Beknelde zenuw in de cervicale wervelkolom bij volwassenen en kinderen

Als ze in het dagelijks leven zeggen "beknelling van de cervicale zenuw", dan is een nauwkeuriger medische formulering de definitie: knijpen van de wortels van de cervicale spinale zenuwen of de zenuwwortel van de cervicale plexus. En dit is een van de meest voorkomende oorzaken van neurologische problemen die verband houden met de nek.[1]

Epidemiologie

Schending van de functie van de zenuwwortel van de cervicale wervelkolom kan voorkomen bij mensen van elke leeftijd, maar volgens statistieken wordt de wortel meestal geknepen op de leeftijd van 40-50 jaar.[2]

En de prevalentie ervan wordt geschat op ongeveer 64-107 gevallen per 100 duizend mensen.[3]

Oorzaken beknelde zenuwwortel van de cervicale plexus

In de achterste driehoek van de nek (scapulo-trapezius), tegenover de vier bovenste  halswervels  (onder de sternocleidomastoïde spier), bevindt zich een netwerk van voorste takken van   de CI-CIV spinale zenuwen die met elkaar verbonden zijn en uit het ruggenmerg komen van de cervicale wervelkolom door de intervertebrale (foraminale) gaten. Dit lokale zenuwnetwerk, de  cervicale plexus genaamd , maakt deel uit van het perifere zenuwstelsel.

Elk van deze zenuwen is afkomstig van motorische (anterieure) en sensorische (achterste) wortels - axonen of uitsteeksels van de overeenkomstige neuronen, die bij het verlaten van de foraminale opening met elkaar zijn verbonden tot gemengde vezels (die efferente en afferente impulsen geleiden).

De eerste drie cervicale zenuwen (CI, CII en CIII) worden geassocieerd met bewegingen van het hoofd en de nek; dermatoom CII geeft gevoel aan het bovenste deel van het hoofd en dermatoom CIII geeft gevoel aan de achterkant van het hoofd en een deel van het gezicht.

De cervicale plexus vormt kleinere zenuwtakken. Zo vormen de superieure wortels van CI-CII en de inferieure wortels van CII-CIII de neurale lus van Ansa cervicalis, die zorgt voor innervatie van de tongbeenspier die betrokken is bij slikken en articulatie. Verschillende andere takken komen voort uit de zenuwwortels van de cervicale plexus (kleine occipitale en grote auriculaire zenuwen, transversale cervicale en supraclaviculaire zenuwen) en zorgen voor motorische innervatie van de skeletspieren van de nek, evenals sensorische innervatie (huidsensaties) in delen van het achterhoofd, nek en schouder. Bovendien gaan sympathische sudomotorische en vasomotorische zenuwvezels door de cervicale plexus naar de bloedvaten en zweetklieren.[4]

De belangrijkste oorzaken van beknelde cervicale zenuwen zijn geassocieerd met:

• verwondingen van de cervicale wervelkolom ;
• schijfuitsteeksel  tussen de nekwervels of  hernia ;
• degeneratieve veranderingen in de wervelkolom, bijvoorbeeld met cervicale  osteochondrose ;
• spondylartrose gelokaliseerd in de cervicale wervelkolom  ;
• cervicale spondylose  of met  diffuse idiopathische skelethyperostose ;
• hypertrofie van de facetgewrichten van de wervels, leidend tot  cervicaal facetsyndroom ;
• ontwikkeling van  ruggenmergtumoren .

Naast verwondingen en neoplasmata gelokaliseerd in de cervicale wervelkolom (voornamelijk perineurale cysten), kan beknelling van de cervicale zenuw bij een kind te wijten zijn aan aangeboren non-union van de cervicale wervelbogen - spondylolyse.

Als gevolg van een verwonding die is opgelopen tijdens de bevalling (bij het passeren van het geboortekanaal), met  korte-neksyndroom  of  aangeboren spiertorticollis , evenals door onzorgvuldige omgang met de baby (die zijn hoofd pas 2,5-3 maanden begint vast te houden), de halswervels kunnen verschuiven, wat bij pasgeborenen beknelling van de cervicale zenuw veroorzaakt.[5]

Risicofactoren

In feite is beknelling van een zenuw een pathologisch proces, en naast de reeds genoemde redenen voor de ontwikkeling ervan, omvatten experts de risicofactoren voor beknelde zenuwen in de cervicale wervelkolom: een afname van de botmineraaldichtheid, waardoor de kans op wervelkolomletsel (spontane fracturen); bij kinderen - rachitis; bij volwassenen - degeneratieve-dystrofische pathologieën van de wervelgewrichten van de nek; spondylitis ankylopoetica; kyfose van de cervicale wervelkolom , hypertrofie van periradiculaire fibreuze weefsels, langdurige houdingsstoornis, enz.

Pathogenese

Het werkingsmechanisme op de motorische en sensorische zenuwwortels van de cervicale plexus (kwetsbaar voor schade als gevolg van de slecht ontwikkelde bindweefselmantel - epineurium) ligt in de schending van de functies van het perifere zenuwstelsel, dat wil zeggen, er is een overtreding van zenuwgeleiding.[6]

In meer detail wordt de pathogenese van pijn die optreedt tijdens compressie van de cervicale zenuwen en stenose van het foramen intervertebrale besproken in de publicatie -  Neuropathische pijn. [7]

Bij volwassenen worden cervicale osteochondrose en beknelde zenuwen meestal gecombineerd. Meer informatie in het materiaal -  Osteochondrose van de wervelkolom: neurologische complicaties

Symptomen beknelde zenuwwortel van de cervicale plexus

Wanneer de zenuwwortel van de cervicale plexus wordt samengeknepen, ontwikkelt zich cervicale radiculopathie (van het Latijnse nervi radix - zenuwwortel) of  neuralgie , en de eerste tekenen manifesteren zich  door nekpijn  - achter en aan de zijkant.

Pijn wanneer een zenuw in het cervicale gebied wordt bekneld, kan dof, pijnlijk of brandend zijn en schieten - in rust, evenals bij flexie-extensie van de nek en draaien van het hoofd. In latere stadia verschijnt uitstralende pijn in de vingers en handen.

Bovendien omvatten neuralgische symptomen bewegingsbeperking in de cervicale wervelkolom en verminderde gevoeligheid - paresthesie, die zich manifesteert door gevoelloosheid en tintelingen van de huid, zich uitbreidend naar de nek en achterkant van het hoofd, schouder en sleutelbeen, submandibulaire regio en bovenste schouderbladen. In de meeste gevallen manifesteert cervicale radiculopathie zich enerzijds, maar bilaterale symptomen zijn ook mogelijk.[8]

Ook doet het hoofd vaak pijn wanneer een zenuw in het cervicale gebied wordt bekneld, en met een gebrek aan zuurstof dat de hersenen binnenkomt met de bloedstroom, is er duizeligheid wanneer de cervicale zenuw wordt bekneld en zelfs flauwvallen.

Hoewel bewegingsstoornissen als gevolg van beknelling van de cervicale spinale zenuwen zeldzaam zijn (omdat de spieren die erdoor worden aangestuurd worden gekenmerkt door verhoogde innervatie), kunnen motorische problemen nog steeds worden waargenomen: bij compressie van CI-CII is flexie-extensie van de nek moeilijk; beperkte laterale flexie van de nek bij het kantelen van het hoofd (met knijpen CIII); schouderelevatie en -abductie (CIV-CV), elleboogflexie en polsextensie (CVI), elleboogextensie en polsflexie (CVII) en duimextensie (als de cervicale zenuwwortel CVIII wordt samengedrukt) kunnen moeilijk zijn.[9]

Meer informatie in het artikel -  Symptomen van laesies van de cervicale plexus en zijn takken

Complicaties en gevolgen

Tot de kenmerkende gevolgen en complicaties behoren: gevoelloosheid van de vingers en verzwakking van de handen; ontwikkeling van cervicale migraine (chronische kloppende hoofdpijn met duizeligheid en oorsuizen) -  Barre-Lieu-syndroom ; ontwikkeling van paraparese en dwarslaesie.

Er kan ook een vermindering zijn in de lengte van de spieren van de cervicale wervelkolom en de verzwakking, stijfheid van de gewrichten, aanhoudende houdingsstoornissen.

Diagnostics beknelde zenuwwortel van de cervicale plexus

Voor het stellen van een diagnose is een lichamelijk onderzoek van de patiënt, fixatie van zijn klachten en een volledige anamnese noodzakelijk.

Instrumentele diagnostiek wordt gebruikt voor visualisatie:

• röntgenfoto van de cervicale wervelkolom  met  spondylometrie ;
• MRI of  computertomografie van de nek ;
• echografie van de zenuwen ;
• elektromyografie.[10]

Differentiële diagnose

Specialisten voeren ook differentiële diagnose uit met vertebrobasilair syndroom met een vasculaire etiologie; met cervicaal myofasciaal pijnsyndroom met nekmyositis of myogelosis; met demyeliniserende polyneuropathie (inclusief syringomyelie), evenals perifere motorische neuropathieën in focale CZS-laesies en motorneuronziekten; met neuralgische amyotrofie (Parsonage-Turner-syndroom), enz.[11]

Behandeling beknelde zenuwwortel van de cervicale plexus

Etiologische behandeling is gericht op de oorzaak van knijpen, dat wil zeggen, het is noodzakelijk om  cervicale osteochondrose , verplaatsing van de wervels of  behandeling van wervelhernia te behandelen .

Symptomatische behandeling bestaat uit het feit dat de arts een verdovingsmiddel voorschrijft voor een beknelde cervicale zenuw.[12]

Allereerst zijn dit tabletten als: Paracetomol,  Ibuprofen  (Ibuprom, Ibufen, Nurofen, Imet, enz.), Ketanov,  Diclofenac  en preparaten die diclofenac-natrium bevatten; Renalgan  (Maksigan). Lees ook - Pillen voor neuralgie.

De vitamines B1, B6 en B12 kunnen worden voorgeschreven.

Thuisbehandeling wordt uitgevoerd met lokale remedies, dit zijn gels en zalven:  Menovazan , Deep Relief en Dolgit (met ibuprofen), producten met nimesulide of ketoprofen. Voor meer details, zie -  Zalven voor nekpijn

Bij een ernstig pijnsyndroom worden ook pijnstillers voorgeschreven voor het knijpen van de cervicale zenuw - peri- of paraneurale  novocaïneblokkade .

Lees meer in de publicatie -  Behandeling van neuropathische pijn

De standaardbehandeling voor bewegingsproblemen bij zenuwgeleidingsstoornissen is fysiotherapie, zie -  Fysiotherapie bij neuritis en neuralgie van perifere zenuwen

Patiënten krijgen therapeutische massage voorgeschreven (om spiertrofisme te verbeteren) en speciale gymnastiek voor beknelde cervicale zenuw - om het bestaande bewegingsbereik te behouden. Het is noodzakelijk om systematisch dergelijke oefeningen uit te voeren voor het knijpen van de cervicale zenuw als contralaterale rotatie en laterale kanteling van de nek tijdens het staan of zitten, het opheffen van het hoofd met anterieure flexie van de nek in buikligging, isometrische oefeningen voor de spieren van de bovenste ledematen, enzovoort.

Lees ook:

• Therapeutische oefening voor cervicale osteochondrose
• Verplaatsing van de halswervels

In gevallen van lage efficiëntie van conservatieve therapie en een duidelijk motorisch tekort, worden chirurgische methoden gebruikt: anterieure discectomie of corpectomie (decompressie) van de halswervel, artroplastiek van de tussenwervelschijf, laminotomie of foraminotomie.

Het voorkomen

Is het mogelijk om beknelde zenuwen te voorkomen? Als u de cervicale wervelkolom niet beschadigt, uw houding controleert, een gezonde en fysiek actieve levensstijl aanhoudt, kan het risico op het ontwikkelen van deze pathologie worden verminderd.

Prognose

In het geval van beknelling van de cervicale zenuw - de zenuwwortel van de cervicale plexus, is de prognose van de uitkomst en neurologische gevolgen direct gerelateerd aan de oorzaak. [13]Helaas kunnen de gevolgen chronisch (onomkeerbaar) van aard zijn.