Dorsopathie van de lumbosacrale regio

De meeste specialisten definiëren lumbosacrale dorsopathie als een spinale pijnsyndroom of rugpijn veroorzaakt door de aanwezigheid van aandoeningen van het bewegingsapparaat - aandoeningen van de lumbosacrale wervelkolom en de direct aangrenzende weefsels (bindweefsel en spieren). Sommige clinici noemen alle aandoeningen van de wervelkolom dorsopathieën.

Epidemiologie

Lumbosacrale dorsopathie is in ongeveer 60-70% van de gevallen te wijten aan degeneratieve-dystrofische veranderingen in de tussenwervelschijven en de facetgewrichten, en in 4% van de gevallen aan een hernia. Daarnaast wordt statistisch gezien ongeveer 4% van de gevallen geregistreerd als wervelcompressiefracturen bij patiënten met osteoporose en 1% van de gevallen als andere soorten fracturen van de onderrug.

Een verkeerde uitlijning van de lumbosacrale wervels is in maximaal 2% van de gevallen de oorzaak.

De etiologische associatie van lumbosacrale dorsopathie met kyfose of scoliose bedraagt niet meer dan 1% van de gevallen.

Oorzaken lumbosacrale dorsopathieën

De belangrijkste oorzaken van dorsopathie in deze lokalisatie worden toegeschreven aan:

• Osteochondrose van de lumbosacrale wervelkolom (L5-S1); [ 1 ]
• Hernia van de lumbale tussenwervelschijf (tussen L5 en S1); [ 2 ]
• Spondylolisthesis - verplaatsing van de lendenwervels (vertebrae lumbales), vaak gepaard gaand met stenose van het wervelkanaal; [ 3 ]
• Degeneratieve-dystrofische ziekten van de wervelkolom, voornamelijk spondyloartrose van de lumbosacrale regio, evenals ankyloserende spondyloartrose (ziekte van Bechterew); [ 4 ]
• Lumbale kyfose of scoliose; [ 5 ]
• Ontsteking van het sacro-iliacale gewricht (sacroileïtis).

Chronische lage rugpijn met ziekten van dit gebied van de wervelkolom wordt ook wel vertebrogene lumbalgiesyndroom genoemd. [ 6 ]

Dorsopathie kan een uiting zijn van het spiertonisch syndroom met rugspierpijn die zich niet alleen ontwikkelt bij patiënten met spierdystrofie of dystonie, maar ook als gevolg van kromming van de wervelkolom of dezelfde lumbosacrale osteochondrose.

Risicofactoren

Het risico op dorsopathieën wordt aanzienlijk verhoogd door een voorgeschiedenis van werveltrauma. Zo wordt dorsopathie van de sacrale wervelkolom (bestaande uit vijf vergroeide wervels van het distale deel van de wervelkolom - de sacrale wervels) vrijwel uitsluitend waargenomen bij traumatisch letsel.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van lumbosacrale dorsopathie zijn - naast de bovengenoemde vertebrogene ziekten - ook: herhaaldelijk verhoogde belasting van dit deel van de wervelkolom (frequent tillen van zware gewichten, langdurig verblijf in een ongemakkelijke positie, enz.); schending van de werveltrofie bij een sedentaire levensstijl of endocriene pathologieën en metabool syndroom (bij obesitas); dystrofische en/of degeneratieve veranderingen in aangrenzende spier- en bindweefsels; de aanwezigheid van tumorformaties van de wervelkolom.

Ook beroepsrisico's van lumbosacrale dorsopathie zijn aanwezig, bijvoorbeeld bij chauffeurs van het openbaar vervoer en vrachtwagenchauffeurs, maar ook bij mensen die zwaar lichamelijk werk verrichten.

Pathogenese

Bij dorsopathieën van welke lokalisatie dan ook wordt de pathogenese van pijnprikkels veroorzaakt door de activering van pro-inflammatoire cytokinen en ontstekingsmediatoren (interleukinen, prostaglandinen, necrosefactoren) op de plaats van weefselschade en door de reactie van het nociceptieve systeem - met depolarisatie van nociceptoren (pijnreceptoren), excitatie van primaire afferente vezels en transmissie van sensorische impulsen naar de achterhoorns van het ruggenmerg.

Hier vormen primaire afferente vezels synapsen op intermediaire of insertieneuronen (interneuronen). Interneuronen die perifere signalen hebben ontvangen en gestimuleerd worden door neurotransmitters (chemische pijnmediatoren), zorgen voor de verdere transmissie van deze signalen naar het centrale zenuwstelsel.

Lees verder:

• Anatomie van het nociceptieve systeem
• Nociceptieve pijn

Symptomen lumbosacrale dorsopathieën

In bijna alle gevallen is er sprake van lumbosacrale dorsopathie met pijnsyndroom. De eerste tekenen zijn dan lage rugpijn of lumbosacrale dorsalgie. Het pijnsyndroom kan acuut, voorbijgaand of chronisch zijn.

Dorsopathie wordt ook gekenmerkt door symptomen zoals gevoelloosheid/tintelingen, verlies van gevoel en spierzwakte.

Lees meer over lumbale dorsopathie in de publicatie - dorsopathie van de lumbale wervelkolom

Lumbosacrale dorsopathie met radiculair syndroom - wanneer de wortels van de spinale zenuwen van L1 tot S4 zijn aangetast - wordt lumbosacrale radiculitis of radiculopathie genoemd en kan gepaard gaan met pijn die uitstraalt naar het bekken, de billen en de onderste ledematen, evenals paresthesieën of hypo-esthesie (verminderde pijn). Radiculopathie, die gepaard kan gaan met pijn die uitstraalt naar het bekken, de billen en de onderste ledematen, evenals paresthesie of hypo-esthesie (verminderde gevoeligheid) van het overeenkomstige dermatoom of myotoom, slappe parese en verlies van enkele peesreflexen in de innervatiezone van de aangetaste wortel. Deze symptomen verergeren bij rechtopstaand staan, hoesten of niezen. Volgens sommige gegevens bedraagt de prevalentie van lumbosacrale radiculopathie 10-25%.

Lees meer: wervelkolomsyndromen en rugpijn

Complicaties en gevolgen

Lumbosacrale dorsopathie met radiculair syndroom kan leiden tot uitgesproken neurologische aandoeningen: slappe parese of verlamming van de onderste ledematen. Patiënten met pijn bij het lopen en stijfheid hebben pseudochromotische klachten.

De gevolgen van lumbosacrale dorsopathie zijn vaak beperkte mobiliteit, verminderd arbeidsvermogen en invaliditeit.

Diagnostics lumbosacrale dorsopathieën

De basis voor het identificeren van de oorzaken van lumbosacrale dorsopathie is instrumentele diagnostiek: röntgenfoto en MRI van de lumbosacrale wervelkolom, myelografie. Elektromyografie.

Lees verder:

• Methoden voor ruggenmergonderzoek
• Methoden voor het diagnosticeren van rugpijn
• Diagnose van rugpijn

Patiënten kunnen de diagnose ischias, fibromyalgie of myopathie krijgen bij lumbosacrale rugpijn, die meestal niet-specifiek is. Daarom moet de differentiële diagnose niet-vertebrogene rugpijn en pijn van viscerale oorsprong uitsluiten. Bij vrouwen is het bijvoorbeeld belangrijk om lumbosacrale dorsalgie te differentiëren met lumbale en sacrale pijn als gevolg van gynaecologische aandoeningen en pathologieën van de bekkenorganen. En als de pijn wordt veroorzaakt door een beknelling van de ischiaszenuw, wordt de diagnose ischias gesteld, wat onder de neurologie valt.

Behandeling lumbosacrale dorsopathieën

Hoe wordt lumbosacrale dorsopathie behandeld? Alles uitgebreid beschreven in de publicaties:

• Behandeling van rugpijn: strategieën voor medicamenteuze therapie
• Behandeling van spinale lumbalgie: normen, medicijnen, LFK, oefeningen
• Behandeling van vertebrogene lumbalgie

Over fysiotherapie bij lumbosacrale dorsopathie - fysiotherapie bij lumbosacrale wervelkolom osteochondrose

Welke oefeningen worden aanbevolen bij lumbosacrale dorsopathie, meer details:

• Oefeningen voor de onderrug om lumbale pijn te voorkomen
• Lumbaaloefeningen
• Complex van oefeningen voor rugpijn

Massage wordt ook gebruikt bij lumbosacrale dorsopathie, zie - massage bij osteochondrose van de lumbosacrale wervelkolom. Na de massage is het verstandig om spierrekoefeningen te doen.

Het voorkomen

Om de ontwikkeling van dorsopathie te voorkomen, is het niet alleen noodzakelijk om tijdig etiologisch gerelateerde aandoeningen te behandelen, maar ook om de belasting van de lumbosacrale wervelkolom (dit deel van de wervelkolom) te doseren, uw houding te controleren, uw gewicht te beheersen en overtollige kilo's kwijt te raken, en meer te bewegen. Ontspannen wandelen, zwemmen en oefeningen om de rugspieren te ontwikkelen en te versterken zijn zeer nuttig voor de wervelkolom.

Prognose

Dorsopathie van de lumbosacrale wervelkolom is behandelbaar en de prognose wat betreft de levensverwachting is gunstig. De kwaliteit van leven is echter afhankelijk van de juiste behandeling en het verloop van de ziekte, waarbij het spinale pijnsyndroom ontstaat.