Cardialgie

Wanneer de pijn zich aan de linkerkant van de borstkas bevindt, waar het hart zich bevindt, zal een arts aangeven dat er sprake is van cardialgie.

Een symptoom van een breed scala aan ziekten in de vorm van cardialgie (pijn in de hartstreek) heeft de code R07.2 volgens ICD-10.

Epidemiologie

In de regel worden er geen medische statistieken bijgehouden over de frequentie van de symptomen. Het cardialgiesyndroom geniet echter de toenemende aandacht van artsen van verschillende specialismen.

Volgens sommige gegevens is de ontwikkeling van pijn in de hartstreek in ten minste 80-85% van de gevallen niet geassocieerd met een verstoring van de coronaire circulatie. Cardialgie als gevolg van osteochondrose van de wervelkolom (cervicaal-thoracale regio) is gemiddeld verantwoordelijk voor 18-20% van de gevallen.

Maar de meest voorkomende zijn psychogene pijnen in de hartstreek, evenals cardialgie bij patiënten met VSD en neurocirculatoire dystonie, intercostale neuralgie en GERD. [ 1 ]

Oorzaken cardialgie

De oorzaken van cardialgie, evenals de kenmerken van het uiterlijk ervan (intensiteit en aard van de pijn, aanwezigheid of afwezigheid van hartritmestoornissen, ademhalingsproblemen, enz.), zijn behoorlijk talrijk en divers; lees de publicaties:

• Oorzaken van hartpijn
• Oorzaken van pijn in de hartstreek
• Oorzaken van pijn op de bovenborst

Daarnaast worden klinische symptomen zoals pijn in de borst aan de linkerkant of thoracale pijn - pijn op de borst, die optreedt bij aandoeningen van cardiovasculaire etiologie, maar ook bij problemen met sommige andere organen en systemen, door specialisten gedefinieerd als cardialgiesyndroom (cardialgisch syndroom). [ 2 ]

De classificatie van cardialgie, die onderscheid maakt tussen coronaire en niet-coronaire pijn, geeft inzicht in de oorsprong van deze pijnen. Overigens bestaat er geen eenduidige classificatie voor dit pijnsyndroom vanwege de terminologische variaties in de systematisering ervan.

Coronarogene cardialgie gaat gepaard met een verstoorde bloedcirculatie in de bloedvaten van de hartspier - coronaire (coronaire) circulatie-insufficiëntie, en deze omvatten:

• cardialgie bij ischemische hartziekte (IHD) en pijn bij een hartinfarct;
• cardialgie met angina pectoris in de vorm van angineuze (knellende) pijn;
• cardialgie als gevolg van een ontsteking van de kransslagaders van het hart (coronaritis).

Zoals de naam al doet vermoeden, hebben niet-coronaire cardialgieën niets te maken met de hartvaten; een andere definitie is functionele cardialgie. Dit houdt in het bijzonder in:

• cardialgie bij myocarditis (ontsteking van de hartspier, ongeacht de oorzaak);
• cardialgie met pericarditis - een acuut ontstekingsproces in het buitenste hartmembraan (inclusief tuberculose);
• pijn aan het hart bij cardiomyopathie als gevolg van hypertrofische veranderingen in de atria, evenals cardialgie tegen de achtergrond van remodellering van het myocard van het linkerventrikel geassocieerd met verdikking van de wanden - hypertrofie van het linkerventrikel of post-infarct aneurysma van de wand ervan;
• cardialgie bij hartafwijkingen en hartkleppathologieën;
• cardialgie bij aortitis, aneurysma of aortadissectie.

Niet-coronaire reflexcardialgie is ook niet-coronair en omvat de volgende typen:

• vertebrogene cardialgie – pijn in de thoracale wervelkolom met uitstralende pijn naar de hartstreek bij patiënten met scoliose en cardialgie bij osteochondrose van de cervicothoracale wervelkolom;
• cardialgie van myofasciale oorsprong of neurogene cardialgie - in de vorm van uitstralende pijn naar de hartstreek bij intercostale neuralgie of pectalgisch syndroom met pijn in andere spieren van de borst, bijvoorbeeld bij het voorste scalenussyndroom;
• pijn op de borst bij bronchopulmonale ziekten en pleuritis, gastro-oesofageale refluxziekte (GERD), oesofageale hernia's en dyskinesie van de thoracale regio, pijn in het linker hypochondrium bij gastritis of maagzweren. [ 3 ]

Geassocieerd met disfuncties van het autonome zenuwstelsel en is een van de symptomen van vegetatieve-vasculaire dystonie, autonome cardialgie, cardialgie met VSD, met neurocirculatoire dystonie (cardioneurose). Meer details in de publicatie - Syndroom van vegetatieve disfunctie

Psychogene of neurotische cardialgie gaat gepaard met depressieve en obsessieve toestanden, psycho-emotionele overbelasting, hypochondrisch syndroom en neurasthenie, angst- en paniekstoornissen.

Bij postmenopauzale vrouwen daalt het gehalte aan geslachtshormonen (oestrogenen) in het bloed sterk, en sommigen hebben een hoog gehalte aan het mannelijke hormoon (testosteron) in het bloed. Dit heeft een negatieve invloed op het cardiovasculaire systeem van vrouwen boven de 50 en kan zich uiten als dyshormonale cardialgie – met een verhoogd risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekten. [ 4 ]

Wanneer de oorzaak van de pijn in de hartstreek niet kan worden vastgesteld, wordt er gesproken van idiopathische cardialgie.

Veel van de genoemde redenen kunnen cardialgie bij een kind veroorzaken. Meer details vindt u in de materialen:

• Hartpijn bij kinderen
• Pijn op de borst bij kinderen

Risicofactoren

Het risico op het ontwikkelen van pijn in de hartstreek wordt vergroot door factoren zoals een hoog cholesterolgehalte in het bloed en vasculaire atherosclerose; arteriële hypertensie; diabetes en overgewicht; degeneratieve ziekten van de wervelkolom (cervicaal-thoracaal gebied); de aanwezigheid van hart- en vaatziekten, evenals psychovegetatieve en psychoneurotische stoornissen in de familiegeschiedenis; borsttrauma; ouderdom, enz. [ 5 ]

Pathogenese

Afhankelijk van de oorsprong wordt ook de pathogenese van het cardialgisch syndroom bestudeerd.

De innervatie van het hart wordt verzorgd door de thoracale harttakken, die ontspringen vanuit de linker nervus vagus (nervus vagus). Sympathische en vagale afferente zenuwvezels reageren op neurotransmitters die worden geproduceerd door receptoren die betrokken zijn bij de overdracht van pijnsignalen (nociceptie).

Zo ontstaat bij angina pectoris of coronaire hartziekte de pijn als gevolg van de excitatie van de chemo- en nociceptoren van het hart (uiteinden van afferente neuronen) door de neurotransmitters adenosine, acetylcholine, noradrenaline, substantie P, enz. Vervolgens komen elektrische impulsen via synaptische transmissie in de zenuwplexussen van het ruggenmerg en het thoracale deel van de romp terecht en vervolgens in de kernen van de thalamus, die de corresponderende gebieden van de hersenschors activeren. [ 6 ]

Cardialgie in combinatie met osteochondrose wordt veroorzaakt door de drukkende werking van osteofyten die zich voorbij de wervels hebben uitgebreid op de wortels van de sympathische ganglia van de ruggenmergzenuwen.

En psychogene cardialgie is een pathologisch veranderde humorale en vegetatief-viscerale reactie van het limbisch-reticulaire complex van het autonome zenuwstelsel, net als neurogene pijn van andere lokalisaties.

Complicaties en gevolgen

Mogelijke negatieve gevolgen en complicaties hebben betrekking op ziekten waarbij het pijnsyndroom zich op deze lokalisatie ontwikkelt.

Bij coronaire hartziekten verslechtert bijvoorbeeld de coronaire bloedsomloop en neemt het zuurstofgebrek van de hartspiercellen toe, wat de verzwakking en het hartfalen verergert. Myocarditis wordt gecompliceerd door een stoornis in de contractiele functie van de hartspier en een stoornis in het geleidingssysteem van het hart. Bij een aorta-aneurysma wordt de ademhaling bemoeilijkt en bij patiënten met een hartinfarct ontwikkelt zich cardiosclerose en kan een cardiogene shock optreden. Lees ook - Myocardinfarct: complicaties.

Osteochondrose van de wervelkolom kan leiden tot vervorming, compressie van de wervelslagader en het ontstaan van neurologische complicaties.

Diagnostics cardialgie

Alle details, inclusief de noodzakelijke tests en instrumentele diagnostiek, vindt u in het artikel: Diagnose van pijn in de hartstreek.

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose wordt uitgebreid beschreven in de publicatie – Pijn op de borst.

Bijzonder belangrijk is de differentiële diagnose van pijn bij coronaire hartziekten en cardialgie die niet gepaard gaat met coronaire circulatiestoornissen, bijvoorbeeld bij problemen met de spijsverteringsorganen, de luchtwegen, de wervelkolom, enz.

Bovendien is het noodzakelijk om onderscheid te maken tussen de angststoornis neurocirculatoire asthenie, cardiofobiesyndroom en Da Costa-syndroom. Wat is het verschil tussen cardiofobie en cardialgie? Mensen met cardiofobie klagen periodiek over pijn op de borst en een snelle hartslag - tegen de achtergrond van angst voor een hartaanval, hartstilstand en overlijden. Ze zijn ervan overtuigd dat ze een hartaandoening hebben, hoewel herhaalde medische onderzoeken de afwezigheid daarvan bevestigen. [ 7 ]

Behandeling cardialgie

Bij coronaire en niet-coronaire cardialgie kan de etiologische behandeling, evenals de symptomatische behandeling, niet hetzelfde zijn.

Als het pijnsyndroom een cardiovasculaire oorzaak heeft (angina pectoris, coronaire hartziekte, infarct), dan zijn de gebruikte medicijnen onder andere:

• nitraten – Nitroglycerine (Sustak);
• geneesmiddelen uit de groep calciumantagonisten, zoals Verapamil ( Finoptin, Veratard), Seplopin, Diacordin, enz.;

Middelen die bèta-adrenerge receptoren blokkeren - Metoprolol, Medocardil (Carvedilol), Propranolol (Anapriline);

• anti-ischemische geneesmiddelen, bijvoorbeeld Advocard;
• bloeddrukverlagende geneesmiddelen (Captopril, Lisinopril, Ramipril, enz.);
• fibrinolytica (streptokinase, enz.);

Valocordin (Corvalol) wordt, net als Validol, gebruikt bij hartpijn als gevolg van angina pectoris. Het verlicht spasmen van de kransslagaders en stopt aanvallen.

Meer informatie in de materialen:

• Pillen tegen hartpijn
• Effectieve pillen die hartpijn verlichten
• Coronaire hartziekte: behandeling

Myocarditis en pericarditis van infectieuze oorsprong worden behandeld met antibiotica, en ontstekingen worden verlicht met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. NSAID's worden ook voorgeschreven bij intercostale neuralgie, zie - Tabletten voor neuralgie. [ 8 ]

De behandeling van psychogene cardialgie bestaat uit neuroleptica en antidepressiva.

Lees ook:

• Behandeling van pijn op de borst
• Behandeling van osteochondrose

Fysiotherapeutische behandeling bestaat met name uit:

• Fysiotherapie voor ischemische hartziekten
• Fysiotherapie bij osteochondrose van de wervelkolom
• Fysiotherapie voor refluxoesofagitis (GERD)

Een kruidenbehandeling is ook mogelijk, bijvoorbeeld met valeriaanwortel, hartgespan, oregano, kruiptijm, honingklaver, wortelzaad en meidoornbessen.

In de cardiologie wordt chirurgische behandeling - afhankelijk van de diagnose - uitgevoerd door middel van stentplaatsing van de kransslagaders, aorta-bypass, hartklepvervanging, plaatsing van een pacemaker en correctie van hartafwijkingen. Een ruptuur van een aorta-aneurysma vereist een spoedoperatie.

Bij een hiatushernia kan een operatie nodig zijn. [ 9 ]

Het voorkomen

Maatregelen om problemen met het cardiovasculaire stelsel te voorkomen, zijn onder andere het voorkomen van arteriële hypertensie en het volgen van een goede voeding, gericht op het verlagen van het lichaamsgewicht en het cholesterolgehalte in het bloed.

Prognose

Ziekten en pathologieën waarvan het symptoom cardialgie is, hebben een verschillende prognose, maar zijn in de meeste gevallen gunstig. Frequente en hevige pijn in de hartstreek kan echter een ernstig probleem vormen.

Bovendien dient men zich bewust te zijn van de mogelijke fatale afloop van een hartinfarct of een ruptuur van een aorta-aneurysma.