Kortademigheid bij hartfalen

Kortademigheid bij hartfalen of cardiale dyspneu is een van de belangrijkste symptomen van een verstoorde hartvulling of -lediging, een disbalans in vasoconstrictie en vasodilatatie van de neurohormonale systemen. In de meeste gevallen gaat het om chronische inspiratoire dyspneu: patiënten klagen over periodiek terugkerende ademhalingsproblemen, vaak tegen een achtergrond van algemene zwakte, tachycardie en oedeem. De pathologie is complex en vereist constante behandeling en cardiologische controle.

Oorzaken dyspneu bij hartfalen

Kortademigheid bij hartfalen kan optreden als gevolg van pathologische processen in het verleden of die zich nog steeds voordoen, waardoor de belasting van het hart en de bloedvaten toeneemt. De meest voorkomende directe oorzaken zijn:

• Heeft een hartinfarct gehad;
• Obesitas;
• Fysieke aanpassingsstoornis, hypodynamie;
• Coronaire hartziekte;
• Hoge bloeddruk;
• Verschillende myocardpathologieën (zowel inflammatoir als niet-inflammatoir van aard);
• Hartafwijkingen;
• Longziekten;
• Alcoholmisbruik, drugsgebruik.

Soms wordt het, tegen de achtergrond van een sterke toename van fysieke activiteit, voor het hart moeilijk om in alle zuurstofbehoeften van het lichaam te voorzien, waardoor kortademigheid kan ontstaan, zelfs bij gecompenseerde patiënten met hartfalen. Pathologieën die de kans op dit symptoom vergroten:

• Infectieuze processen;
• Nieraandoeningen, nierfalen;
• Anemie;
• Hartritmestoornissen;
• Schildklieraandoeningen ( hyperthyreoïdie ).

Met een adequate behandeling van deze ziekten kan de kortademigheid bij hartfalen afnemen.

Andere aandoeningen, zoals diabetes, kunnen de symptomen verergeren en de aanvallen van kortademigheid doen toenemen.

Ademhalingsproblemen ontstaan vaak als de patiënt het therapieschema niet naleeft, de inname van medicijnen naar eigen inzicht aanpast of zichzelf medicijnen voorschrijft.

Risicofactoren

De aanwezigheid van een van de volgende factoren bepaalt het optreden van kortademigheid bij hartfalen. Als twee of meer factoren samen voorkomen, is de prognose aanzienlijk slechter en neemt het risico op chronische pathologie toe.

Tot de belangrijkste risicofactoren behoren:

• Hoge bloeddruk;
• Ischemische hartziekte;
• Een voorgeschiedenis van een myocardinfarct;
• Hartritmestoornissen;
• Suikerziekte;
• Aangeboren hartafwijkingen, hartafwijkingen;
• Regelmatige virale infecties;
• Chronisch nierfalen;
• Zwaar roken, chronisch alcoholisme, drugsverslaving.

Pathogenese

Ritmische hartslagen zorgen voor een continue circulatie van bloed, zuurstof en voedingsstoffen naar alle weefsels en organen, en voor de afvoer van overtollig vocht en de eindproducten van de stofwisseling. Dit proces verloopt in twee fasen:

1. Systole (samentrekking van het myocard).
2. Diastole (myocardiale ontspanning).

Afhankelijk van de verstoring van één of andere functionele fase ontstaat er systolisch of diastolisch hartfalen.

Bij systolisch hartfalen wordt kortademigheid veroorzaakt door myocardzwakte en een verminderde bloedtoevoer naar de hartkamers. De meest voorkomende onderliggende oorzaak is ischemische hartziekte en gedilateerde cardiomyopathie.

Bij diastolische insufficiëntie neemt de elasticiteit van de hartspier af, waardoor de atria minder bloed ontvangen. De belangrijkste oorzaak van deze pathologie is hoge bloeddruk, pericarditis met stenose en hypertrofische cardiomyopathie.

De rechterkant van het hart transporteert bloed naar de longen en voorziet het bloed van zuurstof. De toevoer van zuurstof en voedingsstoffen naar de weefsels vindt plaats via de linkerkant van het hart, waardoor kortademigheid meestal wordt verklaard door linkerventrikelfalen. Rechterventrikelfalen manifesteert zich voornamelijk door het optreden van systemisch oedeem.

Epidemiologie

Er wordt geschat dat wereldwijd 64,3 miljoen mensen met hartfalen leven. [ 1 ], [ 2 ] Het aantal patiënten met hartfalen is de afgelopen decennia aanzienlijk toegenomen als gevolg van de hoge prevalentie van uitlokkende factoren - zoals obesitas en diabetes mellitus - en een toename van de vergrijzing.

Volgens statistische gegevens neemt de kans op kortademigheid bij hartfalen toe met de leeftijd. In de Verenigde Staten treft de aandoening 10 op de duizend ouderen ouder dan 65 jaar. Tegelijkertijd bedraagt het totale aantal oudere en seniele patiënten ongeveer zes miljoen. In Europese landen wordt het aantal patiënten geschat op ongeveer 10%.

De prevalentie van hartfalen neemt toe van 4,5% in de bevolking boven de 50 jaar tot 10% in de bevolking boven de 70 jaar. [ 3 ] De laatste jaren komt dyspneu bij hartfalen vaker voor bij oudere patiënten: zo is de gemiddelde leeftijd van patiënten gestegen van 64 jaar (25 jaar geleden) naar 70 jaar (10 jaar geleden). Meer dan 65% van de patiënten die lijden aan hartfalen en dyspneu is ouder dan 60 jaar.

Mannen hebben een iets hogere incidentie dan vrouwen. De sterfte neemt toe met de leeftijd, hoewel de sterfte onder de algemene bevolking de afgelopen tien jaar over het algemeen is afgenomen, wat wordt toegeschreven aan de toenemende vooruitgang in de behandeling van hart- en vaatziekten.

Symptomen

Bij het ontstaan van linkerventrikelinsufficiëntie verzwakt de linkerventrikel en neemt de belasting ervan toe. In deze situatie zijn er twee mogelijke ontwikkelingen:

• De linkerhartkamer trekt samen, maar niet genoeg, wat een negatief effect heeft op het vermogen van de hartkamer om bloed te pompen;
• De linkerhartkamer verliest het vermogen tot kwalitatieve ontspanning, wat gepaard gaat met een overbelasting van de hartspier, waardoor de bloedtoevoer naar het hart onvoldoende wordt.

Tegen de achtergrond van vochtophoping in het longgebied wordt het ademen voor een persoon geleidelijk moeilijker.

Zwelling en kortademigheid bij hartfalen komen meestal voor in een toename gedurende enkele dagen of weken, minder vaak ontwikkelen de symptomen zich plotseling. De meest voorkomende symptomen worden gekenmerkt door de volgende symptomen:

• Moeilijk ademhalen, een gevoel van kortademigheid (vooral tijdens fysieke inspanning), dat wordt veroorzaakt door vochtophoping in de longen.
• Nachtelijke slapeloosheid, gepaard gaand met frequent wakker worden door een gevoel van kortademigheid, evenals een droge hoest zonder verlichting. Kortademigheid en hoesten bij hartfalen kunnen toenemen bij liggen, waarvoor extra kussens nodig zijn (patiënten worden vaak gedwongen half zittend te slapen, wat niet bevorderlijk is voor een normale, volledige slaap).
• Zwelling van de voeten, enkels, gehele onderste ledematen, handen, lendenstreek, met een neiging tot toename in de middag of bij langdurig staan of zitten.
• Vochtophoping in de buikholte (zichtbaar zichtbaar door een opgezette buik), die gepaard kan gaan met misselijkheid, pijn, veranderingen in eetlust en toegenomen kortademigheid. Door vochtophoping neemt het gewicht doorgaans toe, zelfs bij verlies van eetlust en een aanzienlijke beperking van het dieet.
• Ernstige en voortdurende vermoeidheid, die ontstaat doordat het bloed en de weefsels niet voldoende zuurstof krijgen.
• Regelmatig duizeligheid, concentratieverlies, veroorzaakt door onvoldoende zuurstoftoevoer naar het hersenweefsel.
• Hartkloppingen.

Als dergelijke symptomen optreden, moet u zeker uw arts raadplegen:

• Plotselinge gewichtstoename;
• Een dramatische toename van het buikvolume;
• Zwelling van de benen en de buik;
• Onverklaarbare voortdurende vermoeidheid;
• Verergering van kortademigheid na inspanning, tijdens nachtrust, liggen;
• Het optreden van een onredelijke hoest, vooral 's nachts;
• Roze of bloederig sputum;
• Ongewoon lage urineproductie overdag en toegenomen urineren 's nachts;
• Duizeligheid;
• Misselijkheid.

Indien het volgende wordt gedetecteerd, is dringende medische hulp vereist:

• flauwvallen;
• Regelmatige of langdurige kortademigheid, waarbij het niet alleen moeilijk wordt om te ademen, maar ook om te spreken;
• Pijn achter het borstbeen die niet met nitroglycerine kan worden behandeld;
• Een plotselinge tachycardie die niet overgaat en een gevoel van een onregelmatige hartslag.

Kortademigheid bij chronisch hartfalen ontwikkelt zich meestal geleidelijk, tegen de achtergrond van toegenomen vermoeidheid, verminderde fysieke activiteit en het optreden van oedeem (inclusief ascites). Andere pathologische verschijnselen kunnen verschillen, afhankelijk van welke ventrikel overbelast is:

• Bij linkerventrikelfalen treedt dyspnoe vaker op 's nachts of na inspanning; de patiënt wordt gedwongen een zittende houding aan te nemen om de bloedstroom uit de longvaten te verbeteren;
• Bij rechterventrikelfalen gaat de kortademigheid gepaard met een verhoogde hartslag, een verlaagde bloeddruk, oedeem en een opgeblazen gevoel in de halsaderen.
• Bij patiënten met chronisch hartfalen is er vaak sprake van cyanose (blauwverkleuring van de lippen en vingertoppen), wat samenhangt met een zuurstoftekort in het bloed.

Diagnostics dyspneu bij hartfalen

De diagnose van dyspneu bij hartfalen wordt gesteld op basis van een anamnese, een beoordeling van de symptomatologie en de resultaten van laboratorium- en instrumentele onderzoeken.

Aanbevolen laboratoriumtests:

• Algemeen bloedonderzoek (ontstekingsveranderingen kunnen afwezig zijn, soms wordt matige bloedarmoede vastgesteld);
• COE (verhoogd bij kortademigheid en hartfalen die direct veroorzaakt worden door reumatische letsels of infectieuze processen - bijvoorbeeld endocarditis);
• Algemeen urineonderzoek (hiermee kunt u complicaties met betrekking tot de nieren vaststellen, de renale aard van de vochtophoping in het lichaam uitsluiten en proteïnurie opsporen, wat vaak gepaard gaat met chronisch hartfalen);
• Bloedonderzoek naar totaal eiwit en eiwitfracties (kan lager zijn vanwege herverdeling van vocht als gevolg van oedeem);
• Bloedsuikeranalyse (noodzakelijk om diabetes mellitus uit te sluiten);
• Indicatoren cholesterol, high-density en low-density lipoproteïnen (onderzocht om de waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van atherosclerose, coronaire hartziekte, hypertensie te beoordelen);
• Kalium en natrium in het bloed (vooral belangrijk als de patiënt diuretica gebruikt of ernstig oedeem heeft).

Afhankelijk van de specifieke indicatie wordt aanvullende instrumentele diagnostiek voorgeschreven en individueel bepaald:

• Röntgenfoto van de borstkas (helpt bij het bepalen van de grootte en positie van het hart, en het detecteren van veranderingen in de longen);
• Elektrocardiografie (detectie van hartritmestoornissen en hartfunctiestoornissen);
• Echocardiografie (hiermee kunt u de werking van alle delen van het hart en het hartkleppensysteem beoordelen, de grootte en de dikte van de hartspier bepalen, de kwaliteit van de ejectiefractie en het percentage bloedvolume dat de aorta binnenkomt tijdens de samentrekking van het hart in kaart brengen);
• Stresstests (helpen bij het beoordelen van de hartfunctie onder omstandigheden van hoge fysieke activiteit);
• Coronarografie (een röntgendiagnostisch onderzoek waarbij contrastmiddel in de kransslagaders wordt geïnjecteerd).

Een andere belangrijke laboratoriumtest voor het opsporen van hartfalen is de bepaling van NT-proBNP - hersennatriuretisch hormoon - een eiwitstof die in de linker hartkamer wordt gevormd. Het onderzoek wordt uitgevoerd met behulp van een elektrochemiluminescentie-immunoassay (ECLIA).

Differentiële diagnose

Kortademigheid in rust bij hartfalen treedt op wanneer iemand zich in een ontspannen toestand bevindt (niet fysiek actief), slaapt of rust. Daarnaast kan het probleem optreden tijdens en na fysieke activiteit, vergezeld van diverse andere symptomen. Cardiovasculaire kortademigheid wordt gekenmerkt door:

• Hartkloppingen;
• Huidverkleuring;
• Koude en gezwollen ledematen;
• Kortademigheid, slikproblemen 's nachts.

Pulmonale dyspneu wordt gekenmerkt door pijn op de borst, zwakte, koorts, hoesten en astma-aanvallen. Over het algemeen manifesteren ademhalingsproblemen zich vaker bij het uitademen (dyspneu bij hartfalen impliceert ademhalingsproblemen), maar over het algemeen hangt de symptomatologie af van de specifieke oorzaken en pathologische aandoeningen (infectieus-inflammatoir, oncologisch, obstructief, enz.).

Dyspneu van centrale neurogene oorsprong uit zich in een abrupte, snelle ademhaling aan het oppervlak en kan het gevolg zijn van iedere stressvolle situatie.

Hormoongeïnduceerde kortademigheid is het gevolg van de afgifte van adrenaline in de bloedbaan. Dit kan gepaard gaan met intense angst, bezorgdheid en bezorgdheid.

Om de oorzaak van ademhalingsmoeilijkheden nauwkeurig te bepalen en de verschillende aandoeningen van elkaar te onderscheiden, zijn een grondige auscultatie, borstpercussie, uitwendig onderzoek, klachtenonderzoek en anamnese nodig en moeten de indicatoren van laboratorium- en instrumenteel onderzoek worden geëvalueerd. Afhankelijk van de vermoede pathologie worden spirometrische en cardiologische tests uitgevoerd. Indien nodig wordt aanvullend overleg met een psychiater, neuroloog, nefroloog, endocrinoloog, specialist in infectieziekten, enz. voorgeschreven.

Behandeling dyspneu bij hartfalen

Om de symptomen van kortademigheid bij hartfalen te verlichten, wordt therapie voorgeschreven voor de onderliggende ziekte. Een alomvattende aanpak bestaat uit de volgende maatregelen:

• Medicamenteuze therapie;
• Normalisatie van het lichaamsgewicht;
• Voedingsaanpassing (verminderen van de hoeveelheid zout en dierlijke vetten);
• Uitsluiten van slechte gewoontes, tegengaan van stress en psycho-emotionele overbelasting;
• Voldoende lichaamsbeweging, fysiotherapie, ademhalingsoefeningen.

Als onderdeel van de medicamenteuze therapie worden de volgende groepen medicijnen gebruikt:

• Diuretica;
• Hartglycosiden;
• Vasodilatoren (nitraten);
• Calciumantagonisten;
• bètablokkers, enz.

Bij een complex verloop van hartfalen en dyspneu die overgaat in verstikking, kan een chirurgische ingreep voorgeschreven worden.

Diuretica zijn de belangrijkste middelen om de uitscheiding van zouten en overtollig vocht via de urine te stimuleren. Dankzij de werking van diuretica wordt het circulerende bloedvolume verminderd, de bloeddruk genormaliseerd en de hartfunctie verbeterd.

Een speciale therapeutische rol bij kortademigheid als gevolg van hartfalen wordt gespeeld door vingerhoedskruidpreparaten, oftewel hartglycosiden. Deze geneesmiddelen worden al eeuwenlang gebruikt en hebben hun effectiviteit bewezen bij het verbeteren van de stofwisselingsprocessen in de hartspier, waardoor de kracht van de hartcontracties toeneemt. Na inname van hartglycosiden wordt de bloedtoevoer naar de inwendige organen en weefsels aanzienlijk verbeterd.

Nitraten worden ook actief gebruikt – vaatverwijders die het lumen van perifere slagaders beïnvloeden. Hierdoor verwijden de bloedvaten, wordt de bloeddoorstroming bevorderd en verbetert de hartfunctie. Naast nitraten (nitroglycerine) vallen ook calciumantagonisten en ACE-blokkers onder de categorie vaatverwijders.

Als de kortademigheid bij hartfalen wordt veroorzaakt door afwijkingen van het klepsysteem, kan een chirurgische ingreep worden overwogen.

Aerosolen tegen kortademigheid bij hartfalen worden minder vaak gebruikt dan bij respiratoire kortademigheid (bijv. door bronchiale astma of longontsteking ). Sommige aerosolpreparaten worden echter nog steeds gebruikt, bijvoorbeeld de oromucosale spray Izoket, met als actief bestanddeel isosorbidedinitraat. Isoket bevordert de ontspanning van de gladde spieren van de bloedvaten, wat leidt tot verwijding ervan en een afname van de veneuze terugstroom naar het hart. Als gevolg hiervan worden de uiteindelijke ventriculaire diastolische druk, de voorbelasting en de systemische vaatweerstand verlaagd, wat over het algemeen de hartfunctie verbetert. Het geneesmiddel behoort tot de categorie organische nitraten. Het kan worden gebruikt bij dyspneu veroorzaakt door angina pectoris, myocardinfarct en acuut linkerventrikelhartfalen. De spray wordt 1 tot 3 keer in de mondholte geïnjecteerd met een interval van 30 seconden. Het geneesmiddel wordt niet gebruikt bij cardiogene shock, ernstige bloeddrukdaling, constrictieve pericarditis en hypertrofische obstructieve cardiomyopathie, en bij harttamponade. De meest voorkomende bijwerking is de zogenaamde nitraathoofdpijn, die vanzelf overgaat en waarvoor het niet nodig is om de medicatie te staken.

Andere nitraataerosolpreparaten zijn Iso-Mic sublinguale spray, Nitro-Mic spray en Nitromint.

Kortademigheid bij hartfalen bij ouderen vereist een bijzonder zorgvuldige diagnose en een doordachte behandeling vanwege leeftijdsgebonden kenmerken en een groot aantal chronische ziekten.

Geneesmiddelen voor kortademigheid bij hartfalen bij ouderen

Geneesmiddelen ter verlichting van kortademigheid bij hartfalen bij oudere patiënten worden zo zorgvuldig mogelijk geselecteerd, omdat er tijdens de behandeling geneesmiddelinteracties kunnen optreden die verband houden met het gebruik van andere geneesmiddelen voor andere chronische aandoeningen. Bovendien neemt met de leeftijd het risico op bijwerkingen toe, met name een verhoogde bloeddruk.

Om de kans op bijwerkingen van medicijnen te verkleinen, wordt de behandeling voorgeschreven op basis van de volgende aanbevelingen:

• Begin een medicijnkuur door de minimale effectieve dosering te bepalen;
• Houd de toestand van de patiënt voortdurend in de gaten en let op mogelijke bijwerkingen van de behandeling.

Standaardgebruik:

• Bètablokkers zijn geneesmiddelen die adrenoreceptoren in de hartspier blokkeren, wat leidt tot een verhoogde aanpassing aan hypoxie en normalisatie van het hartritme en de bloeddruk. Bètablokkers kunnen het zogenaamde ontwenningssyndroom veroorzaken bij abrupt stoppen met het gebruik ervan. Daarom is het belangrijk om de behandeling geleidelijk en stapsgewijs af te bouwen. Oudere patiënten die lijden aan kortademigheid tegen een achtergrond van chronisch hartfalen, gebruiken meestal bisoprolol, metoprolol en carvedilol. Deze geneesmiddelen verminderen de intensiteit en frequentie van hartcontracties en normaliseren de bloeddruk en het hartritme. Duizeligheid, misselijkheid en een droge mond zijn de meest voorkomende mogelijke bijwerkingen van deze geneesmiddelen.
• Angiotensineconverterende enzymremmers (ACE-remmers) blokkeren de activiteit van het enzym dat de vorming van angiotensine II beïnvloedt. Deze stof heeft een sterke vaatvernauwende werking, waardoor het kortademigheid kan veroorzaken en de belasting van het hart kan verergeren. Het gebruik van ACE-remmers verbetert de aanpassing van het cardiovasculaire systeem aan de effecten van fysieke en psycho-emotionele factoren. Tot de meest voorkomende geneesmiddelen in deze groep behoren: captopril, enalapril, fosinopril, enz. Mogelijke bijwerkingen: huiduitslag, droge hoest, diarree, hoofdpijn.
• Angiotensine II-receptorantagonisten kunnen het receptornetwerk blokkeren dat gevoelig is voor angiotensine II, wat een verhoging van de vaattonus en bloeddruk veroorzaakt. Deze geneesmiddelen worden gebruikt als onderdeel van een complexe therapie: meestal voorgeschreven door losartan, valsartan en andere. De meest voorkomende bijwerkingen zijn hypotensie en hoofdpijn.
• Aldosteronantagonisten - kaliumsparende diuretica (spironolacton, eplerenon) - verlichten relatief snel de door weefseloedeem veroorzaakte kortademigheid. Deze geneesmiddelen veroorzaken geen kaliumtekort en zijn geschikt voor langdurig gebruik.
• Diuretica (Furosemide, Hydrochlorothiazide, Torasemide) elimineren snel oedeem, dragen bij aan het verdwijnen van dyspneu en voorkomen het ontstaan van longstagnatie. Contra-indicaties voor het gebruik van diuretica: acuut nier- of leverfalen, glomerulonefritis met een acuut beloop, jicht, decompensatie van aorta- of mitralisklepstenose, lage bloeddruk, acuut myocardinfarct.
• Vasodilatoren - vaatverwijders (Nitroglycerine).
• Hartglycosiden (Strophantine, Digoxine).

Wat betreft bronchusverwijders, het gebruik ervan bij hartpatiënten is niet alleen ongepast, maar soms ook gevaarlijk. Zo kan Eufylline bij kortademigheid door hartfalen de symptomatologie verergeren, omdat het een stimulerend effect heeft op de contractiele activiteit, de hartslag verhoogt, de coronaire bloedstroom verhoogt en de zuurstofbehoefte van het myocard verder verhoogt. Eufylline is gecontra-indiceerd bij lage bloeddruk, paroxysmale tachycardie, extrasystolen, myocardinfarct met aritmieën en obstructieve hypertrofische cardiomyopathie. In sommige gevallen, bijvoorbeeld bij de gecombineerde behandeling van linkerventrikelfalen met bronchospasme, is het gebruik van het geneesmiddel echter gerechtvaardigd.

Volksremedies tegen kortademigheid bij hartfalen

Hartfalen vereist constante behandeling en controle door een cardioloog. U kunt het probleem alleen met volksremedies behandelen na overleg met een arts, of om het hoofdsymptoom, kortademigheid, te verlichten als het niet mogelijk is om snel medische hulp te zoeken.

Kortademigheid bij hartfalen kan worden verlicht door het drinken van een aftreksel van venkelzaad, een mengsel van honing en geraspte mierikswortel.

• Giet 10 g venkelzaad in 200 ml kokend water, dek af, laat afkoelen en zeef. Neem gemiddeld vier keer per dag een slokje.
• Meng 1 lepel honing met 1 lepel geraspte mierikswortel. Neem het op een lege maag, 1 uur voor de maaltijd, met water. Het is optimaal om een dergelijke behandeling in kuren van 4-6 weken uit te voeren: in dat geval wordt het mengsel 's ochtends 1 uur voor het ontbijt ingenomen.

Daarnaast kunt u fytotherapie toepassen met moerasgras, meidoorn, hartgespan en dille.

• Giet 10 g tarwegras in 200 ml kokend water, laat het afkoelen onder een deksel en zeef het. Gebruik 100 ml driemaal daags na de maaltijd.
• Hak dille of de zaadjes ervan fijn, getrokken in een hoeveelheid van 1 eetlepel in 300 ml kokend water, en laat dit trekken. Deze hoeveelheid infusie moet in gelijke porties gedurende de dag worden gedronken.
• Neem 6 eetlepels hartgespan en dezelfde hoeveelheid meidoornbessen, giet er 1,5 liter kokend water over. Verpak de container warm (u kunt hem in een thermosfles gieten, in dat geval hoeft u hem niet te verpakken) en laat hem 24 uur trekken. Zeef de vloeistof vervolgens door een gaasje en neem er 's ochtends, 's middags en 's avonds 200 ml van. U kunt ook thee van rozenbottels drinken.

Vitaminen tegen hartfalen en kortademigheid

Vitaminen en mineralen zijn belangrijk voor de normale werking van het hele organisme, met name de luchtwegen en het cardiovasculaire stelsel. Daarom is het noodzakelijk om te weten welke stoffen het lichaam tekortkomt en om tijdig preventief te kunnen optreden.

• Vitamine D verlaagt het risico op hartaanvallen, ondersteunt de hartfunctie en speelt een rol bij het reguleren van de bloeddruk.
• Vitamines uit de B-groep ( _B6, _B12, foliumzuur) verlagen de concentratie homocysteïne in het bloed (een factor die de bloeddruk verhoogt) en voorkomen de ontwikkeling van bloedarmoede.
• Ascorbinezuur helpt de vaatwanden te versterken en voorkomt de ontwikkeling van atherosclerose.
• Tocoferol (vitamine E) zorgt voor een normale bloeddruk en voorkomt het ontstaan van een hartinfarct, coronaire hartziekten en atherosclerose.
• Vitamine K stabiliseert de bloedstollingsprocessen en voorkomt de afzetting van calcium op de wanden van de bloedvaten.

Het is raadzaam om de waarden van vitaminen en mineralen in het bloed regelmatig te controleren, zodat tijdig maatregelen kunnen worden genomen en het ontstaan van pathologische deficiënties kan worden voorkomen.

Wat mineralen betreft, moet bij kortademigheid in verband met hartfalen speciale aandacht worden besteed aan de volgende mineralen:

• Magnesium (voorkomt verhoogde trombose, zorgt voor een stabiele bloeddruk);
• Kalium (reguleert de samentrekking van het myocard, voorkomt hartritmestoornissen);
• Calcium (speelt een rol bij de normale werking van het myocard en de vorming van bloedcellen).

Daarnaast wordt het aanbevolen om omega 3-vetzuren te slikken. Multivitaminepreparaten dienen over het algemeen door een arts te worden voorgeschreven na diagnose van de vitamine- en mineralensamenstelling van het bloed.

Complicaties en gevolgen

Bij hartfalen verliest het hart het vermogen om het lichaam van de benodigde hoeveelheid zuurstof te voorzien, waardoor er een toestand van hypoxie ontstaat. Algemene vermoeidheid en kortademigheid zijn symptomen van alle stadia van deze pathologie. Als er in de eerste fase van de ontwikkeling van de ziekte geen maatregelen worden genomen, zal het probleem zich in de toekomst naar een volgende, diepere en gevaarlijkere fase verplaatsen. Specialisten onderscheiden de volgende ontwikkelingsstadia van hartfalen:

1. Kortademigheid en ongemotiveerde vermoeidheid treden op, de hartslag neemt toe bij inspanning. Deze aandoening wordt vaak ten onrechte aangezien voor het gebruikelijke gevolg van fysieke inspanning.
2. (Er zijn twee substadia, A en B). A: Kortademigheid en hartkloppingen beginnen zelfs in rust hinderlijk te worden. Zwelling treedt op, leververgroting wordt vastgesteld. B: De gezondheid verslechtert, er ontstaat ascites, kortademigheid gepaard gaande met piepende ademhaling. Cyanose wordt opgemerkt. Nierfalen is mogelijk.
3. De toestand van de patiënt is ernstig, er zijn verschijnselen van vermagering, er ontwikkelen zich cardiogene pneumosclerose en levercirrose.

Kortademigheid bij hartfalen in de acute vorm is gevaarlijk vanwege de grote kans op verstikking. Bovendien kan het acute beloop geleidelijk overgaan in een chronische vorm, waardoor het volgende kan ontstaan:

• Hartritmestoornissen;
• Longoedeem;
• Myocardinfarct;
• Trombo- embolie in de hersenvaten of longslagader;
• Plotselinge dood.

Het voorkomen

Het risico op hartfalen kan worden verminderd door eenvoudige preventieve maatregelen. Als de pathologie al aanwezig is, wordt secundaire preventie ingezet om kortademigheidsaanvallen te voorkomen.

U kunt het risico op hartproblemen minimaliseren door deze aanbevelingen op te volgen:

• Matige fysieke activiteit. Om het cardiovasculaire systeem te ondersteunen, wordt aanbevolen om elke dag minstens een half uur of minstens 3 kilometer te wandelen. In plaats van wandelen kunt u zwemmen, hardlopen, dansen of dagelijks een halfuurtje gymnastiek doen. Het is belangrijk om de belasting geleidelijk te verhogen, wat de aanpassing van het cardiovasculaire systeem bevordert, de spierstructuur traint, de bloedsomloop stabiliseert en het risico op een verhoogde trombose vermindert.
• Gewichtsbeheersing. De gewichtslimiet wordt berekend door het gewicht in kg te delen door de lengte in m (kwadraat). De resulterende waarde is de zogenaamde body mass index (BMI), die normaal gesproken tussen de 18,5 en 25 kg/m² ligt. Volgens informatie van de Wereldgezondheidsorganisatie verhoogt een overschrijding van deze indicator met elke 5 eenheden het risico op hartfalen met een orde van grootte. Overgewicht draagt bij aan de vorming van myocardiale vetdegeneratie, hypoxie en een verhoogde kans op trombose.
• Dieetcorrectie. Het verminderen van het aandeel snoep, dierlijke vetten en gefrituurd voedsel in de voeding, caloriebeheersing en voldoende consumptie van bladgroenten, groenten, bessen en fruit dragen bij aan een goede cardiovasculaire gezondheid. De inname van zout en suiker moet worden geminimaliseerd: alleen al deze stap kan het risico op hypertensie, obesitas en atherosclerose aanzienlijk verminderen.
• Voldoende inname van vitaminen en mineralen. De belangrijkste "cardiale" sporenelementen zijn kalium en magnesium: ze zijn verantwoordelijk voor een normale myocardiale trofie, vasculaire elasticiteit en het ritme van de contractieactiviteit.
• Uitsluiting van slechte gewoonten. Nicotine-, alcohol- en drugsverslaving verstoren de normale werking van het bloedstollingssysteem, dragen bij aan een hoge bloeddruk, verhogen de belasting van het hart en veroorzaken daardoor een verhoogde hartslag, aritmie, hypoxie en, als gevolg daarvan, kortademigheid.
• Regelmatige en voldoende rust. Zonder voldoende rust zakt het lichaam weg in een staat van stress en energietekort. De hartspier werkt in dergelijke omstandigheden met verhoogde belasting en slijt sneller. De meest voorkomende factoren bij het ontstaan van hypertensie zijn slaapgebrek en vermoeidheid. Deskundigen raden aan om minstens 8 uur per dag te slapen en tijdens het werk regelmatig korte pauzes te nemen.

Secundaire preventieve maatregelen zijn gericht op het voorkomen van terugkerende episodes van dyspneu bij hartfalen:

• Het innemen van door een arts voorgeschreven medicijnen;
• Strikte naleving van alle medische aanbevelingen;
• Regelmatige lichaamsbeweging (LFK), na voorafgaande afstemming van de belasting met de behandelend arts;
• Naleving van het dieet (voor de meeste patiënten met dyspneu bij hartfalen is de geschikte therapeutische tabel nr. 10);
• Volledige uitsluiting van roken en alcoholische dranken;
• Regelmatige doktersafspraken.

Het wordt aanbevolen om iedereen ouder dan 40 jaar eens per jaar naar een cardioloog te sturen, ongeacht hoe ze zich voelen. Patiënten met de diagnose hartfalen dienen elke zes maanden een cardioloog te raadplegen. Dit is niet alleen nodig om aanvallen te voorkomen, maar ook om de medicamenteuze behandeling of leefstijl aan te passen (indien geïndiceerd).

Prognose

Om de prognose van patiënten met kortademigheid bij hartfalen te bepalen, is het noodzakelijk om gelijktijdig rekening te houden met de invloed van talrijke factoren die direct of indirect van invloed kunnen zijn op het ontstaan van complicaties en de overleving van de patiënt. De aan- of afwezigheid van kortademigheid alleen kan de uitkomst van de pathologie niet voorspellen, dus is het belangrijk om rekening te houden met de mogelijke betrokkenheid van andere factoren en symptomen.

Tot de belangrijkste prognostisch significante factoren behoren:

• De oorsprong (etiologie) van hartfalen;
• Intensiteit van de manifestaties, symptomatologie, aanwezigheid van decompensatie, tolerantie voor belastingen;
• Hartgrootte, ejectiefractie;
• Hormonale activiteit;
• Hemodynamische kwaliteit, linkerventrikelstatus en functie;
• De aanwezigheid van ritmestoornissen;
• De behandeling die wordt toegepast en de reactie van het lichaam hierop.

Van niet minder belang zijn de kwalificaties en ervaringen van de behandelend arts en de volledigheid (omvang) van de therapeutische maatregelen.

Het is belangrijk om te beseffen dat kortademigheid bij hartfalen niet slechts een symptoom is, maar een gecombineerde manifestatie die gepaard gaat met aandoeningen van het hart, de bloedvaten, de nieren, het sympathische zenuwstelsel, het renine-angiotensinesysteem, het hormonale systeem en de stofwisseling. Daarom is het zeer moeilijk om de uitkomst van de ziekte adequaat te voorspellen.