Otitis externa: acuut, chronisch, purulent, diffuse otitis media

Otitis externa is een ontsteking die gekenmerkt wordt door schade aan de uitwendige gehoorgang, waaronder het trommelvlies of de oorschelp.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Statistieken tonen aan dat vier tot vijf op de duizend mensen last heeft van een otitis externa. Bij drie tot vijf procent van hen is de diagnose chronisch stadium van de aandoening gesteld.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Oorzaken otitis externa

De oorzaak van een ontsteking van het buitenoor is een infectie.

Bovendien kunnen kleine wondjes, krasjes en sneetjes die ontstaan bij het schoonmaken van de oren met ongeschikte voorwerpen (lucifers, tandenstokers, haarspelden, pennen, etc.) een makkelijke bron van infectie vormen.

Meestal is de veroorzaker van een ontsteking aan het uitwendige oor stafylokok.

Daarnaast kunnen de volgende bacteriën veroorzakers van deze pathologie zijn: Haemophilus influenzae en Pseudomonas aeruginosa, Moraxella, Streptococcus pneumoniae, Candida-schimmels.

[ 9 ], [ 10 ]

Risicofactoren

Het ontstaan van schade aan het buitenoor wordt bevorderd door:

1. Kindertijd (in dit geval draagt eczeem hieraan bij, dat gekenmerkt wordt door schilfering en het optreden van erosies);
2. Een prop zwavel (dit vergroot de kans dat u het zelf moet schoonmaken);
3. Nauwe gehoorgangen;
4. Chronische ontsteking van het middenoor (als gevolg hiervan wordt er voortdurend pus in de gehoorgang aangetroffen);
5. Verminderde immuniteit (bijvoorbeeld bij diabetes).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenese

Meestal wordt otitis externa een complicatie van acute luchtweginfecties (viraal of bacterieel). De verwekkers van acute luchtweginfecties dringen de oorholte binnen en dragen bij aan de ontwikkeling van ontsteking. Maar dit is niet altijd het geval. Soms zijn de verwekkers van oorontsteking en tegelijkertijd aanhoudende ontsteking van de neus en neusbijholten, keelamandel en keelholte totaal verschillend. Dit kan gebeuren omdat iemand tegen de achtergrond van een verzwakte acute luchtweginfectie gevoelig wordt voor verschillende micro-organismen (kokken, Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginosa ), die bij een gezond persoon absoluut geen symptomen veroorzaken.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symptomen otitis externa

Het optreden van de volgende symptomen is een reden om onmiddellijk een arts te raadplegen:

1. Oorpijn van wisselende intensiteit. Deze kan verergeren als u op de tragus (een kraakbeenachtig uitsteeksel dat de toegang tot de gehoorgang beperkt) drukt of aan het oor van de patiënt trekt;
2. Gevoel van congestie;
3. Verminderd gehoor. Gevoel van "water in het oor";
4. Afscheiding uit de gehoorgang. Soms kan het purulent zijn, of zelfs met bloedstrepen;
5. De zwelling van het oor is zo groot dat het onmogelijk is om oordopjes te gebruiken.
6. Onaangename geur afkomstig uit het oor;
7. Slechte algemene gezondheid, verhoogde lichaamstemperatuur (kan oplopen tot 39C);
8. Het oor is ontstoken en aanzienlijk vergroot;
9. Het oor kan bedekt zijn met kleine rode puistjes, krasjes of blaasjes.

Oorpijn met otitis externa

Pijn is het belangrijkste symptoom van oorschade. De ernst ervan kan variëren: van licht, bijna onmerkbaar tot zeer hevig, bijna ondraaglijk. De manifestatie is pulserend of "schietend". Het is vrijwel onmogelijk om pijn bij een ontsteking van het buitenoor te onderscheiden van pijn bij een middenoorontsteking zonder medisch advies. Het enige verschil is mogelijk de informatie dat bij een otitis externa pijngevoelens zouden moeten optreden bij contact met de huid bij de ingang van de gehoorgang.

Temperatuur bij otitis externa

Je kunt niet zeggen dat het ontstekingsproces dat de oorschelp aantast, zonder koorts plaatsvindt. Juist bij deze pathologische gezondheidstoestand wordt immers vaak een "stijging" van de lichaamstemperatuur vastgesteld, die een symptoom wordt dat wijst op een verslechtering van iemands toestand.

Als er een furunkel wordt vastgesteld, wat een kenmerkend teken is van een beperkte vorm in de uitwendige gehoorgang, dan zal er hoogstwaarschijnlijk ook een temperatuurstijging optreden tot 38-38,5 °C. Bij kinderen zal de koortsreactie acuter zijn.

Bij de diffuse vorm van otitis externa is de temperatuur meestal subfebriel (tot 37,9 °C). De algemene toestand van de patiënt is vrijwel niet verstoord. Bovendien is de temperatuur niet de belangrijkste (overheersende) klacht.

Zwelling met ontsteking van de buitenoor

De ontsteking die ontstaat als gevolg van de infectie draagt bij aan het ontstaan van oedeem in de buitenste weefsels van het uitwendige gehoorkanaal, en dit is de bron van het optreden van andere kenmerkende symptomen.

Verstopte oren

Mensen zeggen dat ze bij deze aandoening een gevoel van oorcongestie en verminderd gehoor ervaren. Ze klagen dat hun gehoor afneemt. Dit wordt verklaard door het feit dat door het beschadigingsproces de gehoorgang opzwelt en de lymfeklieren in het oor toenemen.

Otitis externa tijdens de zwangerschap

Als er bij een vrouw tijdens de zwangerschap sprake is van een ontsteking van het uitwendige oor, moet zij onmiddellijk een arts raadplegen.

De arts zal de medische voorgeschiedenis van de patiënt zorgvuldig bestuderen, de zwangerschapsperiode toelichten en de patiënt onderzoeken. Hij zal letten op oorafwijkingen, de mate van pijn en de aanwezigheid van afscheiding. Daarnaast zal de arts de lymfeklieren van de vrouw onderzoeken.

Om een nauwkeurige diagnose te stellen, moet een vrouw een oormonster afnemen voor een kweek en bepaling van de gevoeligheid voor antibacteriële middelen. Als deze pathologie (ernstig verloop) niet voor het eerst optreedt, is het ook de moeite waard om bloed te laten testen op suiker en hiv.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Otitis externa bij kinderen

Of er sprake is van otitis externa bij een kind, kan worden vastgesteld aan de hand van de volgende tekenen:

• hij klaagt over pijn in zijn oor;
• grillig;
• huilt zonder reden;
• hij heeft hoge koorts;
• de lymfeklieren aan de aangedane zijde kunnen vergroot zijn;
• Als u op de tragus van het kind drukt of aan de oorschelp trekt, wordt de pijn heviger.

De arts stelt een diagnose op basis van de klachten en vragen van het kind.

De symptomen van deze aandoening zijn vrij specifiek, zodat de arts (vooral na een keel-neus-ooronderzoek) geen moeite zal hebben met het stellen van de diagnose.

Het is echter belangrijk om te onthouden dat er uitstrijkjes van het oor, urineonderzoek en bloedonderzoek kunnen worden afgenomen om complicaties uit te sluiten en de oorzaak van de pathologie te achterhalen. Dit maakt de meest nauwkeurige diagnose van het kind mogelijk. Als uit het onderzoek een allergie als oorzaak van de otitis externa blijkt, zal een arts met een specialisatie in allergologie bij de behandeling worden betrokken.

Een baby met deze aandoening die borstvoeding krijgt, wordt ook onrustig, drinkt slecht of weigert helemaal te eten.

Stages

Otitis externa doorloopt drie stadia:

1. Acuut – duurt maximaal drie weken;
2. Subacuut – duur van drie weken tot een maand;
3. Chronisch – langer dan een maand aanhoudend.

[ 21 ], [ 22 ]

Vormen

Bij volwassenen wordt in de meeste gevallen van de ziekte een unilaterale otitis medialis aan de rechter- of linkerzijde vastgesteld. De symptomen en het behandelingsregime zijn niet afhankelijk van de aangedane zijde.

[ 23 ]

Bilaterale otitis externa

Volwassenen lijden meestal aan eenzijdige schade aan het uitwendige oor. Tweezijdige schade wordt het vaakst vastgesteld bij kinderen jonger dan drie jaar. Dit komt doordat het oor van een kind zich vóór deze leeftijd nog ontwikkelt en nog niet de beschermende functies heeft verworven die inherent zijn aan het oor van een volwassene.

Er zijn verschillende vormen van otitis externa. Dit helpt om deze pathologie beter te differentiëren en effectieve therapie toe te passen. Er zijn verschillende vormen van de ziekte:

1. Diffuus - gekenmerkt door een algehele beschadiging van het weefsel van de gehoorgang, waarbij soms ook het trommelvlies betrokken raakt bij het ontstekingsproces.
2. Schimmelinfecties - een zeldzame aandoening (ongeveer tien procent van alle soorten van deze aandoening). Een kenmerkend kenmerk van deze aandoening is de normale gezondheidstoestand van de patiënt, die slechts jeuk of lichte pijn in het oor ervaart. Tijdens het onderzoek vindt de arts witte of zwarte schimmelinhoud.
3. Beperkt - de karakteristieke vorm van pathologie in dit geval is een karbonkel of furunkel. Dit ontstaat door schade aan de talgklieren of infectie van haarzakjes of abcessen (lokaal), die kunnen ontstaan door schade. De veroorzaker is in dit geval Staphylococcus aureus.
4. Kwaadaardig - een andere naam voor dit type is necrotiserend. Dit is een zeer ernstige ziekte die niet alleen de huid aantast, maar ook het kraakbeenweefsel van de oorschelp.
5. Purulent - gekenmerkt door het verschijnen van pus uit het oor. In het begin van de ziekte is er weinig pus, maar naarmate de ziekte vordert, neemt de hoeveelheid aanzienlijk toe.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Acute otitis externa

De acute periode van oorontsteking wordt gekenmerkt door hevige pijn. De patiënt kan koorts en verstopte oren hebben.

[ 28 ]

Chronische otitis externa

Een dergelijke diagnose kan aan een patiënt worden gesteld als de pathologie langer dan een maand duurt of als er in de loop van een jaar meer dan vier terugvallen zijn geweest.

De pathologie kan zich ontwikkelen tot een chronisch stadium als er in de acute vorm geen adequate behandeling is uitgevoerd. Soms kan dit worden bevorderd door de oren overmatig te reinigen met wattenstaafjes, omdat dit bijdraagt aan de vernietiging van de beschermende zwavellaag en schade aan het weefsel van de gehoorgang.

[ 29 ], [ 30 ]

Externe otitis van diffuus type

Diffuse otitis externa is een etterige ontsteking die zich door de gehele gehoorgang verspreidt en de onderhuidse laag en het trommelvlies aantast.

Symptomen:

• jeuk in het oor;
• verhoogde pijn bij het drukken;
• vermindering van de externe opening van het akoestische kanaal;
• etterende afscheiding;
• verhoging van de lichaamstemperatuur;
• algemene pijnlijke toestand.

Deze symptomen zullen zwak tot uiting komen of vrijwel afwezig zijn als de diffuse laesie chronisch wordt. In dat geval kan de patiënt slechts lichte ongemakken in het oor ervaren.

Het gehoor is bij dit type aandoening niet aangetast. Dit onderscheidt het van een middenoorontsteking, waarbij de trommelholte is aangetast.

[ 31 ]

Externe bacteriële otitis

Dit type pathologie van het uitwendige oor is een purulente laesie, gelokaliseerd in het gebied van de uitwendige gehoorgang. Net als bij een schimmelinfectie met allergische otitis, is het een diffuse pathologie. In dit geval zal de oorzaak echter bacterieel zijn.

Bacteriële otitis externa kan in twee stadia voorkomen: acuut en chronisch.

In de acute fase zal de patiënt klagen over:

1. Jeukende huid;
2. Purulente afscheiding;
3. Gevoeligheid bij aanraking, vooral in de buurt van de tragus;
4. Vernauwing van de gehoorgang door zwelling.

Tijdens het onderzoek ziet de arts een papperige massa diep in het kanaal. Maar door de pijn is het bijna onmogelijk om de patiënt te onderzoeken.

Bij een chronisch beloop van de aandoening zullen de symptomen minder uitgesproken zijn. Hierbij is allereerst de verdikking van de huid van de gehoorgang en het trommelvlies merkbaar.

De diagnose van externe bacteriële otitis wordt gesteld op basis van:

1. Klachten van patiënten;
2. Anamnese;
3. Inspectie.

Om de diagnose te verduidelijken, kan de arts een microbiologisch onderzoek uitvoeren.

[ 32 ]

Schimmel otitis externa

Wanneer de oorschelp wordt aangetast door gistachtige schimmels, ontstaat er een schimmelinfectie (otitis fungale otitis). Meestal tast dit type de wanden van de gehoorgang, de huid van de oorschelp, het trommelvlies en het middenoor aan. De verwekkers zijn schimmels van een bepaald type, voornamelijk schimmels.

Om een diagnose te stellen, moet de arts een visueel onderzoek uitvoeren. Na dit onderzoek ziet hij infiltratie, ontstoken huid en pathologische afscheiding.

Het belangrijkste symptoom van purulente laesies van het uitwendige oor is verschillende soorten oorafscheiding. Deze kunnen van elkaar verschillen:

• op kleur (bijvoorbeeld geel, bruin, grijs);
• naar hoeveelheid;
• per type (afhankelijk van het type pathogeen dat deze pathologie heeft veroorzaakt).

In dit geval heeft de afscheiding, in tegenstelling tot een etterende afwijking, geen specifieke geur.

Beperkte otitis externa

Dit type otitis externa wordt gekenmerkt door een ontsteking van de haarfollikel in de vorm van een furunkel. Het is opmerkelijk dat de furunkel van buitenaf niet zichtbaar is. De patiënt ervaart mogelijk alleen ongemak door de aanwezigheid ervan. De patiënt zal pijn voelen, die toeneemt bij het kauwen of bijten. Na een paar dagen rijpt het abces volledig uit en barst open, waarna de pijn geleidelijk verdwijnt.

Eczeem otitis externa

Dit type eczeem ontstaat als gevolg van dermatologische schade aan de huid van de oorschelp. Het komt het vaakst voor bij mensen die lijden aan verschillende huidaandoeningen (bijvoorbeeld psoriasis of seborroe ).

Symptomen van schade kunnen zijn:

• Het ontstaan van erytheem;
• Exfoliatie van de huid;
• Tranende huidsegmenten;
• Barsten in de huid van de oorschelp en in de uitwendige gehoorgang.

Als de patiënt geen arts raadpleegt en niet met een behandeling begint, neemt het risico op infectie en verergering van de ziekte aanzienlijk toe.

Om dit type ziekte te behandelen, worden meestal de Burow-oplossing (een oplossing van basisch loodacetaat) en hormonale medicijnen gebruikt.

[ 33 ], [ 34 ]

Kwaadaardige vorm van otitis externa

De kwaadaardige vorm van de ziekte is een ontstekingsproces dat ontstaat als gevolg van een infectie of beschadiging van de botten in de gehoorgang en de schedelbasis.

Symptomen van kwaadaardige afwijkingen van het buitenoor zijn:

1. De aanwezigheid van afscheiding uit het oor, van gele tot geelgroene kleur, aanhoudend met een onaangename geur;
2. pijn die de patiënt diep in de oren voelt, en die verergert bij het bewegen van het hoofd;
3. verlies van gehoorfunctie;
4. aanwezigheid van jeuk in de gehoorgang of in het oor;
5. temperatuurstijging;
6. moeite met slikken;
7. stemverlies.

In dit geval zal de arts het oor onderzoeken om symptomen van infectie op te sporen. Een neurologisch consult kan ook uitwijzen dat de hersenzenuwen niet zijn aangetast.

Als er een drainagebuisje is geplaatst en de arts ziet dat er bloed of pus uit het oor komt, kan hij of zij dit voor onderzoek naar het laboratorium sturen. Dit is nodig om bacteriën of schimmels (meestal pseudomonas) te identificeren.

De volgende procedures kunnen ook worden gebruikt om deze ziekte te diagnosticeren:

1. CT, MRI van het hoofd;
2. radionuclidescanning.

Complicaties en gevolgen

Ernstige gevolgen van schade aan het buitenoor komen zelden voor. Als de aandoening verwaarloosd is of als de patiënt bijkomende chronische aandoeningen heeft, kunnen de volgende aandoeningen optreden:

• Tijdelijk gehoorverlies: De patiënt kan klagen over een verstopt oor en als gevolg daarvan een afname van de gehoorfunctie. Deze aandoening verdwijnt meestal na herstel;
• Herinfectie van de oorschelp (overgang van de ziekte naar een chronisch stadium): dit kan gebeuren door het niet opvolgen van alle aanbevelingen van de arts en door ineffectieve behandeling. Deze pathologie wordt bovendien bevorderd door de verminderde immuniteit van de patiënt;
• Vernietiging van de botten en het kraakbeen van het oor (necrotiserende vorm van otitis externa) kan optreden als gevolg van de verspreiding van de infectie, door verminderde immuniteit of speciale resistentie van de ziekteverwekker die heeft bijgedragen aan het ontstaan van de ziekte. Komt het vaakst voor bij oudere patiënten of mensen met diabetes mellitus.
• Infectie van andere weefsels. Bij de necrotiserende vorm van de ziekte kan de infectie zich verspreiden naar aangrenzende gebieden, waaronder de hersenen.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diagnostics otitis externa

Wanneer een patiënt zich bij een medische instelling meldt met klachten van een ontsteking van het uitwendige oor, zal de arts, om een diagnose te stellen, noodzakelijkerwijs een otoscopie uitvoeren. Dit gebeurt met behulp van een speciale trechter die in het lumen van de gehoorgang wordt geplaatst. Om dit te doen, trekt de arts de oorschelp omhoog en naar achteren, waardoor de loop van de gehoorgang recht wordt, en onderzoekt deze vervolgens met een lichtbron.

De arts zal roodheid en zwelling van de gehoorgang kunnen zien. Als de aandoening gepaard gaat met een furunkel, kunt u ook de pus zien die vrijkomt.

Als otitis externa chronisch is geworden, zal de arts een perforatie van het trommelvlies waarnemen, waarbij pus vrijkomt.

Vervolgens neemt de arts een pusmonster af voor onderzoek en analyse van de gevoeligheid voor antibacteriële middelen.

[ 41 ]

Vragenlijst

Om de diagnose te verduidelijken, kan de arts aanvullende onderzoeken voorschrijven, bijvoorbeeld:

1. Urine-analyse;
2. Bloedglucosetest;
3. Ophoping van afscheiding uit de uitwendige gehoorgang.

[ 42 ], [ 43 ]

Instrumentele diagnostiek

In dit geval kunnen de volgende instrumentele diagnostiek worden gebruikt:

1. Röntgenfoto van het oor;
2. CT-scan;
3. Radio-isotopenscanning;
4. Scintigrafie;
5. MRI-scan.

Differentiële diagnose

Het is noodzakelijk om onderscheid te maken tussen otitis externa en ziekten zoals:

1. Craniale neuralgie;
2. Herpes zoster. Deze aandoening kan gelokaliseerd zijn in het ganglion geniculatum en symptomen vertonen die lijken op otitis externa. Een typisch teken van deze aandoening is blaasjeseruptie, die zich slechts één of twee dagen na een consult met een arts kan voordoen. De naam van deze vrij exclusieve herpes zoster-aandoening is het syndroom van Ramsay-Hunt. Ook kan er aangezichtsverlamming optreden.
3. Otomycose kan de volgende kenmerken vertonen: een intensere jeuk in het oor dan pijn (bij bacteriële invasie zal alles precies het tegenovergestelde zijn), een dikke laag plaque op het oppervlak van de gehoorgang (wit of grijs), waarin bij nauwkeurig onderzoek schimmeldraden of schimmelsporen kunnen worden aangetroffen. Om dit type pathologie te onderscheiden, is microbiologisch onderzoek van de afscheiding nodig.
4. Purulente middenoorontsteking met een gescheurd trommelvlies of een geplaatst trommelvliesbuisje kan gepaard gaan met afscheiding uit de uitwendige gehoorgang. In dit geval zal het onderscheidende kenmerk echter de afwezigheid van zwelling en minder uitgesproken pijn zijn. In dat geval is pneumatische otoscopie nodig om deze aandoeningen te differentiëren.
5. Bij de necrotische pathologie is het kenmerkende symptoom een uitgesproken, disproportionele oorpijn. Daarnaast is er granulatie te zien op de wand van de uitwendige gehoorgang en soms op het trommelvlies. De patiënt heeft koorts en algemene malaiseklachten.

Voor diagnostiek is het volgende verplicht:

• laboratoriumonderzoek van bloed en urine (om diabetes vast te stellen);
• Röntgenradiologische diagnostiek;
• CT-scan van het temporale en mastoïde deel van de schedel;
• MRI-scan.

Verschillen tussen otitis externa en otitis media

Om een ontsteking van het uitwendige oor te onderscheiden van een ontsteking van het middenoor, moet u letten op gehoorverlies. Bij otitis externa kan het gehoor afnemen, maar niet verdwijnen.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Otitis externa en furunkel

Door een infectie (voornamelijk stafylokokkeninfectie) kan een ontsteking van de haarfollikel of talgklier ontstaan in het botkraakbeengebied van het oor, wat zich manifesteert als een furunkel. In dit geval is een chirurgische ingreep vereist. Het gebruik van lokale antibacteriële middelen is niet effectief.

Behandeling otitis externa

Lees in dit artikel over de behandeling van otitis externa.

Het voorkomen

Meestal verloopt otitis externa zonder complicaties. De pijn verdwijnt binnen twee tot vijf dagen en de patiënt herstelt volledig binnen zeven tot tien dagen. In sommige gevallen kan het nodig zijn om de buitenkant van het oor te reinigen om volledig herstel te garanderen en de kans op terugval te verkleinen.

Verbetering treedt op na twee of drie dagen gebruik van antibacteriële medicijnen. Als dit niet gebeurt, dient de patiënt opnieuw een arts te raadplegen om de diagnose te verduidelijken.

Bij een abces of een chronische vorm van de ziekte kan een chirurgische behandeling nodig zijn. Bij de eczemateuze vorm van otitis is een consult met een dermatoloog vereist.

De kans op complicaties bij otitis externa is vrij laag. Cellulitis of lymfadenitis kan optreden, waarvoor een systemische antibioticakuur nodig is. De acute vorm van de ziekte kan zich uitbreiden naar de gehele oorschelp en overgaan in chondritis, vooral als de patiënt onlangs een piercing heeft laten zetten.

De ontwikkeling van maligne otitis externa is de enige significante complicatie die optreedt bij diabetici, meestal in combinatie met diabetische ketoacidose en mensen met verminderde immuniteit.

In principe wordt dit type pathologie gekenmerkt door de verspreiding van een bacteriële infectie naar het kraakbeenweefsel van de oorschelp, met als gevolg hevige pijn en zwelling, gepaard gaande met een temperatuurstijging en andere kenmerkende symptomen. Deze categorie patiënten vereist behandeling in een ziekenhuisomgeving, waarbij niet alleen lokale therapeutische middelen worden gebruikt, maar ook antibacteriële.

[ 47 ]