Besmettelijk erytheem

Wanneer verschillende infecties worden aangetast, kan focale roodheid op de huid verschijnen - infectieus erytheem, wat een teken is dat de infectie een reactie heeft veroorzaakt in de vorm van een verhoogde bloedtoevoer naar de huid.

Vanwege het gebrek aan terminologische duidelijkheid in de dermatologie, kunnen sommige aandoeningen met rode vlekken op de huid erytheem worden genoemd. [1]

Epidemiologie

Medische statistieken kunnen geen gevallen van roodheid van de huid registreren als een symptoom van infectieuze huidlaesies of systemische ziekten, maar monitoren gegevens over de etiologische factoren van verandering.

Een van de meest voorkomende oorzaken van infectieus erytheem is dus streptokokkeninfectie, die goed is voor bijna de helft van de gevallen van infectieus erythema nodosum bij kinderen en meer dan 40% van de gevallen bij volwassenen. [2]

Wanneer kinderen en volwassenen besmet zijn met parvovirus B19, zijn er in 20% van de gevallen geen symptomen. En bij ixodide tekenbeten wordt kenmerkend erytheem waargenomen in acht van de tien gevallen.[3], [4]

Parvovirus B19-infectie bij zwangere vrouwen kan ernstige complicaties bij de foetus veroorzaken. Deze complicaties zijn onder meer een miskraam, intra-uteriene dood en foetale waterzucht. [5]Het risico op foetaal verlies na een acute infectie is ongeveer 5%. Moeders in het tweede trimester van de zwangerschap lopen het grootste risico om complicaties te ontwikkelen door parvovirus B19, maar er zijn gevallen gemeld in alle stadia van de zwangerschap.[6]

Patiënten met sikkelcelziekte of andere chronische hemolytische ziekten kunnen ernstiger worden getroffen dan andere populaties. [7]Parvovirus B19-infectie vernietigt reticulocyten. Dit veroorzaakt een afname of tijdelijke stopzetting van erytropoëse. Zulke mensen kunnen een aplastische crisis ontwikkelen en tot ernstige bloedarmoede leiden. Vaak zullen deze patiënten veel slechter af zijn vanwege koorts, malaise en lethargie. Patiënten met een aplastische crisis zullen bleekheid, tachycardie en tachypneu hebben als gevolg van ernstige anemie.[8]

Oorzaken infectieus erytheem

Elke roodheid van de huid  (erythros betekent in het Grieks rood) is een natuurlijke zorg , maar een speciaal geval wanneer de oorzaken van erytheem verband houden met infecties.

Een voorbeeld zijn huidlaesies door de bacterie Streptococcus pyogenes, een bèta-hemolytische streptococcus van groep A, die leidt tot de ontwikkeling van verschillende  soorten streptodermie , evenals erysipelas (erysipelas).

Een reactie in de vorm van roodheid van de huid kan worden veroorzaakt door de bacteriën Staphylococcus aureus, Mycoplasma hominis, Yersinia enterocolitica, Erysipelothrix rhusiopathiae, evenals het herpesvirus (inclusief type IV - Epstein-Barr-virus), erytroparvovirus (primaat erythroparvovirus 1). Aangenomen wordt dat onder de oorzaken van aanhoudend erytheem , dat optreedt  in het gebied van de gewrichten met ontsteking van de wanden van huidcapillairen (vasculitis), er een immuunrespons kan zijn op de bacterie Streptococcus spp. En Escherichia coli (Escherichia coli).

Infectieus-allergisch erytheem verwijst naar  allergische dermatosen . Het kan ook een microbieel eczeem zijn  of  vasculitis van de huid van  allergische en infectieuze oorsprong, gecompliceerd door een infectie .

Bij kankerpatiënten kan systemisch erytheem optreden als gevolg van een bacteriële infectie, meestal Streptococcus viridans en Arcanobacterium haemolyticum.

Infectieus erytheem bij volwassenen en kinderen treedt op wanneer  huidlaesies worden veroorzaakt door geleedpotigen , voornamelijk de ixodide teek, die de bacterie Borrelia burgdorferi draagt [9]- de oorzaak  van de ziekte van Lyme , die begint met het verschijnen van roodheid op de plaats van de beet -  erytheem van de migrerende chronische Afzelius-Lipschutz .[10], [11]

Risicofactoren

De belangrijkste risicofactoren zijn een afname van de algemene en lokale immuniteit (en dienovereenkomstig alle aandoeningen en pathologieën die immunosuppressie veroorzaken), brandpunten van chronische bacteriële of virale infectie in het lichaam - streptokokken, stafylokokken, herpesvirus, evenals verhoogde gevoeligheid (sensibilisatie ) - met een neiging tot allergische reacties.

Pathogenese

De pathogenese van de ontwikkeling van infectieus erytheem, als een van de  soorten rode vlekken op de huid van het lichaam , is te wijten aan een verhoogde bloedstroom in de capillairen van het oppervlak tijdens een ontstekingsreactie, die in feite beschermend is en gericht is op neutraliserende antigenen en toxines geproduceerd door pathogene micro-organismen.[12]

Welke mediatoren het afweermechanisme activeren en welke immuuncellen zorgen voor de werking ervan, in detail in de publicatie -  Syndroom van systemische ontstekingsreactie .

Zie voor meer informatie over de werking van de meest voorkomende bacteriële en virale infecties:

• Streptokokken
• Oorzaken en pathogenese van stafylokokkeninfectie
• Herpesvirus-infecties

Symptomen infectieus erytheem

Er moet aandacht worden besteed aan de soorten infectieus erytheem, die nosologische eenheden zijn en traditioneel door de meeste dermatologen worden onderscheiden als afzonderlijke ziekten, maar niet zijn geregistreerd in de internationale classificatie van ziekten.

Besmettelijk erythema multiforme

Erythema exudative multiforme, erythema multiforme Gebra (genoemd naar de 19e-eeuwse Oostenrijkse dermatoloog F. Von Gebra die het voor het eerst beschreef), polyform of infectious erythema multiforme (ICD-10-code L51) wordt beschouwd als een cutane immuunrespons op infectie (evenals een aantal medicijnen)... Vaak maakt dit erytheem deel uit van een specifieke reactie op de activering  van het herpes simplex-virus  (HSV type I en II): in de helft van de gevallen heeft de geschiedenis van de patiënt periodieke herpesuitbarstingen op de lippen.

In de regel is de incubatietijd van erythema multiforme niet langer dan 48 uur, en de eerste tekenen zijn het verschijnen op de huid van de ledematen van convexe, afgeronde roodheid met duidelijk gedefinieerde contouren, aanvankelijk klein, maar snel toenemend (tot 30 mm in diameter). Verder verspreidt erytheem zich naar het bovenlichaam en het gezicht, en in het midden van de vlekken kan hyperemie intenser worden; er kunnen puisten (blaren gevuld met sereus vocht) of korsten zijn. Jeuk is niet uitgesloten. De uitslag verdwijnt meestal na twee tot vier weken.[13]

In gevallen van ernstig erythema multiforme ontwikkelt het Stevens-Johnson-syndroom zich met koorts, hoofd- en gewrichtspijn, ulceratie van het mondslijmvlies en geslachtsorganen, met roodheid van de ogen en hun verhoogde lichtgevoeligheid.

Lees ook -  Erythema multiforme exsudatief. Oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Infectieus erythema nodosum

Naast het feit dat dit type roodheid van de huid een van de symptomen is van een secundaire focale vorm van een zoönotische ziekte zoals pseudotuberculose, waarvan de veroorzaker de enterobacterium Yersinia pseudotuberculosis is, heeft infectueus erythema nodosum de ICD-10-code L52. [14]

Het wordt geassocieerd met een bacteriële infectie - streptokokken of tuberculose, evenals virale (infectieuze mononucleosis), en typische symptomen zijn koorts, pijnlijke dichte knobbeltjes in de huid en omliggende gezwollen rode vlekken op de huid van de voorkant van de benen en gewrichten pijn.

De knobbeltjes kunnen ontstoken raken en vervolgens plat worden en verdwijnen, waardoor hematomen of depressies in de huid achterblijven - als een spoor na beschadiging van het onderhuidse weefsel. [15]

De roodheid kan na drie tot zes weken vanzelf verdwijnen.

Rosenberg infectieus erytheem

Macula (macula) Rosenberg-erytheem (beschreven door de Russische infectieziektespecialist N. Rosenberg) treedt plotseling op in de adolescentie en op jonge leeftijd. De pathologische toestand manifesteert zich door koorts en koude rillingen, evenals hoofdpijn en pijnlijke gewrichten. Uitslag op de benen, armen en romp verschijnt na ongeveer vier tot vijf dagen - als afzonderlijke rode vlekken met een ronde vorm.

Gekenmerkt door een snelle toename van vlekken in diameter (soms drie tot vijf keer) en hun versmelting met de vorming van uitgebreide gebieden van hyperemie, die dermatologen erythemateuze velden noemen. De kleur van de huiduitslag wordt na drie dagen bleek en na een paar dagen gaan ze voorbij, en in plaats daarvan kan afschilfering van de epidermis worden waargenomen. De ervaring heeft geleerd dat de duur van plotseling gevlekt erytheem varieert van één tot twee weken.

Besmettelijk toxisch erytheem

Volgens ICD-10 heeft toxisch erytheem een code L53. In de klinische praktijk wordt dergelijk systemisch erytheem waargenomen bij het  toxische shocksyndroom veroorzaakt door een streptokokkeninfectie van groep A. Voor details, zie -  Symptomen van streptokokkeninfectie .

Bovendien kan Staphylococcus aureus-infectie, voornamelijk Staphylococcus aureus-toxines (Staphylococcus aureus), betrokken zijn bij de ontwikkeling van toxische shock - met diffuus erytheem van de romp en armen, koorts, dalende bloeddruk, spierpijn en bewustzijnsverlies.

Bij bijna de helft van de zuigelingen verschijnt op de tweede tot vijfde dag na de geboorte toxisch erytheem bij pasgeborenen (Erythema toxicum neonatorum, code P83.1 volgens ICD-10) - rode vlekken op de huid met witte of gele knobbeltjes (of met vloeistof gevuld blaasjes), die gedurende twee weken verdwijnen. Officieel wordt deze aandoening als iliopathisch beschouwd, maar veel onderzoekers verklaren de etiologie ervan door de activering van het immuunsysteem van pasgeborenen als reactie op de vorming van huidmicroflora in de neonatale periode.

Zie voor details -  Erytheem van de huid van pasgeborenen: oorzaken, gevolgen, behandeling

Infectieus erytheem bij kinderen - de vijfde ziekte

Wat is de vijfde ziekte van Chamer of infectieus erytheem? Het is een virale infectie die wordt gekenmerkt door huidlaesies (ICD-10-code B08.3); De veroorzaker is een parvovirus-infectie - erythrovirus (parvovirus) B19, dat nu eenvoudigweg het B19-virus van het geslacht Erythroparvovirus wordt genoemd, dat wordt overgedragen door druppeltjes in de lucht.[16]

Het komt veel voor bij kinderen van 5 tot 15 jaar (vooral in de winter-lente), maar volwassenen kunnen ook ziek worden. De incubatietijd is vier dagen tot twee weken en de baby is besmettelijk voordat de uitslag zich op de huid ontwikkelt.

Aan het einde van de 19e eeuw werd de ziekte beschreven door de Oostenrijkse arts A. Chamer, die het als een variant van Duitse mazelen (rubella) beschouwde, en roodheid op de wangen werd Chamer-erytheem genoemd. En de vijfde ziekte, omdat het de vijfde was op de lijst van de zes meest voorkomende pediatrische infectieziekten die verband houden met uitslag.

Zie voor meer informatie -  Infectieus erytheem: antistoffen tegen parvovirus B19 in het bloed

De eerste griepachtige symptomen zijn hoofdpijn, pijn in het lichaam, koorts en koude rillingen; kan een zere keel hebben. Bij volwassenen is er geen uitslag en erytheem (maar gewrichten kunnen pijn doen), en bij kinderen verschijnt na twee of drie dagen een uitslag van felrode kleur op de wangen, soms rode maasuitslag op de ledematen en romp, die kan duren vanaf 10 jaar. Dagen tot enkele weken...

Complicaties en gevolgen

Onder de complicaties van ernstige gevallen van infectieus erythema multiforme worden littekenvorming, focale ontsteking van het onderhuidse weefsel, oogbeschadiging en ontsteking van inwendige organen opgemerkt. [17]

Lees ook -  Gevolgen en complicaties van streptodermie

Erytheem bij de ziekte van Lyme kan gecompliceerd worden door de ontwikkeling van lokale huidatrofie.

Infectie met parvovirus 19 met verzwakte immuniteit of hematologische ziekten kan het beenmerg beschadigen en ernstige bloedarmoede veroorzaken. En bij zwangere vrouwen die vóór de 20e week besmet raken, bestaat het risico op foetale dood.[18]

Diagnostics infectieus erytheem

Klinische diagnose van infectieziekten en aandoeningen waarbij erytheem op de huid verschijnt, omvat een volledige geschiedenis van patiënten, inclusief ingenomen medicijnen, recente reizen, beten en andere factoren, evenals  onderzoek van de huid , inclusief de kenmerken van de uitslag zelf (lokalisatie, morfologische kenmerken, etc.). Etc.). Dezelfde diagnostische techniek wordt ook gebruikt voor erytheem, geïsoleerd als onafhankelijke nosologische eenheden (hoewel artsen in bijna de helft van de gevallen de oorzaak niet kunnen achterhalen).

Bloedonderzoeken omvatten, naast algemene en biochemische, de bepaling van bacteriële antigenen (IgA, IgG, IgM) in croca-serum,  analyse op Staphylococcus aureus  en anti-  streptokokken- antilichamen,  analyse op herpes , enz. Biopsie van de aangetaste huid is noodzakelijk voor erythema nodosum.[19]

Instrumentele diagnostiek wordt uitgevoerd met behulp van  dermatoscopie .

Differentiële diagnose

Het belangrijkste probleem is de differentiële diagnose van infectieus erytheem: met veel voorkomende dermatologische aandoeningen (dermatitis, lichen rosacea, erythrokeratodermie, huidbeschadigingen door schimmels), met allergische aandoeningen (inclusief drugtoxicodermie), evenals met huidverschijnselen van kinderinfecties, systemische lupus erythematodes en anderen exantheem (uitslag) van verschillende etiologie. Bijvoorbeeld met erythemateuze huidlaesies bij de ziekte van Wagner (dermatomyositis) of glucagonoom (pancreastumor).[20]

Behandeling infectieus erytheem

In sommige gevallen, bijvoorbeeld bij parvoviruserythema bij kinderen en andere huiduitslag van virale oorsprong, is een specifieke behandeling niet vereist: het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) is voldoende om koorts en hoofdpijn te verlichten. De uitzondering is het herpesvirus, zie voor meer details -  Behandeling van herpes simplex

Welke medicijnen worden het meest gebruikt voor bacteriële roodheid van de huid? Dit zijn systemische  antibiotica voor streptodermie bij kinderen  en volwassenen; verschillende actuele middelen:

• Zalven voor streptodermie
• Zalven voor eczeem
• Zalven voor huiduitslag
• Als de rode huid jeukt, helpen antihistaminica de jeuk te verlichten  .

Lees ook:

• Streptokokkeninfectie behandelen
• Antibiotica na een tekenbeet

De ontwikkeling van een toxische shock met systemisch toxisch erytheem geassocieerd met een streptokokken- of stafylokokkeninfectie is levensbedreigend en vereist dringende medische aandacht.

En eerste hulp is nodig voor geleedpotigenbeten gerelateerd aan hematofagen; uitgebreide informatie over wat te doen in het materiaal -  Tekenbeten bij mensen .

Het voorkomen

Niet-specifieke preventieve maatregelen zijn onder meer een goede hygiëne - veelvuldig handen wassen om de kans op infectie te verkleinen. Vermijd ook contact met geïnfecteerde mensen.

Prognose

Bij afwezigheid van complicaties heeft infectieus erytheem een gunstige prognose. [21]Symptomen van een erytheem-infectie verdwijnen gewoonlijk vanzelf bij immunocompetente patiënten. Deze symptomen zijn meestal mild en sommige mensen hebben mogelijk geen symptomen. Bij immuungecompromitteerde patiënten of patiënten met hematologische aandoeningen kunnen de symptomen ernstiger zijn. Chronische infectie en chronische bloedarmoede kunnen optreden bij mensen met een verzwakt immuunsysteem. Acute infectie en contact met de foetus kan dodelijk zijn. Het risico op foetale sterfte is het hoogst bij geïnfecteerde zwangere vrouwen jonger dan 20 weken.