Gordelroos in de onderrug

Een gevoel van scherpe, aanvalsachtige of langdurige pijn die de romp in de onderrug omvat – ter hoogte van de lumbale wervelkolom – wordt gedefinieerd als gordelroos, lage rugpijn.[1]

Oorzaken Gordelroos in de onderrug

Gordelroospijn in het lumbale gebied (regio lumbalis) - onder de thoracale wervels en boven het heiligbeen (vijf gefuseerde wervels verbonden met de laatste lendenwervel) - is een niet-specifiek symptoom, omdat het voorkomt bij verschillende ziekten en pathologische aandoeningen.

De meest waarschijnlijke oorzaken van dit symptoom die direct verband houden met de wervelkolom, dat wil zeggen vertebrogene, zijn onder meer:

• compressie van spinale zenuwwortels - radiculair of radiculair syndroom van de lumbale wervelkolom (L1-L5), dat radiculitis wordt genoemd;
• vervormende artrose van de wervelgewrichten – spondyloartritis ;
• Spondylolisthesis - verplaatsing van de lumbale wervels ;
• Tussenwervelhernia van de lumbosacrale wervelkolom, leidend tot stenose (vernauwing) van het lumbale wervelkanaal en compressie van spinale zenuwen;
• over steochondrose van de lumbosacrale wervelkolom .

Gordelpijn in de lage rug – lumbalgie – kan zich ook manifesteren door een aantal inwendige orgaanziekten, waaronder:

• acute cholecystitis ;
• Nefrolithiasis (niersteenziekte), pyelonefritis, nefrotuberculose, polycystische of hydronefrose van de nier ;
• Colitis ulcerosa en andere inflammatoire darmziekten ;
• Buikslagaderaneurysma .

Dergelijke pijn kan te wijten zijn aan kwaadaardige tumoren of metastase van tumoren van verschillende lokalisaties.

Naast al het bovenstaande kan gordelroos lage rugpijn bij mannen worden veroorzaakt door chronische ontsteking van de prostaatklier (prostatitis) of prostaatadenocarcinoom.

Gordelroos lumbale pijn bij vrouwen is vaak etiologisch gerelateerd:

• algodysmenorroe ;
• buitenbaarmoederlijke zwangerschap ;
• baarmoederverzakking ;
• endometriose ;
• Polycysteuze polycystische eierstokkanker of hun kwaadaardige tumoren.

Hoewel koliek tijdens de zwangerschap met uitstralende pijn naar verschillende plaatsen niet ongewoon is, wordt gordelroos lage rugpijn tijdens de zwangerschap – bij afwezigheid van andere symptomen – door verloskundigen niet beschouwd als een pathologisch symptoom, maar als een teken van fysiologische veranderingen, zoals verhoogde mobiliteit. Van de gewrichten en ontspanning van de bekkenligamenten. Lees meer in de publicatie - Lage rugpijn tijdens de zwangerschap

Er zijn verschillende soorten pijn, afhankelijk van hun intensiteit en overheersende lokalisatie. Acute gordelroospijn in de onderrug wordt bijvoorbeeld veroorzaakt door nierkoliek , acute cholecystitis en leverkoliek .

Het symptoom van lumbago of een aanval van pancreatitis is een scherpe, ernstige, gordelroospijn in de onderrug. Maar bij fibromyalgie of myofasciaal pijnsyndroom , dat een gevolg kan zijn van spinale ligamenten en spierspanning, is er meestal een zeurende, trekkende, gordelroospijn in de onderrug.

Als er sprake is van gordelroospijn in de onderrug en maag (meer bepaald in de maag en onderrug), vermoeden gastro-enterologen onmiddellijk dat de patiënt gastritis, gastroduodenitis of een exacerbatie van een maagzweer heeft.

Cysten van de eierstokken, verklevingen in het bekken , retroperitoneale neoplasmata (retroperitoneale tumoren) veroorzaken gordelroos of buikpijn en lage rugpijn.

Ontsteking van de appendix (appendicitis), galstenen en cirrose van de lever worden gekenmerkt door gordelroospijn aan de rechterkant van de onderrug. En bij problemen met de wervelkolom, maar ook bij ziekten van de ingewanden, in het bijzonder ontsteking van de alvleesklier, eenzijdige ontsteking van de nier of ontsteking van de baarmoederaanhangsels, kunnen vrouwen een gordelroos voelen aan de linkerkant van de onderrug.

Gordelroos rugpijn boven de lumbale wervelkolom (ter hoogte van de eerste lendenwervel L1 en de onderste thoracale wervels T10-T12) kan wijzen op ziekten van de buikorganen zoals de maag, pancreas en twaalfvingerige darm, evenals op een hernia diafragmatica – een hernia van de slokdarmopening van het middenrif.

In gevallen van postherpetische neuralgie bij gordelroos (veroorzaakt door humaan herpesvirus type 3); bij acute pyelonefritis ; bij spinale subdurale en epidurale abcessen ; bij patiënten met purulente ontstekingsziekten in het bekken gecombineerde symptomen zoals gordelroos, lage rugpijn en koorts.[2]

Pathogenese

Het begin van het pijngevoel wordt veroorzaakt door sensorische pijnneuronen, bekend als nociceptoren, die worden geactiveerd door weefselbeschadiging. Het proces begint wanneer nociceptoren een potentieel schadelijke stimulus detecteren en via afferente vezels een signaal naar andere neuronen sturen in de vorm van een actiepotentiaal met behulp van exciterende neurotransmitters (glutamaat en de neuropeptidesubstantie P).

Afhankelijk van de onderliggende mechanismen worden drie soorten pijn onderscheiden: nociceptieve (receptieve), neuropathische ( neuralgie ) en gemengde vormen.

Gordelroospijn in de lumbale regio kan van alle soorten zijn. Als de bron van pijnimpulsen die het ruggenmerg binnendringen (met de vorming van synapsen op de neuronen van de achterhoorns) viscerale organen zijn, is de pijn nociceptief.

En de pathogenese van neuralgie, die voortkomt uit axonale schade - directe verandering en/of disfunctie van de zenuwvezels, is te wijten aan overmatige prikkelbaarheid van zenuwcellen die voortdurend pijnimpulsen naar de hersenen overbrengen. Dit is wat er gebeurt als de spinale zenuwen worden samengedrukt en hun wortels worden samengedrukt.

De lumbale zenuwplexus (plexus lumbalis) en de lumbale sympathische keten spelen een belangrijke rol bij de ontwikkeling van gordelroospijn. De plexus lumbalis ligt in de grote lumbale spier (m. Psoas major) en wordt gevormd door de voorste delen van de vier lumbale spinale zenuwen en de uitgroei van de laatste thoracale zenuw (T12). En aan de voorkant en aan de zijkanten van de lumbale wervellichamen (diep in de grote lumbale spier) bevindt zich het lumbale segment van de sympathische keten (romp van het sympathische zenuwstelsel), inclusief vier onderling verbonden ganglia (clusters van zenuwlichamen). Van de ganglia, gelegen langs het ruggenmerg bij de dorsale en ventrale wortels van de spinale zenuw, lumbale zenuwen L1L4, die elk (afhankelijk van de lokalisatie) aftakken naar de ventrale, renale, inferieure mesenteriale, intermesenterische en superieure subcostale zenuwplexussen. Elke lumbale zenuw heeft sensorische (gevoelige) takken, en alle lumbale spinale ganglia bevatten ook cellen van afferente (sensorische) zenuwvezels die impulsen naar het centrale zenuwstelsel overbrengen. Daarom verklaart de convergentie en verbinding van viscerale afferente zenuwvezels die het ruggenmerg binnenkomen op hetzelfde niveau als vezels van zenuwplexussen de eigenaardigheden van de interpretatie van inkomende signalen door neuronen van de laterale hoorns van het ruggenmerg en hersencentra.

Lees ook - Neuropathische pijn

Diagnostics Gordelroos in de onderrug

Gezien het brede scala aan oorzaken van gordelroos in de lumbale regio en de aanwezigheid van andere symptomen, wordt de diagnose in de meeste gevallen uitgevoerd door artsen met verschillende specialisaties: vertebrologen, gastro-enterologen, nefrologen, gynaecologen, neurologen.

Voor dit doel worden patiënten onderzocht, inclusief anamnese, lichamelijk onderzoek, laboratoriumtests (verschillende bloedonderzoeken, urineonderzoek, coprogramma), indien nodig - biopsie en histologisch onderzoek.

Er wordt passende instrumentele diagnostiek uitgevoerd: röntgenfoto's, echografie van interne organen, computer- en magnetische resonantietomografie.

En differentiële diagnose is ontworpen om nauwkeurig de ware oorzaak van de gordelroospijn die de onderrug vasthoudt, te bepalen.

Behandeling Gordelroos in de onderrug

De behandelmethoden en gebruikte medicijnen zijn afhankelijk van de etiologie van het symptoom. Sommigen van hen worden besproken in afzonderlijke publicaties:

• Behandeling voor lage rugpijn
• Medicamenteuze behandeling van osteochondrose van de wervelkolom
• Behandeling van artrose
• Behandeling van een hernia
• Neuralgie pillen
• Zalven voor ischias
• Pillen tegen spier- en gewrichtspijn
• Behandeling van gordelroos
• Behandeling van nierontsteking
• Acute cholecystitis - Behandeling
• Behandeling van cysten in de eierstokken
• Behandeling van prostatitis

Meestal wordt fysiotherapie gebruikt bij vertebrogene oorzaken van gordelroos, lumbalgie, maar fysiotherapie is ook mogelijk bij andere aandoeningen, bijvoorbeeld:

• Fysiotherapie bij maagzweren
• Fysiotherapie voor chronische colitis

In sommige omstandigheden - appendicitis, aneurysma van de abdominale aorta, cystische eierstokken, verklevingen in het bekken, retroperitoneale neoplasmata, adenocarcinoom van de prostaat, enz. - is een chirurgische behandeling vereist. - chirurgische behandeling is vereist.