Urolithiasis

Urinesteen ziekte (nefrolithiasis, urolithiasis) - tweede van prevalentie van nierziekte op elke leeftijd, wordt gekenmerkt door het afzetten van de stenen in het nierbekken van de nier en urinewegen systeem. De incidentie van nefrolithiase in de geïndustrialiseerde landen groeit parallel aan de verspreiding van obesitas, en bedraagt momenteel 12%.

Epidemiologie

Het risico op het ontwikkelen van urolithiasis is 5-10%, de incidentie van mannen is 3 keer hoger dan die van vrouwen. Urolithiasis komt het meest voor bij patiënten in de leeftijd van 40-50 jaar.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Oorzaken urolithiasis

Onlangs, als gevolg van veranderingen in het dieet, een sedentaire levensstijl, komt de impact van een verscheidenheid aan ongunstige omgevingsfactoren van urolithiasis vaker voor.

Urolithiasis ontwikkelt zich door overmatige inname van dierlijke eiwitten en zout-, kalium- en calciumgebrek, obesitas, alcoholisme, genetische, omgevingsfactoren.

De afscheiding van uraat en calcium wordt verstoord door intoxicatie van lood en cadmium. Bij 40-50% van de patiënten met frequent recidiverende calciumnefrolithiasis werd hypercalciurie met een autosomaal dominante overervingssoort gedetecteerd.

[10], [11]

Risicofactoren

Voor patiënten met elke vorm van urolithiasis, is het noodzakelijk om de oorzaken van steenvorming te analyseren met het oog op de daaropvolgende behandeling of verwijdering van de steen. Opgemerkt moet worden dat geen van de soorten chirurgische ingrepen in feite geen methode is om urolithiasis te behandelen, maar alleen de patiënt van de steen ontlast.

De factoren die het risico op steenvorming vergroten

factor	voorbeelden
Urolithiasis in een familiegeschiedenis
Wonen in endemische regio's
Monotoon voedsel, rijk aan stoffen die de vorming van stenen bevorderen
Tekort aan voedsel van vitamine A en vitaminen van groep B
Medicijnen	Calciumpreparaten; Preparaten van vitamine D; Ascorbinezuur (meer dan 4 g per dag); Sulfonamiden
Anomalieën van het urinestelsel	Buisvormige ectasie; strictuur (vernauwing) van LMS; diverticulum kelk; cyste beker; strictuur van de ureter; vesicoureterale reflux; ureteroceles; hoefijzernier
Ziekten van andere systemen	Hyperpathirosis; Renale tubulaire acidose (totaal / gedeeltelijk); Itino-ileacic anastomosis; De ziekte van Crohn; Conditie na resectie van het ileum; Malabsorptiesyndroom; Sarcoïdose; Hyperthyreoïdie

Dus, onder de factoren die van invloed zijn op de vorming van calcium-oxalaat stenen, vaak endocriene systeem (bijschildklier), gastro-intestinale en nierziekten (tubulopathie) ziekten. Overtreding van het purinemetabolisme leidt tot de ontwikkeling van uraatnefrolithiasis.

Chronische ontstekingsziekten van het urogenitale systeem kunnen de vorming van fosfaat (struviet) stenen bevorderen.

Dus, afhankelijk van de etiologische factoren en de ontwikkeling van metabolische aandoeningen, worden verschillende urinestenen gevormd volgens de chemische samenstelling.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Pathogenese

Er zijn verschillende theorieën over steenvorming.

• Volgens de matrixtheorie is de desquamatie van het epitheel het gevolg van de ontwikkeling van een infectieziekte van het urinestelsel om de kern van de opkomende steen te leggen.
• De colloïdentheorie is gebaseerd op de overgang van beschermende colloïden van de lipofiele vorm naar de lipofiele vorm, die gunstige omstandigheden creëert voor pathologische kristallisatie.
• Ionische theorie rechtvaardigt de vorming van stenen met de ontoereikendheid van proteolyse van urine onder omstandigheden van een veranderde pH.
• De theorie van precipitatie en kristallisatie beschouwt de vorming van een steen in een oververzadigde urine met een intensief kristallisatieproces.
• De remmende theorie verklaart de vorming van stenen door een schending van het evenwicht van remmers en promoters die de metastabiliteit van urine ondersteunen.

Alle theorieën over steenvorming worden verenigd door de basisvoorwaarde - een overtreding van de metastabiliteit van urine en de oververzadiging van urine door steenvormende stoffen.

Verminderde absorptie van calcium in de niertubuli en overmaat in het maagdarmkanaal samen met versnelde resorptie van botweefsel wordt veroorzaakt door een genetisch vooraf bepaalde toename van het aantal cellulaire receptoren voor calcitriol. Genetisch geërfde uraatcalciumlythiasis met hypertensie die zich op jonge leeftijd ontwikkelt, wordt beschreven, die is gebaseerd op het tubulaire defect van calciumuitscheiding en Na-reabsorptie. Genetische aandoeningen veroorzaken de ernstigste vormen van nefrolithiasis met oxalose, cystinose, Lesch-Naikhan-syndroom, type I-glycogenese.

De pathogenese van urolithiasis gaat gepaard met verminderde nierzuurgenese, gecombineerd met een toename van renale excretie of overmatige absorptie in het maagdarmkanaal dat de concrement van metabolieten vormt. Overmatige inname van dierlijke eiwitten leidt niet alleen tot hyperuricosurie, maar ook tot een toename van de synthese van oxaalzuur (hyperoxalurie) en hypercalciurie.

Misbruik van natriumchloride of kaliumgebrek in het dieet leidt ook tot hypercalciurie (vanwege de amplificatie van calciumabsorptie in het maagdarmkanaal en bot inkomende) hyperoxaluria en vermindering excretie citraten - stenen groeiremmers, en verhoogt osteoporose. Alcohol induceert hyperurikemie (intracellulair verval van ATP, afname van tubulaire secretie van uraten) en hypercalciurie.

Naast hyperexcretion kamneobrazuyuschih deze zouten in de pathogenese van nierstenen spelen een belangrijke rol resistente verschuiving urine pH, uitdroging en oligurie, stoornissen urodynamics (blaasterugstroom, zwangerschap, darmatonie).

Een uniforme classificatie op basis van de chemische samenstelling van urinestenen, de klinische vorm van de ziekte en verschillende factoren die steenvorming bevorderen, onthuld in de anamnese van de patiënt, is gecreëerd om het proces van steenvorming en de selectie van het optimale behandelingsregime te begrijpen.

Het proces van vorming van de urinesteen kan worden verlengd, vaak zonder klinische manifestaties; kan zich manifesteren door acute nierkoliek, veroorzaakt door het ontsnappen van microkristallen.

[20], [21], [22], [23], [24], [25],

Classificatie van urinaire stenen

• Urinestenen van anorganische aard:
  • calciumoxalaat (leads, leads); calciumfosfaat (whitlockiet, brushiet, apatiet, carbonatopatiet, hydroxyapatiet), calciumcarbonaat. Urinestenen van calcium komen voor in 75-85% van de gevallen van urolithiasis; vaker bij mannen ouder dan 20 jaar; terugval opgemerkt in 30-40% van de gevallen, met brushite stenen - in 65%). Magnesiumhoudende urinestenen voorkomen bij 5-10% van de gevallen (Newbury, Amon magnesiumfosfaat monohydraat, struviet) gedetecteerd in 45-65% van de gevallen, vaker voor bij vrouwen met infectieuze ziekten van het urogenitaal systeem (Vevel, Wedel, brushiet). Struvitis heeft een hoog risico op het ontwikkelen van inflammatoire complicaties. Recidieven komen voor in 70% van de gevallen met onvolledige verwijdering van urine-steen of in de afwezigheid van behandeling van urineweginfectie.
• Urinestenen van organische aard:
  • Bij een constant lage pH van urine (5,0 - 6,0) worden urinaire stenen gevormd uit urinezuur en zijn zouten (ammoniumuraat, natriumuraat, urinezuur dihydraat), en neemt hun frequentie met de leeftijd toe. Urinaire urine-stenen (5-10% van de gevallen van urolithiasis) worden vaker bij mannen gevormd. Metafylactica verminderen het risico van terugval volledig.
  • Wanneer de urine pH lager dan 6,5 worden gevormd meest zeldzame proteïne urinestenen (cystine, xanthine, etc.) die 0,4-0,6% van urolithiasis en geassocieerd met congenitale aandoeningen van het respectievelijke aminozuur metabolisme in het lichaam van patiënten. Terugval bereiken 80-90%. Preventie is uiterst ingewikkeld, vaak niet effectief.

In zuivere vorm stenen bij ongeveer 50% van de gevallen, terwijl in de andere - worden gevormd in de urine gemengd (polyminerale) samenstelling in verschillende uitvoeringsvormen, urinestenen, gekenmerkt door te werken op parallelle verscheidene metabole of infectieuze processen vaak gehecht.

[26], [27], [28]

Symptomen urolithiasis

Symptomen van urolithische ziekte worden gekenmerkt door een pijnsyndroom van verschillende intensiteitsniveaus, chronisch beloop, frequente aanhankelijkheid van pyelonefritis, een uitkomst bij chronisch nierfalen met bilaterale laesie.

• Lohan Nephrolithiasis. Het wordt veroorzaakt door de afzetting van kleine concrementen in het nierbekken. Observeer de terugkerende loop met herhaalde aanvallen van pijnlijke pijnen veroorzaakt door acute obstructie van de urinewegen door concrement, nierkoliek met hematurie.
• Plaque-bekken (koraal) nephrolithiasis. De ernstigste, zeldzamere vorm van nephrolithiasis wordt veroorzaakt door een calculus die het gehele kelk-bekkensysteem bezet. Bij koraalnefrolithiasis ontwikkelt zich geen nierkoliek. Regelmatig pijn van lage intensiteit pijn in de onderrug, pijn aan de rechterkant, soms onthullen macrogematurie, vooral vaak secundaire pyelonephritis, langzaam progressief chronisch nierfalen.
• Acute complicaties. Inclusief secundaire (obstructieve) pyelonefritis (zie "Pyelonephritis"), postrenaal acuut nierfalen, eerdere bloedingen.
• Chronische complicaties. Met unilaterale nephrolithiasis leiden tot atrofie van het nierparenchym als gevolg van de hydronefrose transformatie, evenals tot de vorming van pionefrose en renovasculaire hypertensie. De uitkomst van bilaterale nephrolithiasis is vaak het rimpelen van de nieren met de ontwikkeling van terminaal chronisch nierfalen.

Symptomen van urolithiasis, hoewel zeldzaam, kunnen gedurende een bepaalde periode afwezig zijn en de steen kan per ongeluk worden gedetecteerd met röntgenfoto's of echografie. Deze zogenaamde latente vorm van de chronische fase van urolithiasis is niet afhankelijk van de grootte van de steen, maar wordt voornamelijk bepaald door lokalisatie, mobiliteit en de aan- of afwezigheid van infectie. Bijvoorbeeld, een grote steen gelokaliseerd in het nierparenchym, zonder de intraoculaire urodynamica en het ontbreken van secundaire infectie te verstoren, kan lange tijd bestaan zonder symptomen van urolithiasis te veroorzaken.

Vaak is echter de enige klacht bij een aanzienlijk aantal patiënten met dergelijke stenen doffe pijn in de onderrug, wat wordt verklaard door de betrokkenheid van de fibreuze capsule van de nier in het ontstekingsproces. Tegelijkertijd geeft een kleine maar beweeglijke steen in het bekken, die de uitstroom van urine uit de nier overtreedt, meestal een ernstig klinisch beeld met significante veranderingen in de nierfunctie van de nier.

Nierkoliek is het belangrijkste symptoom van urolithiasis

Uitgedrukte vormen van de ziekte hebben kenmerkende symptomen van urolithiasis. Het meest voorkomende symptoom in deze gevallen is pijn, vaak gemanifesteerd als een aanval van nierkoliek. Het wordt gekenmerkt door plotseling opkomende scherpe pijn aan de aangetaste zijde, met typische bestraling op de voorwand van de buik naar beneden langs de ureter naar de blaas en de geslachtsorganen Soms is de pijn kan het gehele gebied van de buik bedekken of zijn het sterkst tot expressie gebracht in de gezonde contralaterale nier. Patiënten met nierkoliek verkeren in motorische opwinding en veranderen voortdurend hun positie.

Verder kunnen symptomen optreden zoals dysurie, misselijkheid, braken, winderigheid, spanning in de buikwand en het simuleren van een afbeelding van een acuut achterlijf. Deze verschijnselen kunnen ook gepaard gaan met rillingen, koorts tot subfebrile cijfers, vertraagde zachte pols, snelle ademhaling, droge mond. Gewoonlijk duurt een aanval van nierkoliek enkele uren, maar het kan niet meerdere dagen duren. Beëindiging van de ziekte kan zowel plotseling als met een geleidelijke regressie van symptomen optreden. Het stoppen van pijn kan worden verklaard door de positie van de steen te veranderen of door het terugtrekken uit de urineleider en door het herstel van de uitstroom van urine uit de nier.

De reden is de mechanische nierkoliek ureterale obstructie vergezeld van zijn wand spasmen en verhoogde vnutrilohanochnogo druk, hetgeen op zijn beurt acute trek- bekken en stagnerende processen in de nier bindweefselkapsel voorwaardelijke strekken en irritatie uitgebreid netwerk van zenuwuiteinden.

Symptomen urolithiasis simuleren nierkoliek abdominale ziekte (acute buik) ( flatulentie, abdominale wandspanning, misselijkheid, braken, enzovoort) is het resultaat van reflex naast geïnnerveerd organen en vaak veroorzaakt ernstige intestinale parese.

De toename van lichaamstemperatuur, leukocytose en andere veel voorkomende symptomen van nierkoliek worden veroorzaakt door een reflux in de lucht en de nieren.

Nog steeds kenmerkende symptomen van urolithiasis zijn hematurie. Het komt voor in alle fasen van de ziekte, behalve de periode van volledige obstructie van de ureter. Voor hematurie bij urolithiasis is een kenmerkend verschil dat hematurie vaak stijgt tijdens beweging en afneemt in rust. Deze hematurie is niet overvloedig, meestal wordt het gedetecteerd in de vorm van microhematurie; meestal zonder de vorming van bloedstolsels.

Leukocyturie en pyurie zijn belangrijke symptomen die wijzen op een complicatie van urolithiasis door infectie. Echter, met aseptische stenen in de algemene analyse van urine, is het vaak mogelijk om tot 20-25 witte bloedcellen in het gezichtsveld te detecteren.

Spontane verwijdering van de steen met urine is het meest betrouwbare symptoom dat de aanwezigheid van de ziekte aantoont. Meestal wordt de steen voorafgegaan door een aanval van nierkoliek, een toename van stompe pijn of dysurie.

In de fase van remissie van urolithiasis kunnen de symptomen zich niet manifesteren en bij het voorschrijven van een preventieve behandeling baseert de arts zich op de onderzoeksgegevens.

Vormen

Met koraalnephrolithiasis voert de calculus het cup-en-bekkensysteem volledig uit. Er zijn calcium (carbonaat), oxalaat, uraat, fosfaat-nefrolithiasis. Minder vaak voorkomend zijn cystine, xanthine, proteïne, cholesterolstenen.

De klinische vorm van urolithiasis bepaalt de ernst van het verloop van de ziekte en de keuze van de behandelmethode.

Afhankelijk van de vorm en locatie van de urinesteen in het urinestelsel, werd een klinische classificatie ontwikkeld.

• Op aantal stenen:
  • enkele urinesteen;
  • meerdere urinaire stenen;
  • koraal urinaire stenen.
• Op frequentie van voorkomen:
  • primair
  • recurrent (true-recurrent, false-recurrent);
  • rezidualьnый.
• Van nature:
  • besmet;
  • uninfected.
• Door lokalisatie van urinaire steen:
  • koppen;
  • steen
  • bilaterale urinaire stenen van de kelk;
  • bovenste derde deel van de ureter;
  • middelste derde van de ureter;
  • onderste derde deel van de ureter;
  • de blaas;
  • urethra.

In de Europese associaties van urologen is het gebruikelijk dat ten tijde van de diagnose urinestenen van urineleiders een van de drie zones van hun lokalisatie aanduiden (bovenste, middelste en onderste derde); in de American Association - een van de twee, de bovenste of onderste.

[29], [30], [31], [32],

Diagnostics urolithiasis

Zorgvuldig verzamelde geschiedenis maakt het in 80% van de gevallen mogelijk om de juiste richting van diagnose van urolithiasis te kiezen. Bij de behandeling van een patiënt wordt speciale aandacht besteed aan mogelijke risicofactoren. Bij een fysiek onderzoek met palpatie is het mogelijk om de pijn van de aangetaste nier te identificeren door op de taille te tikken (een positief symptoom van Pasternatsky).

Patiënten met nierkoliek veroorzaakt door steenfalen, klagen in de regel over intense paroxysmale pijn in de onderrug, misselijkheid, braken, koude rillingen, subfebrile lichaamstemperatuur. Wanneer de steen in het onderste derde deel van de ureter gelokaliseerd is, ervaren patiënten imperatieve aandrang om te urineren, bestraling van pijn in de liesstreek. Klinische diagnose wordt vastgesteld aan de hand van verschillende visualisatiemethoden voor stenen (stralingsdiagnose).

Opgemerkt moet worden dat de diagnose van urolithiasis gebaseerd is op beeldvormingsmethoden, omdat de fysieke urologische symptomen van urolithiasis kenmerkend zijn voor veel ziekten. Vaak nierkolieken moet worden onderscheiden van acute appendicitis, cholecystitis, colitis, ischias, etc. Huidige diagnose van urolithiasis in 98% van de klinische observaties in staat te stellen de juiste diagnose van de verschillende klinische vormen van urolithiasis.

[33], [34], [35]

Laboratoriumdiagnose van urolithiasis

Een algemene bloedtest stelt je in staat om de tekenen van de ontsteking die is begonnen te beoordelen: noteer leukocytose, een verschuiving van de leukocytenformule naar links met een toename van het aantal steekneusrofrofillen, een toename van de ESR.

In klinische urine-analyse worden micro- of macrohematurie, kristalurie, leukocyturie, bacteriurie, urine-pH-verandering gedetecteerd.

[36], [37]

Laboratoriumstudies in ongecompliceerd verloop van urolithiasis

Analyse van de chemische samenstelling van de steen

• Moet bij elke patiënt worden uitgevoerd

Biochemische bloedtest

• Bepaal de concentratie van vrij en geïoniseerd calcium, albumine; als aanvullende indicatoren - de concentratie van creatinine, uraat

[38], [39]

Urineonderzoek

Analyse van ochtendurine met sediment:

• studies met behulp van een speciaal testsysteem (pH, aantal leukocyten, bacteriën, cystinegehalte, als cystinurie met andere methoden niet kan worden uitgesloten);
• een studie van de cultuur van bacteriën bij de detectie van bacteriurie

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Studies in het gecompliceerde verloop van urolithiasis

Analyse van de chemische samenstelling van de steen

• Moet bij elke patiënt worden uitgevoerd

Biochemische bloedtest

• Bepaal de concentratie van vrij en geïoniseerd calcium, albumine; als aanvullende indicatoren - de concentratie van creatinine, uraat, kalium

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Urinetests

Analyse van ochtendurine met sediment:

• studies met een speciaal testsysteem (pH, aantal leukocyten, bacteriën, niveau van cystine, als cystinurie niet met andere methoden kan worden uitgesloten);
• een studie van de cultuur van bacteriën bij de detectie van bacteriurie.

 Dagelijkse urinetest:

• bepaling van de concentratie van calcium, oxalaten, citraten;
• bepaling van de uraatconcentratie (in monsters die geen oxidatiemiddel bevatten);
• bepaling van de creatinineconcentratie;
• bepaling van het urinevolume (dagelijkse diurese);
• bepaling van magnesiumconcentratie (aanvullende analyse, noodzakelijk voor het bepalen van ionische activiteit in producten van geïoniseerd Ca);
• bepaling van de fosfaatconcentratie (aanvullende analyse, noodzakelijk voor het bepalen van de ionische activiteit in calciumfosfaatproducten, de concentratie hangt af van de voedingsgewoonten van de patiënt):
• bepaling van de concentratie van ureum, kalium, chloride, natrium (aanvullende analyses, concentraties zijn afhankelijk van de voedingsvoorkeuren van de patiënt)

Kwalitatieve en kwantitatieve analyses van urinaire stenen worden uitgevoerd met behulp van infrarood spectrofotometrie en röntgendiffractometrie. Elementair analyse en fase samenstelling van urine-steen - een onmisbaar onderdeel van de moderne diagnostische urolithiasis, omdat de kennis van de chemische structuur aan de pathogenese van een ziekte en metabole stoornissen in het organisme maakt het mogelijk om een adequaat farmacologisch conservatieve therapie te ontwikkelen.

Instrumentele diagnose van urolithiasis

Verplicht onderzoek omvat een overzicht van de radiografie van de buik (nieren, urineleiders en blaas). De methode maakt het mogelijk röntgenfoto's te diagnosticeren. De gevoeligheid van de methode is 70-75% (deze kan afnemen met aerocosy, toegenomen gewicht van de patiënt), de specificiteit is 80-82%.

Nier echografie kan worden beoordeeld in:

• directe weergave van een steen in de nier en de pre-tuberculaire afdeling van de urineleider;
• een indirect idee van de uitzetting van het bekken- en bekkensysteem, de proximale en distale ureter.

Echografie kan oedeem van het parenchym evalueren, foci van etterende vernietiging onthullen en een index van resistentie van de nierslagaders. De diagnostische betekenis is afhankelijk van de klasse van echografie-apparatuur en de professionaliteit van de arts, gemiddeld is de gevoeligheid van de nier-echografie 78-93%. Specificiteit is 94-99%.

Excretie-urografie wordt uitgevoerd na volledige verlichting van nierkoliek. De methode geeft een goed beeld van de anatomische en functionele toestand van het urinestelsel. De interpretatie van de resultaten wordt beïnvloed door dezelfde factoren als de onderzoeksafbeelding. De gevoeligheid van de methode is 90-94%. Specificiteit - tot 96%.

Excretor urografie is niet voorgeschreven voor patiënten:

• het nemen van metformine;
• patiënten met myelomatose;
• met een allergische reactie op contrastmiddel;
• met een serumcreatininegehalte van meer dan 200 mmol / l.

MSCT presteert wanneer:

• verdenking van urate nephrolithiasis;
• complexe vorm van hoornvliesnefrolithiasis;
• het optreden van een vermoedelijke urinewegtumor;
• Als de steen niet wordt gediagnosticeerd door andere onderzoeksmethoden

MSCT maakt virtuele reconstructie van de afbeeldingen mogelijk en het beoordelen van de dichtheid van de steen, wat op zijn beurt helpt bij het bepalen van de indicaties of contra-indicaties voor het gedrag van DLT.

De gevoeligheid en specificiteit van de methode zijn bijna 100%.

Aanvullend onderzoek omvat:

• retrograde of antegrade ureterografie, pyelografie (laat toe de ureterale permeabiliteit altijd te diagnosticeren);
• dynamische scintigrafie voor afzonderlijke en segmentale studies naar de secretoire en evacuatiefunctie van de nieren;
• aortografie voor de analyse van angio-architectonics van de nier, wat vooral belangrijk is bij het plannen van herhaalde operaties (2-3 operaties) voor koraalnephrolithiasis, wanneer conflicten met de bloedvaten mogelijk zijn met hun toewijzing.

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

Voor een effectievere behandeling is het erg belangrijk om op tijd een patiënt naar de endocrinoloog, diëtist of gastro-enteroloog te sturen.

Voorbeeld van de formulering van de diagnose

Correct geformuleerde diagnose stelt de specialist in staat het meest complete beeld van de ziekte te geven. Tot nu toe is het vaak nodig om te botsen of om uittreksels tegen te komen waarbij de diagnose zo luidt: "Een steen van een rechter nier. Chronische pyelonefritis ».

Op hetzelfde moment, met behulp van de algemeen aanvaarde classificatie van urolithiasis en voerde een uitgebreid onderzoek van de patiënt, zou de diagnose moeten worden geformuleerd als volgt: "De primaire enkele oxalaat stenen bekken (2,0 cm) is functioneel intacte geïnfecteerde rechter nier";

"Falsaal terugkerende, klinisch inconsistente uraatsteen (grootte, diameter tot 6 mm) van een geïsoleerde onderste bloem van een tweede gerimpelde rechter nier."

Bovendien is een enkele consistente verklaring van de diagnose een voorwaarde voor de overgang van binnenlandse gezondheidszorg naar verzekeringsgeneeskunde.

[52], [53], [54]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van urolithiasis en nierkoliek, gecompliceerd door obstructieve pyelonefritis, wordt uitgevoerd met:

• acute blindedarmontsteking;
• acute cholecystitis;
• geperforeerde maagzweer of twaalfvingerige darm;
• acute obstructie van de dunne of dikke darm;
• acute pancreatitis;
• buitenbaarmoederlijke zwangerschap;
• aandoeningen van de wervelkolom.

Een opvallend kenmerk van urologie aan de aard van de ziekte - geen symptomen van peritoneale irritatie waargenomen bij aandoeningen van het maag-darmkanaal.

[55], [56], [57], [58], [59]

Behandeling urolithiasis

Behandeling van urolithiasis begint onmiddellijk na het optreden van een relapsing karakter van pijn, vermijd het gebruik van morfine en andere opiaten zonder de gelijktijdige toediening van atropine.

Medicamenteuze behandeling van urolithiasis

Behandeling van urolithiasis begint onmiddellijk na het optreden van een relapsing karakter van pijn, vermijd het gebruik van morfine en andere opiaten zonder de gelijktijdige toediening van atropine.

Om het pijnsyndroom te stoppen, kunnen verschillende combinaties van de volgende geneesmiddelen worden gebruikt: diclofenac, indomethacin, ibuprofen, morfine, metamizol-natrium en tramadol.

Diclofenac vermindert de snelheid van glomerulaire filtratie bij patiënten met nierinsufficiëntie, bij patiënten met een normale nierfunctie komt dit niet voor.

In het geval dat de calculus onafhankelijk kan weggaan, wordt 50 mg diclofenac in zetpillen of tabletten twee keer per dag toegediend gedurende 3-10 dagen om pijn te verlichten, het risico op herhaling te verminderen, oedeem van de ureter te verminderen. De beweging van de calculus en de evaluatie van de functionele parameters van de nieren moeten met geschikte methoden worden bevestigd.

Volgens de Europese vereniging van urologen met een concrementgrootte van 4-6 mm is de kans op spontane echtscheiding 60%:

• het bovenste derde deel van de ureter - 35%;
• middelste derde deel van de urineleider - 49%;
• het onderste derde deel van de urineleider - 78%.

Volgens de American Urological Association vertrekken in 75% van de gevallen de stenen van de ureter spontaan:

• bij concrementen tot 4 mm - 85%;
• met stenen van meer dan 4-5 mm - 50%;
• steen meer dan 5 mm - 10%.

Kleine stenen (tot 6 mm) kunnen in de volgende gevallen een indicatie zijn voor snelle verwijdering:

• geen effect, ondanks adequate behandeling van urolithiasis;
• chronische obstructie van de urinewegen met een risico op verminderde nierfunctie;
• infectieziekten van de urinewegen;
• het ontstekingsproces, het risico op het ontwikkelen van urosepsis of bilaterale obstructie.

[60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Operatieve behandeling van urolithiasis

De belangrijkste aanbevelingen voor het verwijderen van concrementen

Patiënten die van plan zijn de calculus te verwijderen, worden voorgeschreven:

• het zaaien van urine;
• de studie van de geïsoleerde cultuur van bacteriën op de gevoeligheid voor antibiotica;
• algemene klinische analyse van bloed;
• creatinineklaring.

Als de bacteriuria-test positief is of als een bacteriële groei of infectie wordt gedetecteerd in de urinecultuur, wordt de patiënt vóór de operatie antibiotica voorgeschreven. Bij het bevestigen van een klinisch significante infectieziekte of in het geval van obstructie van de urinewegen, wordt de nier gedurende meerdere dagen voorafgaand aan de operatie afgevoerd door stenting of percutane punctie-nefrostomie.

Lithotripsie op afstand, percutane lithotripsie, ureteroscopie en open chirurgie zijn gecontraïndiceerd bij patiënten met hemostatische systeemstoornissen.

Indicaties voor actieve verwijdering van concrementen

De grootte, vorm, locatie van de calculus en het klinische verloop van de ziekte bepalen de strategie voor de behandeling van urolithiasis. Klinisch manifesteert door een enkele steen kopjes (tot 1,0 cm) of staghorn steenkom en niet de afscheiding en afvoer van nierfunctie en leidt tot de progressie van pyelonephritis niet in strijd zijn geen indicatie voor chirurgische verwijdering ervan. Tegelijkertijd is elke steen die veroorzaakt pijn bij de patiënt, sociale ongemak, interfereert met de werking van de urinewegen, de nieren leidt tot de dood - zijn indicaties voor chirurgische verwijdering.

Remote shock wave lithotripsie

Het is vaak nodig om verschillende sessies van lithotripsie op afstand uit te voeren wanneer het als monotherapie wordt gebruikt (lithotripsy op afstand). Groot en "impact" of tot rust komen voor een lange tijd op één plek ureterstenen (meer dan 4-6 weken) het maximum aantal sessies nodig lithotripsy, en het gebruik van aanvullende behandeling maatregelen, dus in een soortgelijke situatie op de voorgrond contact ureterolithotripsy. Tot op heden heeft de Amerikaanse en Europese vereniging van urologen een fundamenteel uniforme tactiek ontwikkeld bij het kiezen van een methode voor het verwijderen van urethrale stenen.

Video endoscopische retroperitoneale chirurgie is een minimaal invasief alternatief voor open chirurgie, hoewel beide methoden alleen worden getoond wanneer lithotripsie op afstand en contactureterolithotripsie niet haalbaar zijn. Tegelijkertijd, het afzonderlijk beoordelen van de effectiviteit van lithotripsie op afstand en contact met ureterolithotripsy en hun combinatie. Het mogelijk maken om ureterstenen te verwijderen met een efficiëntie tot 99%, indicaties voor laparoscopie en open chirurgie tot nu toe - uiterst zeldzaam.

Principes van actieve verwijdering van nierstenen

Het succes van lithotripsy op afstand is afhankelijk van de fysisch-chemische eigenschappen van de calculus en de anatomische en functionele toestand van de nieren en de bovenste urinewegen. Remote-shockgolf-lithotripsie is een niet-invasieve en minst traumatische methode om urinestenen te verwijderen.

Alle moderne niersteenverbrijzelaars ongeacht de bron van het genereren van schokgolven door de schokgolf puls, die het biologische weefsel wordt verwond, heeft invloed op wisselstroom stenen geleidelijk leidt tot de vernietiging de fijne gewicht, gevolgd door zelfontlading of urinewegen.

In 15-18% van de gevallen worden de overblijvende steenfragmenten tot een grootte van 3-4 mm genoteerd, wat leidt tot de vorming van een "stenen pad" in de ureter.

Optimaal voor lithotripsie kalkafzettingen overwegen tot 2,0 cm. Voorinstelling "stent" binnenste katheter is geschikt voor grotere stenen voordat lithotripsy de opbouw van calculus fragmenten in de ureter te voorkomen.

Een voorwaarde voor het verhogen van de efficiëntie en het verminderen van het trauma van een lithotripsiesessie op afstand is de perfecte precieze verwijdering van de steen in de brandpuntszone onder röntgen- of ultrageluidgeleiding.

Vergelijkende tabel van methoden voor visualisatie en scherpstelling van een steen

Werkwijze	Voordelen	Tekortkomingen
X-ray onderzoek	Eenvoudig te implementeren Het vermogen om een volledig beeld te krijgen van de nier en de urineleider, evenals de graad van vernietiging van de steen en de verplaatsing van fragmenten te observeren	Bestraling van patiënt en personeel Afhankelijkheid van het verkregen resultaat op het lichaamsgewicht van de patiënt, evenals op aerosol
Ultrageluid	Afwezigheid van straling. Constante controle van het proces van steenslag. Röntgen-negatieve stenen visualisatie Kleine stenen zijn beter zichtbaar	Complexere implementatie Het staat niet toe om een afbeelding van het middelste derde deel van de ureter te verkrijgen en het proces van fragmentatie van de steen volledig te observeren

De fragmentatie van een steen ter grootte van maximaal 2 cm bij een volwassene vereist 1500-2000 pulsen (1-2 sessies); bij kinderen 700-1000 pulsen, omdat bijna alle stenen een lagere dichtheid hebben.

Gemengde concrementen worden gemakkelijker vernietigd dan stenen met een monostructuur. De moeilijkste om cystine stenen te breken.

Stenen van grotere omvang vereisen het gebruik van pulsen met hogere energie en verschillende shreddingsessies of de implementatie van lithotripsie op afstand na de pre-installatie van een stentkatheter of percutane nephrolithotripsie.

De maatregelen die de effectiviteit van lithotripsie op afstand garanderen, zijn onder meer:

• speciale training van een arts;
• juiste benoeming van lithotripsie op afstand (optimale grootte van stenen tot 2,0 cm);
• nauwkeurigheid van het verwijderen van de steen in de brandpuntszone van de schokgolf tijdens de sessie;
• eerste kennis van de fysisch-chemische eigenschappen van de steen en de functionele toestand van de nier;
• naleving van de technologie van het gebruik van schokgolfimpulsen.

Contra-indicaties voor de benoeming van lithotripsie op afstand:

• de mogelijkheid om een calculus af te leiden naar de focus van een schokgolf (obesitas, vervorming van het bewegingsapparaat);
• overtreding van het bloedstollingssysteem;
• ernstige intercurrente ziekten van het cardiovasculaire systeem;
• acute gastro-intestinale ziekten;
• ontstekingsziekten van de urinewegen;
• stricturen onder de locatie van de steen;
• duidelijke daling van de nierfunctie (meer dan 50%).

Bij het uitvoeren van lithotripsy op afstand zijn complicaties zeer zeldzaam; soms obstructie van de ureter met fragmenten van de vernietigde steen (18-21%), obstructieve pyelonefritis (5,8 - 9,2%), hematoom van de nieren (0,01%).

Voor de preventie en eliminatie van complicaties:

• besteed sanation van de urinelandstreek vóór de verre lithotripsy;
• duidelijk de methoden observeren voor het uitvoeren van lithotripsie op afstand, rekening houdend met het klinische verloop van urolithiasis;
• bij een gecompliceerde vorm van urolithiasis is een katheter vooraf ingesteld of wordt een punctie nefrostomie uitgevoerd;
• verwijder de nier tijdig in de ontwikkeling van obstructieve complicaties.

Neem contact op met ureterolitotripsiya

Endoscopische transurethrale en percutane lithotripsy en lithoextraction toestaan onder visuele controle op hetzelfde moment niet alleen te vernietigen, maar om de hele steen te verwijderen en te elimineren neprotyazhonnuyu obstructie onder de plaats van de steen arrangement - ballondilatatie, endoureterotomiyu, endopyelotomy. De effectiviteit van endoscopische technieken in het verwijderen van de stenen is niet inferieur aan lithotripsy, terwijl de grote stenen en rotsen complex overtreft het zelfs. Extracorporale schokgolflithotripsie of neem contact op ureterolithotripsy: nog steeds geen discussie over de keuze van de methode voor het verwijderen van nierstenen grotere ophouden?

De complexiteit van het uitvoeren van transurethrale contactureterolithotripsie bij prostaatadenoom, ureterafwijkingen en een relatief hoog percentage complicaties leidt echter tot het gebruik van lithotripsie op afstand.

Bovendien ongewenst contact ureterolithotripsy bij kinderen (vooral jongens) en 15-23% gevallen tijdens de procedure (in het bijzonder wanneer de bovenste ureterale calculi) migreren in de nierstenen, waarbij daaropvolgende lithotripsie vereist.

Tegelijkertijd maakt contact met ureterolithotripsie in 18-20% van de gevallen het mogelijk om de "stenen paden" te elimineren die worden gevormd na de lithotripsie op afstand. Zo zijn lithotripsie op afstand en contactureterolithotripsie moderne complementaire minimaal invasieve methoden voor het verwijderen van ureterstenen, waardoor een efficiëntie van 99% wordt bereikt.

De ontwikkeling van flexibele en dunne stijve endoscopen en minder traumatische lithotripters ("Lithoclast", lasermodellen) droegen bij aan een vermindering van het aantal complicaties en verhoogde de effectiviteit van contactureterolithotripsie.

Complicaties en storingen van contactureterolithotripsy omvatten:

• onmogelijkheid om de ureteroscoop naar de steen te brengen (uitgesproken afwijking, periureteritis onder de plaats, bloeding), migratie van de steen naar de nier (10-13%);
• traumatisering van de ureteropening tijdens de bougytrap (1-3%);
• perforatie van de ureter als geleider en ureteroscoop (3,8-5 o),
• acute pyelonefritis als gevolg van niet-gediagnosticeerde infectieziekten van het urinestelsel, verhoogde druk van de irrigatie-oplossing, niet-naleving van asepsis (13-18%);
• acute prostatitis (4%);
• ureterale laceration (0,2%).

Voor de preventie van complicaties na geleiding van ureterolithotrypsy, worden een aantal vereisten waargenomen.

• De bewerking is gecertificeerd en is gekwalificeerd met vellen.
• Complexe en ontstekingsremmende preoperatieve voorbereiding voor contactureterolithotripsie.
• Preoperatieve drainage van de nier in percutane lithotripsie in gevallen van lang bestaande en grote ureterstenen met urethrohydronefrose boven de locatie van de calculus.
• het gebruik van een voerdraad met ureteroscopie is verplicht.
• het is noodzakelijk om de drainage van de nier met een katheter of stent uit te voeren na contact ureterolithotripsy gedurende 1-3 dagen. Bij een kort contact ureterolithotripsy kan chirurgie zonder bougie-mond en atraumatische verwijdering van een kleine stenen katheter niet worden vastgesteld.

Therapie van complicaties die optraden na contact ureterolithotrypsy:

• verplichte drainage van de nier door punctie nefrostomie en de installatie van een interne stent;
• actieve anti-inflammatoire detoxificatietherapie op de achtergrond van drainage bij de ontwikkeling van acute pyelonefritis;
• open chirurgie (ureteroureteroanastomose, nefrostomie en intubatie van de ureter) met ureterale loslating.

Percutane nephrolithotripsie en litho-uitbreiding

Percutane nephrolithotripsie en litho-extractie zijn de meest effectieve methode voor het verwijderen van grote, koraal en gecompliceerde nierstenen.

De tekortkomingen van percutane nephrolithotripsy omvatten de invasiviteit ervan. De behoefte aan anesthesie en trauma, zowel in het stadium van drainage van de nier, en direct in de sessie. Als gevolg hiervan is het risico op complicaties hoog, vooral in het stadium van het beheersen van de methode.

Perfectie van endoscopische apparatuur en hulpmiddelen voor de drainage van de nieren liet toe om het risico op traumatische complicaties aanzienlijk te verminderen. Gekwalificeerde training van de uroloog, kennis van de topografische anatomie en het bezit van ultrasone diagnostische methoden nodig zijn voor de effectieve uitvoering van de operatie, als gevolg van de effectiviteit van PNL en complicatie tarieven zijn afhankelijk van de meest cruciale fase van de operatie - de oprichting en vergrendeling beroerte (nier drainage).

Afhankelijk van de locatie van de steen, is de toegang tot het bekken via de onderste, middelste of bovenste groep bekers.

Bij koraal of meerdere concrementen is het mogelijk om twee prikkanalen uit te voeren. Om de visualisatie van het bekken te vergemakkelijken en om de migratie van de vernietigde fragmenten naar de ureter te voorkomen, wordt de katheterisatie van het bekken uitgevoerd vóór de operatie met de pyelografie. Gebruik de elektrohydraulische, ultrasone, pneumatische, elektropulse of laserlithotripter om de steen te vernietigen en tegelijkertijd litho-extractie van de fragmenten uit te voeren. Een speciale behuizing maakt het mogelijk om niet de nefrotometrische beroerte te verliezen, niet alleen om grote fragmenten te verwijderen, maar voorkomt de toename van de intraveneuze druk.

Ontwikkeling van miniatuur endoscopische instrumenten toegestaan om de indicaties voor het gebruik van percutane nephrolithotripsie aanzienlijk uit te breiden, zelfs bij kinderen van jongere leeftijdsgroepen.

Volgens prof. AG Martova (2005), de werkzaamheid van percutane nephrolithotripsy bij kinderen met koraalstenen was 94%. Percutane nefrolithotripsie bij kinderen wordt alleen uitgevoerd door endoscopisten. Een voldoende grote ervaring hebben met het uitvoeren van percutane operaties bij volwassenen.

De operatie eindigt met de installatie via de nefrotoom loop van nefrostomydrainage van het Folley- of Mallek-type met een diameter van niet minder dan de diameter van de nefroscoop.

De complicaties van percutane nefrolithotripsie tijdens de punctie fase omvatten:

• punctie door het bekken of de tussenruimte;
• verwonding van grote schepen op het moment van lekke band of bougie;
• verwonding van de pleuraholte of organen van de buikholte, door perforatie van het bekken;
• vorming van subcapsulair of parainaal hematoom.

In het stadium van het uitvoeren van percutane nephrolithotripsie en daarna zijn de volgende complicaties mogelijk:

• verlies van nefrotomie en de noodzaak van herhaalde punctie;
• verwonding van het slijmvlies bekken of interstitiële ruimte met de ontwikkeling van bloeden;
• het creëren van ongecontroleerde verhoogde druk in het bekken;
• acute pyelonefritis;
• tamponade bekken met bloedstolsels;
• Vertrek of inadequate functie van drainage van nefrostomie.

Om complicaties te voorkomen na het uitvoeren van percutane nephrolithotripsie, worden een aantal vereisten in acht genomen.

• Het is noodzakelijk om gekwalificeerde gecertificeerde training van specialisten in endourology uit te voeren.
• Het bezit van de ultrasone diagnostische techniek minimaliseert het percentage complicaties in het stadium van de punctie.
• Installatie in het bekken van de verzekeringsreeks maakt het in elke situatie mogelijk een nefrotomische beweging te worden.
• Ongecontroleerd beheer van irrigatieoplossingen is onaanvaardbaar.
• Pre-operatieve antibacteriële behandeling van urolithiasis, naleving van de asepsisregels en een adequate functie van nefrotische drainage vermindert het risico op acute pyelonefritis tot nul.

Met de ontwikkeling van progressief toenemende hematomen, bloeding of etterende-destructieve pyelonefritis, wordt open chirurgische interventie (renale revisie, hechting van bloedende bloedvaten, nierafkap) getoond.

Voor stenen groter dan 2,0 cm of hoge dichtheid concrementen die niet goed reageren op DLT, is percutaan verwijderen van stenen het beste alternatief voor de behandeling van urolithiasis. De effectiviteit van een single-stage PNL bereikt 87-95%.

Voor het verwijderen van grote en koraalstenen wordt een hoog percentage van effectiviteit bereikt door gecombineerd gebruik van percutane nephrolithotripsie en DLT - 96-98%. Tegelijkertijd maken de lage dichtheid van urinestenen en de hoge werkzaamheid van DLT, de snelle scheiding van fragmenten langs de urinewegen, de methode een prioriteit zelfs in de fragmentatie van grote nierstenen. De studie van langetermijnresultaten (5-8 jaar) van DLT bij kinderen onthulde geen enkel traumatisch nierletsel.

In die gevallen waarin minimaal invasieve methoden (DLT, contactureterolithotrypsy, percutane nephrolithotripsie) om technische of medische redenen niet kunnen worden voorgeschreven, ondergaan patiënten een open operatie:

• pyelolithotomy (anterior, posterior, inferior);
• pielonefrolitotomiyu;
• anatrofische nephrolithotomie;
• ureterolithotomy;
• Nefrectomie (met gerimpelde nier, pionerofose, meerdere carbuncles of nierabcessen).

Complicaties van open operaties kunnen worden onderverdeeld in algemeen en urologisch. Voorkomende complicaties moeten omvatten exacerbatie gelijktijdige aandoeningen: ischemische hartziekte (5,6%), gastrointestinale bloeden (2,4%) pleuropneumonie (2,1%), trombo-embolie (0,4%).

De meeste aandacht trok intra-operatieve complicaties iatrogene schade nabijgelegen organen (9,8%), een bloeding in een volume van 500 ml (9,1%), acute pyelonefritis (13,3%), uroplania (1,8%), suppuration operating wonden (2,1%), postoperatieve stricturen (2,5%).

Preventief onderhoud van complicaties na het uitvoeren van open operaties:

• prestaties (met name herhaalde operaties) door hooggekwalificeerde urologen dragen bij tot minimale traumatisering van het nierparenchym tijdens operaties;
• geleiding van pyelonephrolithotomy met een ingeklemd nierslagader;
• adequate drainage van de nier door nefrostomale drainage van voldoende diameter 16-18 SN met fixatie van het parenchym en de huid;
• hermetische hechting van de incisie van het nierbekken, ligatie van de gewonde vaten;
• zorgvuldige zorg en begeleiding van nefrostomydrainage.

Het hoogste percentage (tot 75%) van de complicaties wordt waargenomen bij herhaalde operaties. Wanneer vanwege cicatriciële processen de topografische anatomie van de retroperitoneale ruimte verandert.

Behandeling van urolithiasis van de calciumvorm

Behandeling van urolithiasis moet beginnen met conservatieve maatregelen. Farmacologische behandeling wordt alleen voorgeschreven als het conservatieve regime niet effectief is.

Voor een gezonde volwassene moet de dagelijkse hoeveelheid urine 2000 ml zijn, maar de urine-hyperverzadigingsindex moet worden gebruikt, wat de mate van ontbinding van de steenvormende stoffen erin weergeeft.

Het dieet moet een verscheidenheid aan producten bevatten die verschillen in chemische samenstelling; het is noodzakelijk om overvoeding te voorkomen. Aanbevelingen voor voeding moeten worden opgesteld, rekening houdend met individuele schendingen van de uitwisseling van elke patiënt.

Het gebruik van thiaziden verhoogt de reabsorptie van calcium in de proximale en distale tubuli, waardoor de urinaire excretie wordt verminderd. Een alternatief is het gebruik van orthofosfaten (kristallisatie-inhibitoren) en prostaglandine-remmers (diclofenac, indomethacine). De benoeming van natriumbicarbonaat (4-5 mg per dag) wordt aanbevolen voor patiënten bij wie de behandeling van urolithiasis met citraatmengsels geen goed resultaat gaf.

Patiënten die stenen hebben gevonden bestaande uit magnesium-ammoniumfosfaat en carbonatopatiet en veroorzaakt door urease-producerende micro-organismen. Tijdens de operatie is het noodzakelijk om de meest volledige verwijdering van stenen te bereiken. Antibioticabehandeling van urolithiasis moet worden voorgeschreven in overeenstemming met de gegevens van de urinecultuur; lange cursussen antibiotische therapie worden aanbevolen voor een maximale sanering van de urinewegen.

Behandeling van urolithiasis van uraatvorm

Voorkom de vorming van stenen uit urinezuur kan, door de patiënt het gebruik van meer vloeistof toe te wijzen (diurese moet meer zijn dan 2000 ml per dag). Normalisatie van urinezuurniveaus kan worden bereikt door strikte naleving van het dieet. De toename van plantaardige producten en de reductie van vleesproducten die een hoge concentratie purines bevatten, zal het terugvallen van steenvorming voorkomen.

Om urine te alkaliseren, worden 3-7 mmol kaliumbicarbonaat en / of 9 mmol natriumcitraat tweemaal of driemaal per dag voorgeschreven. In gevallen waarin de serumspiegel van uraat of urinezuur verhoogd is, wordt 300 mg allopurinol per dag gebruikt. Ontbinding van stenen te bereiken, bestaande uit urinezuur, is het noodzakelijk om hoge inname van vloeistoffen voor orale toediening toewijzen en 6,10 mmol kaliumwaterstofcarbonaat en / of 9-18 mM natriumcitraat driemaal per dag en 300 mg allopurinol wanneer de niveaus van uraat in het serum en de urine zijn normaal.

Het chemisch oplossen van stenen uit ammoniumuraat is onmogelijk.

Behandeling van urolithiasis van cystinevorm

Verbruik van vloeistof per dag moet meer zijn dan 3000 ml. Om dit te bereiken, moet u elk uur 150 ml vloeistof drinken. Alkalisatie moet worden uitgevoerd totdat de pH van de urine de waarde van 7,5 stabiel overschrijdt. Dit kan worden bereikt door 3-10 mmol kaliumbicarbonaat toe te passen. Verdeeld in 2-3 doses.

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

De vorming van concrementen in de urinewegen is een pathologische aandoening die mensen van verschillende leeftijdsgroepen in de meeste landen van de wereld treft. Terugkerende aard van de ziekte, vaak ernstige complicaties en invaliditeit van patiënten hechten grote medische en sociale betekenis aan deze ziekte.

Patiënten met urolithiasis moeten onder constante nazorg worden behandeld en ten minste 5 jaar na volledige verwijdering van de steen een behandeling met urolithiasis ondergaan. Correctie van metabole stoornissen moet worden uitgevoerd door urologen met de verbinding met het onderwijsproces van endocrinologen, voedingsdeskundigen, gastro-enterologen, kinderartsen.

Voor succesvol herstel is het niet alleen belangrijk om de calculus uit de urinewegen te verwijderen, maar ook om herhaling van steenvorming te voorkomen, de benoeming van geschikte therapie gericht op het corrigeren van metabole stoornissen voor elke specifieke patiënt.

De minst ingrijpende steenverwijderingstechnieken, die veel worden toegepast in de medische praktijk, maakten een van de stadia van de therapie relatief veilig en routineus.

Het voorkomen

Urolithiasis wordt voorkomen met behulp van farmacologische en dieetcorrectie. Een verhoging van de diurese tot 2,5-3 l vanwege de uitbreiding van het drinkregime wordt aanbevolen voor alle soorten aandoeningen. Bij uraat-, calcium- en oxalaatlithiasis wordt een toename van de inname van kalium en citraten aangetoond. Citraten, oschelachivaya urine, oplosbaarheid verhogen uraat en binden calcium in het maagdarmkanaal, waardoor urezhaya terugkerende calcium nierstenen. Het is noodzakelijk het dieet van dierlijke eiwitten en zout te beperken, evenals producten die stoffen bevatten die betrokken zijn bij de vorming van stenen. Dus, met uratnogo lithiasis, vlees, purine-rijk voedsel, alcohol, met oxaluria-sorrel, spinazie, rabarber, bonen, capsicum, sla, chocolade zijn uitgesloten.

Substitutie plantaardige dierlijke eiwitten (soeproduktami) versterkt de binding van calcium in het maagdarmkanaal en vermindert zijn concentratie in de urine, terwijl calcium nephrolithiasis moet de inname van calcium niet drastisch beperken: een laag-calcium dieet verhoogt de opname van calcium in het maagdarmkanaal en verhoogt oxaluria osteoporose kan induceren. Om hypercalciurie gebruik thiaziden (hydrochloorthiazide 50-100 mg / dag en maand vakken 5-6 keer per jaar) onder controle van urinezuur bloed calcium en kalium te verlagen. Met uitgesproken hyperuricosurie schrijft u allopurinol voor. Het gebruik van allopurinol is effectief voor de preventie van oxalaat-calcium-nefrolithiasis.

[68], [69], [70], [71], [72], [73], [74],