliose zich ontwikkelt tot stadium 3, moet de misvorming worden vastgesteld wanneer de krommingshoek 10 graden of iets meer bedraagt. [ 15 ]

Diagnostiek omvat het bepalen van de toestand van de wervelkolom, rekening houdend met visuele criteria van statica en dynamica van het bewegingsapparaat en met behulp van verschillende methoden om de wervelkolom te onderzoeken.

Radiografie in drie vlakken, spondylometrie, MRI of computertomografie van de wervelkolom [ 16 ] zijn de belangrijkste methoden waarmee instrumentele diagnostiek van scoliose wordt uitgevoerd. [ 17 ], [ 18 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt gesteld bij pathologische kyfose en lordose.

• Lees verder – Scoliose diagnostiek

Behandeling derdegraads scoliose

De traditionele behandeling van een Cobb-hoek van 26 tot 50 graden bestaat uit correctieve therapie: om de abnormale kromming zoveel mogelijk te corrigeren en de progressie van de kromming te stoppen, wordt bij scoliose van graad 3 een corrigerende orthese of een compenserend korset gebruikt. [ 19 ]

Er bestaan verschillende soorten korsetten voor de correctie van de wervelkolom en de stabilisatie ervan, maar een van de meest effectieve korsetten van de afgelopen 40 jaar is het Cheneau-korset voor scoliose van de derde graad bij kinderen en volwassenen. Het korset wordt individueel gemaakt, rekening houdend met de anatomische kenmerken van elke patiënt, met behulp van een röntgenfoto met de bijbehorende afmetingen van de romp of een 3D-scan. De orthese corrigeert de scoliotische boog in drie vlakken tegelijk, wat de ademhalingsfunctie bevordert en spieratrofie voorkomt.

De behandeling van scoliose graad 3 is complex en combineert: oefentherapie – speciale oefeningen voor scoliose graad 3; voor S-vormige scoliose – gymnastiek volgens Katharina Schroth (met asymmetrische oefeningen); yoga en therapeutische massage (die helpt de tonus van de rug- en onderrugspieren te normaliseren); fysiotherapie (met behulp van elektrische myostimulatie). Manuele therapie kan worden gebruikt om de rekbaarheid van spierweefsel te verbeteren en het bewegingsbereik van de wervelkolomgewrichten te vergroten. [ 20 ]

Deskundigen raden zwemmen aan bij scoliose van de derde graad, wat een positief effect heeft op het gehele bewegingsapparaat. Orthopedisten kunnen u vertellen welke oefeningen u het beste in het zwembad kunt doen, zie de publicatie - Oefeningen voor de rug in het zwembad [ 21 ]

Chirurgische behandeling van scoliose maakt het in veel gevallen mogelijk om de vervorming van de wervelkolom te corrigeren door de stabiliteit van de wervelgewrichten te vergroten. Bij kinderen vereist scoliose met een krommingshoek van 45 graden of meer een chirurgische ingreep. Welke operatie nodig is bij scoliose van de derde graad hangt af van het type kromming, en kan spondylodese met metalen implantaten, epifysio-spondylodese, correctieve vertebrotomie, enz. zijn. [ 22 ] Meer informatie in de materialen:

• Scoliose: operatie
• Chirurgische behandeling van scoliose

Wat mag u niet doen bij scoliose graad 3?

Antwoorden van specialisten op veelgestelde vragen van patiënten of ouders van kinderen met deze mate van wervelkolomdeformatie.

• Hoe lang kun je in één positie zitten of staan?

Niet langer dan 20-25 minuten, waarna de lichaamshouding moet worden veranderd.

• Is het mogelijk om iets in één hand of een tas over de schouder te dragen?

Het is beter om dit niet te doen.

• Hoe slaap je met scoliose graad 3?

Slaap op een halfharde matras, bij voorkeur een orthopedische.

• Is het oké om hoge hakken te dragen?

De hakhoogte mag maximaal 3-4 cm bedragen.

• Is bevallen mogelijk met scoliose graad 3?

Als een vrouw met deze ziekte zwanger wordt en de zwangerschap tot de gewenste termijn in stand weet te houden, wordt de bevalling uitgevoerd door middel van een keizersnede.

• Welke sporten zijn verboden bij scoliose van de 3e graad?

Bij scoliose graad 3 zijn voetbal, alle contact- en krachtsporten, atletiek, artistieke gymnastiek en acrobatiek uitgesloten.

• Worden mensen met scoliose opgeroepen voor militaire dienst?

Zelfs met scoliose graad 2 worden dienstplichtigen niet geschikt geacht voor militaire dienst, en scoliose graad 3 en het leger zijn eenvoudigweg onverenigbaar.

• Scoliose graad 3 en invaliditeit

Bij deze mate van scoliotische vervorming wordt een handicap toegekend.

Het voorkomen

Tegenwoordig is de sleutel tot het voorkomen van de ontwikkeling van scoliotische wervelkolommisvorming een correcte houding bij kinderen en adolescenten. Als deze verstoord is, zijn houdingcorrectie en fysieke oefeningen die door werveltherapeuten worden aanbevolen, noodzakelijk.

Lees verder – Preventie van houdingstoornissen bij schoolgaande kinderen.

Prognose

Omdat scoliose van graad 3 een progressieve pathologie is, kan de prognose niet voor alle patiënten hetzelfde zijn. [ 23 ] Het is zeer belangrijk om de toename van de krommingshoek van de wervelkolom te stoppen met behulp van alle beschikbare medische methoden.