Geleidingsverlies

Gehoorverlies dat gepaard gaat met problemen met de doorgang van geluiden door het buitenoor en het middenoor wordt in de otologie gedefinieerd als geleidingsverlies.

Epidemiologie

Volgens statistieken van de WHO heeft meer dan 5% van de wereldbevolking - 432 miljoen volwassenen en 34 miljoen kinderen - een gehoorverlies van 35 decibel (dB) of minder.

Volgens het Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC) komt gehoorverlies twee keer zo vaak voor als diabetes of kanker, en meldt bijna 16% van de volwassenen in de VS dat ze last hebben van gehoorproblemen.

Eén op de vijftien schoolkinderen op de honderd heeft een zekere mate van gehoorverlies. In de Verenigde Staten worden jaarlijks drie op de duizend kinderen geboren met gehoorverlies aan één of beide oren. [ 1 ]

Oorzaken geleidingsverlies

Geleidingsgehoorverlies kan tijdelijk (voorbijgaand) of permanent zijn, afhankelijk van de oorzaak. [ 2 ] En dit type gehoorverlies kan leiden tot dit type gehoorverlies:

• Oorsmeerproppen in de uitwendige gehoorgang;
• Infectie in de gehoorgang otitis externa;
• Verworven stenose (vernauwing) van de uitwendige gehoorgang na een operatie of radiotherapie;
• Exostosen van de uitwendige gehoorgang, die mogelijk tot afsluiting ervan kunnen leiden;
• Ophoping van vocht in het middenoor; [ 3 ]
• Ontstekingsziekten van het middenoor - exsudatieve middenoorontsteking, chronische etterige middenoorontsteking;
• Perforatie van het trommelvlies (veroorzaakt door trauma, oorontsteking of barotrauma - plotselinge verandering in de luchtdruk);
• Verdikking van het trommelvlies of littekenvorming van het trommelvliesweefsel - tympanosclerose;
• Verstopping van de gehoorgang (buis van Eustachius), die het gevolg kan zijn van tubo-otitis;
• Otosclerose; [ 4 ]
• Neoplasmata in het middenoor - tumoren of cholesteatoom;
• Een breuk in de keten van gehoorbeentjes (ossicula auditus) van het middenoor, veroorzaakt door ernstig schedelletsel;
• Immobiliteit van de gehoorbeentjes als gevolg van trauma, infectie, cholesteatoom of teruggetrokken trommelvlies.

Bij kinderen zijn frequente oorontstekingen een bijzonder veelvoorkomende oorzaak van tijdelijk gehoorverlies, maar de andere bovengenoemde oorzaken en risicofactoren voor een verstoorde geluidsdoorgang door het buitenoor en het middenoor gelden ook volledig voor kinderen. Daarnaast kan geleidingsgehoorverlies bij een kind het gevolg zijn van:

• Vreemde voorwerpen in de uitwendige gehoorgang (kinderen stoppen soms kleine voorwerpen in hun oren);
• Hypertrofie van de keelamandel - adenoïden;
• Hypertrofie van de tonsilla tubaria (tonsilla tubaria) in de buis van Eustachius.

Geleidingsverlies kan ook het gevolg zijn van aangeboren afwijkingen in de oorontwikkeling. Dit is een onderontwikkeling van de oorschelpen - microtie, met name bij het Goldenhar-, Townes-Brocks-, Königsmark- en Treacher Collins-syndroom.

Bij het syndroom van Treacher-Collins en het syndroom van Crouzon is er sprake van atresie (afsluiting) van de uitwendige gehoorgang.

Tot de aangeboren afwijkingen van de gehoorbeentjes die tot geleidingsverlies bij kinderen leiden, behoort allereerst de onbeweeglijkheid van de stijgbeugel - stapediale ankylose (ook in combinatie met andere afwijkingen), die wordt opgemerkt bij de syndromen van Klippel-Feil, het syndroom van Wilderwank, het syndroom van Rubinstein-Taybi (otopalatodigitaal syndroom) en andere genetisch bepaalde ziekten.

Lees ook - gehoorverlies bij een kind

Als geleidingsverlies samengaat met perceptief gehoorverlies, als gevolg van schade aan het binnenoor of de gehoorzenuw, wordt dit een gemengd gehoorverlies genoemd.

Pathogenese

Geluiden, oftewel geluidsgolven in het bereik van 16 Hz tot 20 kHz die door het menselijk oor worden waargenomen, moeten via de uitwendige gehoorgang en het middenoor (waar zich de trommelholte, gehoorbeentjes en buis van Eustachius bevinden) naar de cochlea, het deel van het binnenoor dat geluid opvangt, gaan. Daar worden de mechanische trillingen die door geluidsgolven worden veroorzaakt, omgezet in zenuwsignalen die door de neuronen van de nervus prevertebralis-cochlea worden doorgegeven aan de gehoorschors van de temporale hersenkwab.

De pathogenese van geleidingsverlies ontstaat doordat het binnendringen van geluid in het binnenoor via de uitwendige gehoorgang en/of het middenoor wordt belemmerd of geblokkeerd.

Een oorpropje verhindert bijvoorbeeld de normale doorgang van geluid via de uitwendige gehoorgang.

Het mechanisme van gehoorverlies bij exsudatieve otitis media wordt verklaard door een afname van de beweeglijkheid van het trommelvlies en de keten van gehoorbeentjes in het middenoor (hamer, aambeeld en stijgbeugel). De gehoorscherpte neemt af door vernietiging van de keten van deze gehoorbeentjes naarmate het cholesteatoom groter wordt.

En bij otosclerose wordt de normale overdracht van trillingen van geluidsgolven naar het binnenoor verstoord als gevolg van de vergroeiing van de stijgbeugel in het middenoor met de omringende botstructuren. [ 5 ]

Symptomen geleidingsverlies

De eerste tekenen van geleidingsverlies beginnen zich te manifesteren wanneer het algemene volume van geluiden moeilijk wordt, omdat alle geluiden zwak of gedempt klinken. Om beter te kunnen horen, wordt het volume van de tv verhoogd of wordt de luidspreker onderbroken. Dit is een duidelijke aanwijzing voor gehoorverlies.

Symptomen die overeenkomen met dit type gehoorverlies zijn onder meer:

• Oorsuizen of tinnitus (oorsuizen);
• Verstopte oren;
• Het ene oor hoort beter dan het andere;
• Een gevoel van druk in één of beide oren;
• Het lijkt erop dat je eigen stem luider of anders klinkt;
• Als er sprake is van een oorontsteking, een vieze geur uit de gehoorgang;
• Pijn in één of beide oren.

Er zijn vier graden van geleidingsverlies:

• 1 graad (mild): het volumeniveau van de waargenomen geluiden 26-40 dB (op een afstand van drie meter kan een persoon normale spraak goed horen, en gefluister - niet verder dan twee meter);
• 2 graden (matig): luidheidsniveau 41-55 dB (iemand kan gewone spraak goed horen op een afstand van maximaal twee meter van zichzelf, en gefluister - als de spreker naast hem staat en in zijn oor fluistert);
• 3 graden (ernstig): luidheid van 56-70 dB, een persoon kan alleen op een afstand van maximaal één meter normale spraak horen en kan helemaal geen gefluister horen;
• Graad 4 (diep): waargenomen geluiden (indien dicht bij het oor geschreeuwd) met een volume van ˃ 71 dB.

Volledige doofheid wordt gedefinieerd als een waargenomen luidheidsniveau van ˃90 dB.

Naast het feit dat geleidingsverlies tijdelijk en permanent kan zijn, wordt er onderscheid gemaakt tussen de verschillende vormen of typen:

• Acuut geleidingsverlies (acute middenoorontsteking, acute perforatie van het trommelvlies of traumatische ruptuur van de gehoorbeentjesketen);
• Chronisch geleidingsverlies (als gevolg van chronische middenoorontsteking, stenose en exostose van de uitwendige gehoorgang, gezwellen in het middenoor, tympanosclerose, enz.).
• Eenzijdig links- of rechtszijdig geleidingsverlies;
• Bilateraal of tweezijdig geleidingsverlies (bij otosclerose, microtie, atresie van de uitwendige gehoorgang, aangeboren afwijkingen van de gehoorbeentjes).

Complicaties en gevolgen

Bij volwassenen heeft geleidingsverlies een negatief effect op de communicatie met anderen en op de kwaliteit van leven. Bovendien kan het leiden tot meer angst en langdurige depressie.

Bij kinderen kan het, naast psychische klachten, ook spraakvertragingen en een afname van het algemene cognitieve niveau veroorzaken.

Diagnostics geleidingsverlies

De diagnose van geleidingsverlies wordt gesteld op basis van de anamnese en een volledig keel-neus-ooronderzoek. Tijdens dit onderzoek wordt een bilaterale otoscopie uitgevoerd om de meest voor de hand liggende oorzaken van het gehoorverlies op te sporen (vreemde voorwerpen, oorsmeer, infecties, perforatie van het trommelvlies, aanwezigheid van exsudaat in het oor).

Bij instrumentele diagnose worden de volgende technieken gebruikt:

• Audiometrie - bepaling van de gehoordrempel, d.w.z. audiometrische karakterisering van geleidingsgehoorverlies of audiogram, waarin het gehoorniveau van de patiënt grafisch wordt weergegeven; [ 6 ]
• Weber-kamertesten bij geleidingsverlies - om de zijde van de laesie en de aard van de verstoring van de geluidsgeleiding (lucht of bot) te bepalen; [ 7 ]
• Tympanometrie (akoestische impedantiemeting); [ 8 ]

Om neoplasmata en aangeboren afwijkingen op te sporen, worden röntgenfoto's van de oren en de slaapbeenderen en/of CT-scans van de slaapbeenderen van de schedel gemaakt.

De bevindingen van alle onderzoeken worden vastgelegd op een speciaal medisch formulier, vaak het gehoorpaspoort genoemd.

Om geleidingsgehoorverlies te onderscheiden van sensorineuraal gehoorverlies en de werkelijke oorzaak van het gehoorverlies te identificeren, wordt een differentiële diagnose uitgevoerd. [ 9 ]

Lees verder:

• Ooronderzoek
• Gehoortest
• Diagnose van gehoorverlies bij kinderen

Behandeling geleidingsverlies

De behandeling van geleidingsgehoorverlies richt zich op het behandelen van de ziekte die daaraan ten grondslag ligt.

Bij oorsmeerophoping worden ook oorsmeerpluggen verwijderd en worden vreemde voorwerpen uit het oor verwijderd. [ 10 ]

Medicijnen gebruikt bij oorontstekingen, lees:

• Behandeling van chronische middenoorontsteking
• Antibiotica voor middenoorontsteking
• Druppels voor middenoorontsteking

Als er tumoren of cholesteatoom aanwezig zijn, is een chirurgische behandeling noodzakelijk. Deze worden dan verwijderd.

Wanneer gehoorverlies wordt veroorzaakt door afwijkingen in de structuren van het middenoor, wordt ook een operatie uitgevoerd. Zo wordt bijvoorbeeld een ossiculoplastie uitgevoerd om de gehoorbeentjesketen van het middenoor te reconstrueren; een stapedectomie; en een auriculoplastie bij aangeboren microtie bij kinderen.

Meer informatie in het materiaal - Oorafwijkingen - Behandeling

Voor veel patiënten met chronisch geleidingsverlies is een hoortoestel noodzakelijk om beter te kunnen horen. Meer informatie vindt u in de publicatie - hoortoestellen.

Het voorkomen

Preventie van gehoorverlies is met name belangrijk bij kinderen, aangezien ongeveer 60% van de gevallen van geleidingsgehoorverlies bij kinderen te wijten is aan vermijdbare oorzaken. Het is daarom belangrijk om veelvoorkomende ooraandoeningen op te sporen en te behandelen en adenoïden bij kinderen te voorkomen.

Prognose

Wat is de prognose voor mensen met geleidingsverlies? Het hangt af van de oorzaken, waarvan sommige chronisch zijn. [ 11 ]