Bloed braken

Hematemesis of braken bloed is een zeer ernstig symptoom dat betekent dat er bloeding is in de slokdarm, maag of twaalfvingerige darm, dat wil zeggen het bovenste maagdarmkanaal. Dergelijk braken kan zijn met maaginhoud (als bloed) of alleen met bloed (fel rood of donkerder).

Oorzaken Bloederig braaksel

De meest voorkomende oorzaken van dit symptoom zijn gerelateerd aan GI-problemen en omvatten:

• Slokdarmziekten, voornamelijk erosieve en hemorragische oesofagitis, en maagde slokdarm zweer; [1] ]
• Veroorzaken slokdarmerosie [2] Zure terugstroom van de maagholte naar de slokdarm in ernstige gastro-oesofageale refluxziekte (GERD); [3], [4]
• Chronisch reflux gastritis; [5], [6]
• BloedenT. [7], [8], [9]

Als gevolg van levercirrose, portaalhypertensie, d.w.z. verhoogde druk in de portale ader (de ader van het portaalsysteem van de lever), [10] kan leiden tot slokdarm en maagvarices met dunner worden van hun vasculaire wanden-waardoor hun breuk en braken van bloed veroorzaakt. [11]

Plotseling braken van bloed en buikpijn (in het epigastrische gebied) zijn niet alleen symptomen van een exacerbatie van maagzweerziekte en pancreatitis (acute of chronische ontsteking van de pancreas), [12] maar ook intestinale amyloïdose. [13]

Overmatig alcoholgebruik leidt tot irritatie van het faryngeale slijmvlies met ulceratie en bloedingen, en in aanwezigheid van gastritis - met schade aan het maagslijmvlies, dus braken bloed na alcohol kan optreden. In dit geval kan er een niet-Skid-breuk zijn van het slijmvlies van de gastro-oesofageale junctie (complexe gastro-oesofageale klep), genaamd mallory-Weiss-syndroom, die wordt uitgelokt door frequent gaggen of ernstig broming met chronisch alcoholgebruik. [14], [15]

Er kan ook braken zijn met bloed in vergiftiging met salpeterzuur, arseen en zijn verbindingen, kwik, formaldehyde, enz.

Braken Scarlet Blood treedt op in gastro-intestinale bloedingen, welke gastro-enterologen associëren met significante mucosale erosie of maagzweerziekte van de maag en de twaalfvingerige darm. [16], [17]

In de regel is braken gal met bloed het resultaat van de aanwezigheid van concrementen (stenen) in de galblaas, d.w.z. galsteenziekte. Bovendien is galstagnatie met dergelijke symptomen mogelijk bij patiënten met lever- of pancreasziekten.

En koorts en braken bloed zijn typerend voor virale hemorragische koorts [18] en worden vaak gezien bij helminthische ziekten: intestinal Strongyloidosis (veroorzaakt door de intestinale eclass nematode Strongyloides Stercoralis)) [19] en hepatische of darm schistosomiasis (ontwikkelend wanneer geïnfecteerd met de parasiet Schistosoma mansoni). [20], [21]

Onder de etiologische factoren van braken met bloed vallen ook op:

• Nesleed met bloed in de keel en maag;
• Langdurig gebruik van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's), evenals bisfosfonaten die worden gebruikt om osteoporose te behandelen;
• Medische procedures uitvoeren met toevallige trauma aan de maag of slokdarm;
• Blootstelling aan hoge doses straling;
• Kwaadaardige tumoren van de maag, slokdarm of keelholte.

Baken bloed in een baby

Bij kinderen kan hematemesis een manifestatie zijn:

• Slokdarm vreemde lichamen;
• Hemorragische ziekte van de pasgeborene, manifesteerde een paar dagen na de geboorte (samen met zwarte kleur van ontlasting-Melena en de aanwezigheid van bloed in de urine-hematurie); [22]
• Dielafois vasculaire misvorming, een grote kronkelige slagader in de submucosa van de maagwand (die instort en bloedt met terugkerend braken van bloed en melena);
• Conggenitale hemorragische telangiectasie (Osler-Weber-Rendue-ziekte), een zeldzame erfelijke ziekte die resulteert in de abnormale vorming van bloedvaten in de huid, slijmvliezen en organen van het spijsverteringskanaal; [23] ]
• Ulceratieve maagtumor of erfelijke diffuse maagkanker; [24]
• Van het lymfoom van de intra-abdominale niet-Hodgkin. [25]

Baken bloed tijdens de zwangerschap

Misselijkheid en braken in toxicose bij vroege zwangerschap is een gemeenschappelijk fenomeen, dat vanwege de dramatische verandering in hormonale achtergrond wordt opgemerkt bij 75-85% van alle zwangere vrouwen. Hoewel bij de meeste vrouwen deze symptomen beperkt zijn tot het eerste trimester, ervaren sommige vrouwen ze veel langer. En vrouwen met ernstige misselijkheid en braken - vanwege constante irritatie van het slijmvlies van de slokdarm en de achterkant van de keelholte - kunnen braken met bloed ervaren tijdens de zwangerschap. [26]

Maar in het eenvoudigste geval is hematemesis te wijten aan zwelling, pijn, overgevoeligheid en bloedingen van het tandvlees tijdens de zwangerschap (omdat zwangere vrouwen een verhoogd volume circulerend bloed hebben). Ook neemt de druk op de wanden van intranasale bloedvaten toe tijdens de zwangerschap - met een verhoogde kans op neusbloedingen.

Pathogenese

In de medulla oblongata is het brakencentrum, dat de handeling van braken regelt; Het is dit centrum dat een reeks samentrekkingen van de gladde spieren initieert langs het spijsverteringskanaal.

De gag-reflex wordt gemedieerd door de belangrijkste viscerale sensorische kern van de hersenen, de kern van het solitaire kanaal (NTS), dat het maagdarmkanaal regelt via het ix en x paar schedelzenuwen: de linguale (n. Glossopharyngeus) en vagus (n. Vagus) nerven.

De belangrijkste provocerende factor in de pathogenese van bloedingen uit het bovenste GI-kanaal - ontsteking en schade aan het slijmvlies van de maag en de twaalfvingerige darm wanneer de balans van maagzuurafscheiding en bescherming van het slijmvlies tegen zijn effecten.

Terwijl de ulceratie zich verspreidt in de submucosale laag (doordrongen van bloedvaten), verzwakken de cellen van de vasculaire wandweefsels, wat resulteert in schade en daaropvolgende bloeding.

Voor het mechanisme van hematemesis bij maagzweerziekte, zie de publicatie - bleeding van maag en 12 maagzweren

De pathogenese van braken is te wijten aan het effect van neurotransmitters (glutaminezuur, acetylcholine, noradrenaline, serotonine) op afferente vezelneuronen van de nervus vagus, die leidt tot activering van efferente vezels van de vagus en laryngeen, die signalen voor de bovenste GI-tract leiden. In de onderste delen van het spijsverteringskanaal passeren impulsen door de vagus en sympathische zenuwen, en door de wervelkolomzenuwen (diafragmatisch en thoracoabdominaal) naar het diafragma- en buikspieren (voorste buikwand), waardoor hun contractie werd veroorzaakt.

Ten eerste ontspannen de spieren van de buikwand, gevolgd door retrograde peristaltiek van de dunne darm (waarvan de twaalfvingerige darm deel uitmaakt). De tweede fase begint met ademhalingsarrest in het midden van de inspiratie; dan worden de hyoid spier en strottenhoofd verhoogd, waardoor de bovenste slokdarmsfincter wordt geopend (tussen de keelholte en slokdarm); Tegelijkertijd - vanwege stimulatie van de interne tak van de bovenste larynxzenuw (n. laryngeeus superieur) - vocalisatie van de bovenste slokdarmsfincter. Laryngeeus Superior) - De vocale kloof van het strottenhoofd sluit reflexief, en het zachte gehemelte als gevolg van samentrekking van de levator veli palatini-spier (geïnnerveerd door de terugkerende larynxzenuw) stijgt en sluit de nasopharynx.

En dan worden diafragmatische, externe intercostale en abdominale motorische neuronen geactiveerd, waardoor samentrekking van het diafragma, inspirerende intercostale spieren en spieren van de voorste buikwand, wat leidt tot een toename van de intra-abdominale druk en opwaartse beweging van de maaginhoud met de evaluatie.

Diagnostics Bloederig braaksel

De geschiedenis en informatie over de timing, frequentie, volume en aard van braken, evenals bijbehorende symptomen (dyspepsie, epigastrische pijn, dysfagie, melena, gewichtsverlies, enz.) Zijn belangrijk voor de diagnose van braken.

Instrumentale diagnostiek, inclusief röntgenfoto van de slokdarm en maag; endoscopisch onderzoek van de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm; Echografie van het maagdarmkanaal, buik-echografie.

Voor laboratoriumtests worden genomen: algemeen bloedtelling, complex metabolisch panel (biochemische bloedtest), coagulogram (bloedstollingstest), coprogram (ontlastingsanalyse), ontlastingsanalyse voor verborgen bloed.

De differentiële diagnose van braken met bloed is ontworpen om de oorzaak ervan te vestigen.

Lees ook:

• Diagnose van maagzweerziekte

Diagnose van chronische oesofagitis

• Diagnose van maagkanker
• Portal Hypertensie-Diagnose
• Intestinale amyloïdose-diagnose

Behandeling Bloederig braaksel

Patiënten met braken bloed die hemodynamisch onstabiel zijn, kunnen dringende transfusie van bloed of vers bevroren plasma en toediening van octreotide of terlipressine (remestip) (remestip) (remestip) (remestip) (remestip) (remestip) vereisen om de viscerale bloedstroom te verminderen.

Behandeling voor maagzweerziekte bestaat uit adrenaline-injecties en elektrocoagulatie van bloedingsvaten tijdens gastroscopie, gevolgd door intraveneuze toediening van geneesmiddelen uit de groep protonpompremmers om maagzuursecretie te verminderen.

Behandelingsopties zijn afhankelijk van de vermoedelijke of bevestigde onderliggende oorzaken:

• Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD)-Behandeling
• Behandeling van maag- en duodenale zweren
• Chronische pancreatitis: medicijn en chirurgische behandeling
• Slokdarm vreemde lichamen-behandeling
• Schistosomiasis-behandeling en preventie
• Behandeling van maagkanker

Actieve bloedingen uit slokdarmvarices vereist endoscopische sclerotherapie, en in het geval van persistente portaalhypertensie bestaat chirurgische behandeling in het creëren van een bypass-communicatiepad tussen de inkomende portalader en de vertrekkende hepatische ader door transjugulair hepatische ader door transjugulair hepatische ader door transjugulair hepatische ader door transjugulair hepatische ader door transjugulair hepatische ader door transjugulair hepatische ader door transjugulair hepatische ader door transjugulair hepatische ader door transjugulair hepatische portropaticale portosystemen.

Volgens deskundigen wordt een operatie meestal toevlucht genomen als de bron van bloedingen en endoscopisch niet kan worden geïdentificeerd en een laparotomie noodzakelijk is.

Complicaties en gevolgen

Mogelijke complicaties van het overgeven van bloed omvatten uitdroging met elektrolytonbalans, acute posthemorragische anemie en ernstig bloedverlies, waarbij een afname van het arteriële bloedvolume een risico op hypovolemische schok creëert. Zie voor meer informatie. hypovolemia