Braken en koorts

Wanneer een symptoom geassocieerd wordt met één specifieke ziekte, wordt het als specifiek gedefinieerd. Maar symptomen zoals braken en koorts zijn niet-specifiek omdat ze voorkomen bij een breed scala aan ziekten en pathologische aandoeningen.

Oorzaken braken en koorts

Braken is een afweerreactie van het lichaam, meestal tegen endo- en exotoxinen. Een stijging van de lichaamstemperatuur (koorts) is een indicatie van de immuunreactie van het lichaam op de infectie. Een combinatie van deze symptomen komt vaak voor.

De lijst met oorzaken van braken en koorts kan behoorlijk lang zijn, dus hier zijn de meest voorkomende en enkele minder voor de hand liggende. Er moet rekening worden gehouden met de aan- en/of afwezigheid van begeleidende symptomen: misselijkheid, diarree, pijn - in de bovenbuik of buik, zoals we "buikpijn" noemen) en andere.

De klassieke combinatie van symptomen zoals braken, misselijkheid, diarree en koorts of de triade van diarree, braken en koorts veroorzaakt voedselvergiftiging (meestal veroorzaakt door het eten van voedsel dat besmet is met stafylokokkenenterotoxinen, [ 1 ] bacteriën Escherichia coli, Salmonella enterica, Shigella dysenteriae, enz.). [ 2 ]

Lees verder:

• Oorzaken en oorzaken van voedselvergiftiging
• Soorten darminfecties

De volgende is intestinale influenza, die beter virale of infectieuze gastro-enteritis genoemd kan worden. Deze wordt veroorzaakt door rotavirus van de familie Reoviridae - rotavirusinfectie [ 3 ], [ 4 ] Norwalkvirus - norovirus van de familie Caliciviridae [ 5 ] en verschillende serotypen van ECHO -virussen van de familie Picornaviridae. [ 6 ]

Braken, diarree en koorts komen bij kinderen vaak voor bij virale gastro-enteritis. Zie voor meer informatie: rotavirusinfectie bij kinderen.

Overigens komen waterbraken en koorts van wisselende intensiteit en duur niet alleen voor bij een norovirusinfectie: ze zijn ook mogelijk bij hersenschuddingen en bij het cyclisch braaksyndroom. [ 7 ]

Hoesten, koorts en braken of koude rillingen, braken en koorts zijn symptomen van een infectie met het influenzavirus A [ 8 ] en parainfluenza bij kinderen. [ 9 ]

En bij streptokokken tonsillitis (keelpijn) en meningeaal syndroom is er sprake van braken en koorts bij het kind, maar niet van diarree.

Patiënten met acute gastro-intestinale yersiniose, waarvan Enterobacteriaceae van de familie Yersiniaceae de veroorzaker zijn, hebben last van braken, vloeibare ontlasting en koorts boven de +38°C (met pijn in de buikstreek). [ 10 ]

Bij buikpijn, braken en koorts moet, afhankelijk van de lokalisatie van de pijn, het vermoeden bestaan van:

• Ontwikkeling van het beginstadium van virale hepatitis A;
• Chronische hepatitis B;
• Ontsteking van de galblaas (cholecystitis) in acute vorm;
• Acute ontsteking van de appendix - appendicitis, en de vorming van een appendiculair abces;
• De aanwezigheid van een acute gastroduodenale vorm van granulomateuze enteritis, een idiopathische ontstekingsziekte van het maag-darmkanaal die bekend staat als de ziekte van Crohn.

Bij bekkenperitonitis met bacteriële ontsteking van de binnenwand van de buikholte en sepsistreden misselijkheid, braken en koorts met een verhoogde pols op.

Naast infectieuze gastro-enteritis en andere hierboven genoemde oorzaken kunnen braken en koorts bij een volwassene te wijten zijn aan fibrose van het leverparenchym - cirrose, maar ook aan de ophoping van in de lever gevormde stofwisselingsproducten (ketonlichamen of ketonen) in het bloed - alcoholische ketoacidose.

Braken, koorts en zwakte kunnen tekenen zijn van:

• Acute galblaasontsteking;
• Acetonemisch syndroom - verhoogde concentraties ketonen in het bloed;
• Gebrek aan hormonen geproduceerd door de bijnierschors - chronische bijnierinsufficiëntie;
• Maligniteiten van het maag-darmkanaal.

En als er sprake is van hoofdpijn, dan zijn deze symptomen aanwezig in het klinische beeld van een ontstekingsproces van de hersenvliezen - meningitis.

Onder andere symptomen worden galbraken en koorts waargenomen door kinderartsen bij herhaaldelijk hevig braken wanneer de maag al leeg is - bij dezelfde vergiftiging en virale gastro-enteritis, en door gastro-enterologen - bij obstructie van de galwegen, slokdarmbreuk, verergering van refluxoesofagitis (gastro-oesofageale refluxziekte), diffuse peritonitis of de aanwezigheid van retroperitoneale tumoren.

Bij acute gastritis, met name ulceratieve gastritis; verergering van een maagzweer in de maag en de twaalfvingerige darm; erosie of een maagzweer in de slokdarm; bloedingen met slokdarmvarices; [ 11 ] maagkanker en levercirrose, zijn koorts en braken met bloed (hematemese) onder andere symptomen. [ 12 ]

Braken zonder koorts of diarree

Wanneer kan braken optreden zonder koorts of diarree? Bij afwezigheid van diarree, subfebriele of hoge koorts treedt braken op in de volgende gevallen:

• Functionele maagstoornis;
• Gastroparese - lui-maagsyndroom, waarbij de spijsvertering wordt vertraagd;
• Migraine; [ 13 ]
• Intracraniële hypertensie (verhoogde intracraniële druk);
• Autonome crises;
• Overmatige of onvoldoende productie van parathormoon (PGT) - respectievelijk hyper- of hypoparathyreoïdie;
• Hoge ureumwaarden in het bloed - uremie (als gevolg van chronisch nierfalen).

Buikpijn en braken zonder koorts wanneer patiënten:

• Spijsverteringsstoornissen - dyspepsie; [ 14 ]
• Ontsteking van het slijmvlies van de maag - gastritis;
• Een cyste in de alvleesklier;
• Eileiderzwangerschap;
• Neurotische of angstpersoonlijkheidsstoornis en verhoogde stressniveaus, waarvan de gastro-enterologische manifestatie maagneurose is.

Pathogenese

Het braakmechanisme – een beschermende reflex van ons lichaam – wordt veroorzaakt door de activering van het braakcentrum van de medulla oblongata wanneer de receptoren van de triggerzone geïrriteerd raken door impulsen van dopamine, serotonine, acetylcholine en andere receptoren van zenuwuiteinden van het sympathische zenuwstelsel van het maag-darmkanaal (enterisch zenuwstelsel). De reactie op deze impulsen is een meervoudige toename van samentrekkingen van de gladde spieren van het spijsverteringskanaal, wat resulteert in de uitdrijving van de inhoud uit de maag naar buiten. [ 15 ]

Het thermoregulatiecentrum in de hypothalamus is verantwoordelijk voor de stijging van de lichaamstemperatuur, wat het zogenaamde ingestelde thermostatische punt verhoogt onder invloed van interleukinen IL-1 en IL-6. Deze cytokinen worden gesynthetiseerd door geactiveerde immuuncellen - B- en T-lymfocyten, mononucleaire fagocyten, enz. - als reactie op virale of bacteriële infecties. - als reactie op virale of bacteriële toxines. En het lichaam begint, om de immuunafweer te versterken, meer warmte te produceren, wat de productie van beschermende eiwitten bevordert - interferonen. [ 16 ]

Diagnostics braken en koorts

Om de oorzaken van braken en koorts te identificeren, is het noodzakelijk om de etiologisch gerelateerde ziekte te diagnosticeren. Hierbij spelen de anamnese en klinische evaluatie van de patiënt een cruciale rol.

Terwijl bij bijvoorbeeld virale gastro-enteritis de diagnose meestal op basis van de symptomen wordt gesteld, kunnen voor een klinisch betrouwbare diagnose van andere ziekten verschillende laboratoriumtests nodig zijn, waaronder bloedonderzoek (algemeen en biochemisch, sedimentatie, leukocyten, pH, serologische testen op bacteriën, antilichamen, ACTH, cortisol, parathormoon, enz.), urineonderzoek (op bijnierschorshormonen, ketonlichamen, enz.), ontlastingsonderzoek (met bacteriekweek) en onderzoek van hersenvocht.

Bij gastro-enterologische ziekten bestaat de instrumentele diagnostiek uit endoscopisch onderzoek van de maag, röntgenfoto's van de maag en de twaalfvingerige darm, echografie van de galblaas of lever, echografie en CT-scan van de buik.

Bij vermoeden van problemen met het bijhormoon worden röntgenfoto's van de bijschildklier gemaakt, is een MRI van de hersenen nodig om meningitis vast te stellen, etc.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd om een definitieve diagnose te stellen.

Lees ook:

• Rotavirusinfectie - Diagnose
• Diagnose van voedselvergiftiging
• Diagnose van functionele dyspepsie

Behandeling braken en koorts

Hoe koorts en braken te behandelen? De behandeling - behalve misschien van darmgriep en parainfluenza - is niet zozeer gericht op het elimineren van deze symptomen, maar op de oorzaken ervan.

Meningitis wordt op een andere manier behandeld dan cirrose, en cholecystitis wordt op een andere manier behandeld dan hyperparathyreoïdie. Zowel de algemene therapeutische strategie als de keuze voor een specifiek medicijn worden dus bepaald door de diagnose.

Lees meer in de publicaties:

• Behandeling van voedselvergiftiging
• Rotavirusinfectie - Behandeling
• Behandeling van darminfectie
• Antibiotica voor darminfectie
• Medicijnen tegen braken en diarree
• Behandeling van dyspepsie
• Behandeling van braken en buikpijn bij volwassenen en kinderen