Gordelroos in de onderrug

Een gevoel van scherpe, aanvalsachtige of langdurige pijn die de romp in de onderrug omvat - ter hoogte van de lumbale wervelkolom - wordt gedefinieerd als gordelroospijn. [ 1 ]

Oorzaken dakspanen

Gordelroospijn in de lumbale regio (regio lumbalis) - onder de borstwervels en boven het heiligbeen (vijf vergroeide wervels die verbonden zijn met de laatste lendenwervel) - is een niet-specifiek symptoom, omdat het bij verschillende ziekten en pathologische aandoeningen voorkomt.

De meest waarschijnlijke oorzaken van dit symptoom die direct verband houden met de wervelkolom, d.w.z. vertebrogene aandoeningen, zijn onder meer:

• Beknelling van de wortels van de ruggengraatzenuw - radiculair of radiculair syndroom van de lumbale wervelkolom (L1-L5), dat radiculitis wordt genoemd;
• Misvormende artrose van de gewrichten van de wervelkolom - spondyloartritis;
• Spondylolisthesis - verplaatsing van de lendenwervels;
• Hernia van de tussenwervelschijf van de lumbosacrale wervelkolom, wat leidt tot stenose (vernauwing) van het lumbale wervelkanaal en compressie van de ruggenmergzenuwen;
• Over steochondrose van de lumbosacrale wervelkolom.

Gordelroospijn in de onderrug - lumbalgie - kan zich ook uiten door een aantal ziekten van de inwendige organen, waaronder:

• Acute cholecystitis;
• Nefrolithiasis (niersteenziekte), pyelonefritis, nefrotuberculose, polycysteuze of hydronefrose van de nier;
• Colitis ulcerosa en andere inflammatoire darmziekten;
• Aneurysma van de abdominale aorta.

Deze pijn kan het gevolg zijn van kwaadaardige tumoren of van uitzaaiingen van tumoren op verschillende locaties.

Naast al het bovenstaande kan gordelroospijn bij mannen ook worden veroorzaakt door een chronische ontsteking van de prostaat (prostatitis) of prostaatkanker.

Gordelroospijn in de lendenstreek bij vrouwen heeft vaak een etiologische oorzaak:

• Algodysmenorroe;
• Eileiderzwangerschap;
• Baarmoederverzakking;
• Endometriose;
• Polycysteus-ovariumpolycysteus of hun kwaadaardige tumoren.

Hoewel koliek tijdens de zwangerschap met uitstralende pijn naar verschillende plaatsen niet ongebruikelijk is, wordt lage rugpijn door gordelroos tijdens de zwangerschap - bij afwezigheid van andere symptomen - door verloskundigen niet beschouwd als een pathologisch symptoom, maar als een teken van fysiologische veranderingen, zoals toegenomen beweeglijkheid van de gewrichten en verslapping van de bekkenbanden. Lees meer in de publicatie - lage rugpijn tijdens de zwangerschap

Er zijn verschillende soorten pijn, afhankelijk van hun intensiteit en overheersende lokalisatie. Zo wordt acute gordelroospijn in de onderrug veroorzaakt door nierkoliek, acute cholecystitis en leverkoliek.

Het symptoom van lumbago of een aanval van pancreatitis is een scherpe, hevige, rillende pijn in de onderrug. Bij fibromyalgie of myofasciaal pijnsyndroom, dat een gevolg kan zijn van verrekkingen van de ligamenten en spieren, is er echter meestal sprake van een zeurende, trekkende, rillende pijn in de onderrug.

Als er sprake is van gordelroospijn in de onderrug en de maag (preciezer gezegd in de maag en onderrug), dan vermoeden gastro-enterologen meteen dat de patiënt gastritis, gastroduodenitis of een verergering van een maagzweer heeft.

Eierstokcysten, verklevingen in het bekken en retroperitoneale neoplasmata (retroperitoneale tumoren) veroorzaken gordelroos, buikpijn en lage rugpijn.

Ontsteking van de blindedarm (appendicitis), galstenen en levercirrose worden gekenmerkt door gordelroospijn aan de rechterkant van de onderrug. Bij problemen met de wervelkolom, evenals bij aandoeningen van de ingewanden, met name een ontsteking van de alvleesklier, eenzijdige nierontsteking of een ontsteking van de baarmoederaanhangsels, kunnen vrouwen gordelroospijn aan de linkerkant van de onderrug ervaren.

Gordelroospijn in de rug boven de lendenen (ter hoogte van de eerste lendenwervel L1 en de onderste borstwervels T10-T12) kan duiden op ziekten van de buikorganen, zoals de maag, de alvleesklier en de twaalfvingerige darm, maar ook op een diafragmabreuk, een breuk van de slokdarmopening van het middenrif.

Bij gevallen van postherpetische neuralgie bij gordelroos (veroorzaakt door het humaan herpesvirus type 3); bij acute pyelonefritis; bij subdurale en epidurale spinale abcessen; bij patiënten met purulente ontstekingsziekten in het bekken gecombineerde symptomen zoals gordelroos, lage rugpijn en koorts. [ 2 ]

Pathogenese

Het begin van de pijnsensatie wordt veroorzaakt door pijnsensorische neuronen, nociceptoren genaamd, die worden geactiveerd door weefselschade. Het proces begint wanneer nociceptoren een potentieel schadelijke stimulus detecteren en via afferente vezels een signaal naar andere neuronen sturen in de vorm van een actiepotentiaal, gebruikmakend van exciterende neurotransmitters (glutamaat en de neuropeptide substantie P).

Afhankelijk van de onderliggende mechanismen worden drie soorten pijn onderscheiden: nociceptieve (receptieve), neuropathische ( neuralgie ) en gemengde vormen.

Gordelroospijn in de lumbale regio kan van alle soorten zijn. Als de bron van de pijnimpulsen die het ruggenmerg binnenkomen (met de vorming van synapsen op de neuronen in de achterhoorns) viscerale organen zijn, is de pijn nociceptief.

En de pathogenese van neuralgie, die voortkomt uit axonale schade - directe verandering en/of disfunctie van de zenuwvezel - is te wijten aan overmatige prikkelbaarheid van zenuwcellen die continu pijnimpulsen naar de hersenen sturen. Dit is wat er gebeurt wanneer spinale zenuwen en hun wortels bekneld raken.

De lumbale zenuwplexus (plexus lumbalis) en de lumbale sympathische keten spelen een belangrijke rol bij het ontstaan van gordelroospijn. De plexus lumbalis ligt in de grote lumbale spier (m. psoas major) en wordt gevormd door de voorste delen van de vier lumbale spinale zenuwen en de uitgroei van de laatste thoracale zenuw (T12). En voor en aan de zijkanten van de lumbale wervellichamen (diep in de grote lumbale spier) bevindt zich het lumbale segment van de sympathische keten (stam van het sympathische zenuwstelsel), inclusief vier onderling verbonden ganglia (clusters van zenuwlichamen). Vanuit de ganglia, gelegen langs het ruggenmerg bij de dorsale en ventrale wortels van de spinale zenuw, lumbale zenuwen L1-L4, die elk (afhankelijk van de lokalisatie) aftakken naar de ventrale, renale, inferieure mesenteriale, intermesenteriale en superieure subcostale zenuwplexus. Elke lumbale zenuw heeft sensorische (gevoelige) takken, en alle lumbale spinale ganglia bevatten ook cellen van afferente (sensorische) zenuwvezels die impulsen naar het centrale zenuwstelsel (CZS) overbrengen. De convergentie en verbinding van viscerale afferente zenuwvezels die het ruggenmerg binnenkomen op hetzelfde niveau als vezels van zenuwplexussen, verklaart dan ook de eigenaardigheden in de interpretatie van binnenkomende signalen door neuronen in de laterale hoorns van het ruggenmerg en de hersencentra.

Lees ook - neuropathische pijn

Diagnostics dakspanen

Gezien de grote verscheidenheid aan oorzaken van gordelroos in de lumbale regio en de aanwezigheid van andere symptomen, wordt de diagnose in de meeste gevallen gesteld door artsen van verschillende specialisaties: wervelspecialisten, gastro-enterologen, nefrologen, gynaecologen en neurologen.

Voor dit doel worden patiënten onderzocht, waaronder anamnese, lichamelijk onderzoek, laboratoriumonderzoek (diverse bloedonderzoeken, urineonderzoek, coprogramma), indien nodig biopsie en histologisch onderzoek.

Er wordt passende instrumentele diagnostiek verricht: röntgenfoto, echografie van inwendige organen, computer- en magnetische resonantietomografie.

Differentiële diagnose is bedoeld om de werkelijke oorzaak van de gordelroospijn in de onderrug nauwkeurig te bepalen.

Behandeling dakspanen

De gebruikte behandelmethoden en medicijnen zijn afhankelijk van de etiologie van het symptoom. Sommige hiervan worden in aparte publicaties besproken:

• Behandeling voor lage rugpijn
• Medicamenteuze behandeling van osteochondrose van de wervelkolom
• Behandeling van artrose
• Behandeling van een hernia
• Neuralgie pillen
• Zalven voor ischias
• Pillen tegen spier- en gewrichtspijn
• Gordelroos behandeling
• Behandeling van nierontsteking
• Acute cholecystitis - Behandeling
• Behandeling van ovariumcysten
• Behandeling van prostaatontsteking

Meestal wordt fysiotherapie gebruikt bij vertebrogene oorzaken van gordelroos lumbalgie, maar fysiotherapiebehandeling is ook mogelijk bij andere aandoeningen, bijvoorbeeld:

• Fysiotherapie voor maagzweren
• Fysiotherapie voor chronische colitis

Bij bepaalde aandoeningen - appendicitis, abdominaal aorta-aneurisme, cysten in de eierstokken, verklevingen in het bekken, retroperitoneale neoplasmata, adenocarcinoom van de prostaat, enz. - is een chirurgische behandeling vereist. - is een chirurgische behandeling vereist.