Bloed braken

Hematemesis of bloed braken is een zeer ernstig symptoom, wat betekent dat er een bloeding is in de slokdarm, maag of twaalfvingerige darm, dat wil zeggen het bovenste deel van het maagdarmkanaal. Dergelijk braken kan plaatsvinden met de maaginhoud (als bloed) of alleen met bloed (helderrood of donkerder).

Oorzaken Bloederig braaksel

De meest voorkomende oorzaken van dit symptoom houden verband met GI-problemen en omvatten:

• slokdarmziekten , voornamelijk erosieve en hemorragische oesofagitis, en maagzweren ;[1]
• het veroorzaken van slokdarmerosie [2]; zuurterugvloeiing vanuit de maagholte naar de slokdarm bij ernstige gastro-oesofageale refluxziekte (GORZ) ; [3],[4]
• Chronische refluxgastritis ; [5],[6]
• bloedende maag en zweren aan de twaalfvingerige darm . [7], [8],[9]

Als gevolg van levercirrose kan portale hypertensie , dat wil zeggen een verhoogde druk in de poortader (de ader van het poortsysteem van de lever), [10]leiden tot slokdarm- en maagvarices, waarbij de vaatwanden dunner worden, waardoor het scheuren en braken van bloed ontstaat..[11]

Plotseling braken van bloed en buikpijn (in het epigastrische gebied) zijn niet alleen symptomen van een exacerbatie van maagzweren en pancreatitis (acute of chronische ontsteking van de pancreas), [12]maar ook van intestinale amyloïdose .[13]

Overmatig alcoholgebruik leidt tot irritatie van het keelslijmvlies met zweren en bloedingen, en in aanwezigheid van gastritis - met schade aan het maagslijmvlies, waardoor bloed braken na alcohol kan optreden. In dit geval kan er sprake zijn van een niet-slippende ruptuur van het slijmvlies van de gastro-oesofageale overgang (complexe gastro-oesofageale klep), het Mallory-Weiss-syndroom genaamd , dat wordt veroorzaakt door veelvuldig kokhalzen of ernstig braken bij chronisch alcoholmisbruik. [14],[15]

Er kan ook sprake zijn van braken met bloed bij vergiftiging met salpeterzuur, arseen en zijn verbindingen, kwik, formaldehyde, enz. Andere symptomen, zoals bij salpeterzuurvergiftiging, zijn zwelling van de keel, ademhalingsmoeilijkheden en snelle daling van de bloeddruk.

Het braken van scharlaken bloed komt voor bij gastro-intestinale bloedingen , die gastro-enterologen associëren met aanzienlijke slijmvlieserosie of maagzweren van de maag en de twaalfvingerige darm. [16],[17]

In de regel is het braken van gal met bloed het gevolg van de aanwezigheid van concrementen (stenen) in de galblaas, dat wil zeggen galsteenziekte. Bovendien is galstagnatie met dergelijke symptomen mogelijk bij patiënten met lever- of pancreasziekten.

En koorts en braken van bloed zijn kenmerkend voor virale hemorragische koorts [18]en worden vaak gezien bij helminthische ziekten: intestinale strongyloïdose (veroorzaakt door de intestinale zeegrasnematode Strongyloides stercoralis) [19]en hepatische of intestinale schistosomiasis (ontwikkelt zich bij infectie met de parasiet Schistosoma mansoni). [20],[21]

Onder de etiologische factoren van braken met bloed vallen ook op:

• bloedneus met bloed in de keel en maag;
• langdurig gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), evenals bisfosfonaten die worden gebruikt om osteoporose te behandelen;
• Het uitvoeren van medische procedures met accidenteel trauma aan de maag of slokdarm;
• blootstelling aan hoge doses straling;
• Kwaadaardige tumoren van de maag, slokdarm of keelholte.

Bloed braken bij een baby

Bij kinderen kan hematemese een manifestatie zijn:

• slokdarm vreemde lichamen ;
• hemorragische ziekte van de pasgeborene , gemanifesteerd een paar dagen na de geboorte (samen met de zwarte kleur van de ontlasting - melena en de aanwezigheid van bloed in de urine - hematurie);[22]
• Dielafois vasculaire misvorming, een grote kronkelige slagader in de submucosa van de maagwand (die instort en bloedt met herhaaldelijk braken van bloed en melena);
• congenitale hemorragische telangiectasia (ziekte van Osler-Weber-Rendue), een zeldzame erfelijke ziekte die resulteert in de abnormale vorming van bloedvaten in de huid, slijmvliezen en organen van het spijsverteringskanaal;[23]
• ulceratieve maagtumor of erfelijke diffuse maagkanker;[24]
• van intra-abdominaal non-Hodgkin-lymfoom.[25]

Bloed braken tijdens de zwangerschap

Misselijkheid en braken bij toxicose tijdens de vroege zwangerschap is een veel voorkomend verschijnsel, dat als gevolg van de dramatische verandering in de hormonale achtergrond wordt opgemerkt bij 75-85% van alle zwangere vrouwen. Hoewel deze symptomen bij de meeste vrouwen beperkt blijven tot het eerste trimester, ervaren sommige vrouwen ze veel langer. En vrouwen met ernstige misselijkheid en braken - als gevolg van voortdurende irritatie van het slijmvlies van de slokdarm en de achterkant van de keelholte - kunnen tijdens de zwangerschap last krijgen van braken met bloed.[26]

Maar in het eenvoudigste geval is hematemesis te wijten aan zwelling, pijn, overgevoeligheid en bloeding van het tandvlees tijdens de zwangerschap (omdat zwangere vrouwen een groter volume circulerend bloed hebben). Ook neemt de druk op de wanden van intranasale bloedvaten toe tijdens de zwangerschap - met een verhoogde kans op neusbloedingen.

Pathogenese

In de medulla oblongata bevindt zich het braakcentrum, dat het braken regelt; het is dit centrum dat een reeks samentrekkingen initieert van de gladde spieren langs het spijsverteringskanaal.

De kokhalsreflex wordt gemedieerd door de belangrijkste viscerale sensorische kern van de hersenen, de kern van het solitaire kanaal (NTS), die het maag-darmkanaal bestuurt via het IX- en X-paar hersenzenuwen: de linguale (n. Glossopharyngeus) en vagus ( zn. Vagus) zenuwen.

De belangrijkste provocerende factor in de pathogenese van bloedingen uit het bovenste deel van het maagdarmkanaal is ontsteking en schade aan het slijmvlies van de maag en de twaalfvingerige darm wanneer de maagzuursecretie in evenwicht is en het slijmvlies tegen de effecten ervan wordt beschermd.

Naarmate de ulceratie zich verspreidt naar de submucosale laag (doordrongen van bloedvaten), verzwakken de cellen van het vaatwandweefsel en sterven ze af, wat resulteert in schade en daaropvolgende bloedingen.

Voor het mechanisme van hematemese bij maagzweren, zie de publicatie - Bloeding van maag- en maagzweren.

De pathogenese van braken is te wijten aan het effect van neurotransmitters (glutaminezuur, acetylcholine, noradrenaline, serotonine) op afferente vezelneuronen van de nervus vagus, wat leidt tot activering van efferente vezels van de nervus vagus en het strottenhoofd, die signalen naar de bovenste zenuwen geleiden. GI-kanaal. In de lagere delen van het spijsverteringskanaal passeren impulsen de nervus vagus en sympathische zenuwen, en via de spinale zenuwen (diafragma en thoraco-abdominaal) naar het middenrif en de buikspieren (voorste buikwand), waardoor ze samentrekken.

Eerst ontspannen de spieren van de maagwand, gevolgd door retrograde peristaltiek van de dunne darm (waarvan de twaalfvingerige darm deel uitmaakt). De tweede fase begint met een ademstilstand halverwege de inademing; vervolgens worden de tongspier en het strottenhoofd omhoog gebracht, waardoor de bovenste slokdarmsfincter (tussen de keelholte en de slokdarm) wordt geopend; tegelijkertijd - als gevolg van stimulatie van de interne tak van de bovenste larynxzenuw (n. Laryngeus superior) - vocalisatie van de bovenste slokdarmsfincter. Laryngeus superieur) - de stemspleet van het strottenhoofd sluit reflexmatig, en het zachte gehemelte als gevolg van samentrekking van de levator veli palatini-spier (geïnnerveerd door de terugkerende larynxzenuw) stijgt en sluit de nasopharynx.

En dan worden diafragmatische, externe intercostale en abdominale motorneuronen geactiveerd, waardoor samentrekking van het middenrif, inspiratoire intercostale spieren en spieren van de voorste buikwand ontstaat, wat leidt tot een toename van de intra-abdominale druk en een opwaartse beweging van de maaginhoud met zijn uitwerping.

Diagnostics Bloederig braaksel

De geschiedenis en informatie over het tijdstip, de frequentie, het volume en de aard van het braken, evenals de bijbehorende symptomen (dyspepsie, epigastrische pijn, dysfagie, melena, gewichtsverlies, enz.) zijn belangrijk voor de diagnose van bloed braken.

Instrumentele diagnostiek, inclusief röntgenfoto van de slokdarm en maag; endoscopisch onderzoek van de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm; echografie van het maagdarmkanaal, abdominale echografie.

Voor laboratoriumtests worden genomen: algemeen bloedbeeld, complex metabolisch panel (biochemische bloedtest), coagulogram (bloedstollingstest), coprogramma (ontlastingsanalyse), ontlastingsanalyse op verborgen bloed.

De differentiële diagnose van braken met bloed is bedoeld om de oorzaak ervan vast te stellen.

Lees ook:

• Diagnose van maagzweren

Diagnose van chronische oesofagitis

• Diagnose van maagkanker
• Portale hypertensie - Diagnose
• Intestinale amyloïdose - Diagnose

Behandeling Bloederig braaksel

Patiënten met braken van bloed die hemodynamisch instabiel zijn, kunnen een dringende transfusie van bloed of vers bevroren plasma en toediening van Octreotide of Terlipressine (Remestip) nodig hebben om de viscerale bloedstroom te verminderen.

De behandeling van maagzweren bestaat uit adrenaline-injecties en elektrocoagulatie van bloedende bloedvaten tijdens gastroscopie, gevolgd door intraveneuze toediening van geneesmiddelen uit de groep van protonpompremmers om de maagzuursecretie te verminderen.

Behandelingsopties zijn afhankelijk van de vermoedelijke of bevestigde onderliggende oorzaken:

• Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) - Behandeling
• Behandeling van maag- en darmzweren
• Chronische pancreatitis: medicamenteuze en chirurgische behandeling
• Oesofageale vreemde lichamen - Behandeling
• Schistosomiasis - Behandeling en preventie
• Behandeling van maagkanker

Actieve bloedingen uit slokdarmvarices vereisen endoscopische sclerotherapie , en in geval van aanhoudende portale hypertensie bestaat de chirurgische behandeling uit het creëren van een bypass-communicatiepad tussen de inkomende poortader en de uitgaande leverader door middel van een transjugulaire intrahepatische portosystemische shunt.

Volgens deskundigen wordt meestal tot een operatie besloten als de bron van de bloeding niet endoscopisch kan worden geïdentificeerd en een laparotomie noodzakelijk is.

Complicaties en gevolgen

Mogelijke complicaties van het braken van bloed zijn onder meer uitdroging met verstoring van de elektrolytenbalans, acute posthemorragische anemie en ernstig bloedverlies, waarbij een afname van het arteriële bloedvolume een risico op hypovolemische shock met zich meebrengt. Voor meer informatie zie. - Hypovolemie