Kenmerken van gynaecologisch onderzoek van kinderen en adolescenten

Een onderzoek onder meisjes met verschillende gynaecologische aandoeningen is onderverdeeld in algemeen en speciaal.

Bij het uitvoeren van een algemeen onderzoek moet er rekening mee worden gehouden dat een aantal somatische aandoeningen een directe oorzaak kan zijn van laesies van het voortplantingssysteem. Het is raadzaam om het volgens de methode uit te voeren die door pediatricians wordt goedgekeurd en het omvatten van het volgende.

1. geschiedenis:
   • Familie: leeftijd en beroep van de ouders op het moment van geboorte, doorstaan zij de ziekte, de aanwezigheid van hun slechte gewoonten en beroepsmatige blootstellingen ten tijde van de geboorte van de meisjes, menstruele functie in de moeder, het verloop van de zwangerschap en bevalling;
   • Persoonlijk: groei en geboortegewicht, algemene levensomstandigheden tijdens de kindertijd en de puberteit, gedragen acute infectieziekten, chronische extragenitale ziekten, operaties, contact met patiënten met tuberculose, erfelijke ziekten;
   • speciale gynaecologische geschiedenis: de ouderdom van uiterlijk van secundaire geslachtskenmerken, de leeftijd waarop de menarche begint , het kenmerk van de menstruatiecyclus, de oorzaken en kenmerken van menstruele onregelmatigheden, de behandelingsmethoden en hun effect.
2. Klachten van de patiënt: het begin van de ziekte, de opeenvolging van het optreden van symptomen, de aard en lokalisatie van pijn, de aanwezigheid van secreties uit het voortplantingsstelsel en hun aard.

Afhankelijk van de aard van de ziekte kan het patroon van anamnese variëren.

3. Bij de algemene inspectie aandacht besteden aan het algemene beeld, lichaamsgewicht, groei, de aard van de huid en de mate van hun haar, de ontwikkeling van onderhuids vet en borstklieren, de mate van seksuele ontwikkeling.

De mate van seksuele ontwikkeling wordt uitgedrukt door de formule

Ma * P * Ax * Me, waar Ma de borstklier is; Ax - axillair haar; P - schaamhaar; Ik - het tijdperk van de menarche.

Voor evaluatie wordt een vierpuntensysteem gebruikt:

• Ма0Р0Ах0 - tot 10 jaar;
• Ma1P1Ax1 - 10-12 jaar - de borst wordt voorgesteld "borst-point" single steil haar in de oksel en schaamhaar, zwelling rond de melkbekerdragerrobot die een nippel met een conische vorm heeft;
• Ма2Р2Ах2Мв2 - 12-13 jaar - matig oksel en schaamhaar, melkklieren kegelvormig met een platte tepel;
• Ma3R3Ah3Me3 - uitgesproken oksel en schaamhaar groei (krullend haar), ronde borsten, de tepelhof gepigmenteerde tepel stijgt tot boven de tepel cirkel (14 jaar of meer).

Evalueer de seksuele ontwikkeling van het meisje helpt het morfogram, dat wordt getrokken door de indicatoren van groei, de omtrek van de borst, de hoeveelheid externe dimensies van het bekken, leeftijd. De tijdens de meting verkregen gegevens worden toegepast op het raster van het morfogram. Bij gezonde meisjes wordt het morfogram weergegeven door een rechte lijn.

4. Algemeen onderzoek van de systemen eindigt met palpatie van de buik.

Het doel van een speciaal gynaecologisch onderzoek bij meisjes is om met behulp van speciale technieken en methoden zowel de fysiologische als de pathologische toestand van de geslachtsdelen in verschillende leeftijdperioden te bepalen.

1. Onderzoek van uitwendige genitaliën : de aard van de beharing (afhankelijk van het mannelijke of vrouwelijke type), de structuur van de uitwendige genitaliën, het maagdenvlies worden geëvalueerd.

Voor hyperestrogenia gekenmerkt door "sappige" maagdenvlies, "wallen" van de vulva, kleine schaamlippen, de roze kleur.

Wanneer gipoestrogenii markeerde onderontwikkeling van de uitwendige genitaliën, dunne, bleke, droogachtige vulvalslijmvlies.

2. Direct microscopisch en bacteriologisch onderzoek : biopsiestalen geproduceerd door conventionele methoden uit de vestibule, urethra, lacunaire beroertes, afvoergangen van klier Bartholin, rectum met behulp van kinderen Katheters, gegroefde sonde, lepels Volkmann, speciale stokken.
3. Rectoabdominaal onderzoek, dat vaginaal-abdominaal bij meisjes vervangt, wordt aangevuld met onderzoek van de vagina en het vaginale gedeelte van de cervix met behulp van speciale kinderspiegels.

Wanneer rectaal onderzoek aandacht vestigen op de locatie van de baarmoeder, de omvang, mobiliteit, consistentie, de aanwezigheid van een hoek tussen het lichaam en de nek. Bij seksueel infantilisme komt de hoek tussen het lichaam en de nek niet tot uitdrukking, de baarmoeder is hoog, de verhouding tussen nek en lichaam is 1: 1. Bij palpatie van appendages aandacht besteden aan de grootte en vorm van de eierstokken, hun consistentie, de aanwezigheid van adhesief proces, tumor-achtige formaties van inflammatoire genese.

Om diagnostische fouten te voorkomen, wordt rectaal onderzoek uitgevoerd na een reinigend klysma in de aanwezigheid van een moeder of een verpleegster. Bij kinderen jonger dan 4 jaar is het beter om het te produceren onder inhalatie-anesthesie in de knie-elleboogpositie, de oudere - op de gynaecologische stoel.

Aanvullende onderzoeksmethoden omvatten:

Endoscopische methoden:

1. Vaginoscopie - onderzoek van de vagina en cervix met behulp van verlichtingssystemen. Gebruik hiervoor een vaginoscoop, een urethroscoop van het "Valentina" -type, kinderspiegels met illuminators;
2. hysteroscopie - onderzoek van de baarmoederholte en het cervicale kanaal (cervicoscopie) met behulp van optische instrumenten (hysteroscopen). Het maakt het mogelijk om de pathologie van het endometrium, misvormingen, maligniteiten te identificeren, de effectiviteit van de behandeling te controleren;
3. laparoscopie - onderzoek van de bekkenorganen en de buikholte met een optisch apparaat ingebracht in de buikholte door een opening in de voorste buikwand. De methode helpt om de locatie van de tumor te verduidelijken, de aard van het ontstekingsproces, de eerste vormen van endometriose.

Instrumentele methoden:

1. Proberen - vaak bij kinderen wordt de vagina gesondeerd om vreemde lichamen uit de vagina te detecteren en te verwijderen;
2. testpunctie - wordt uitgevoerd bij meisjes in het gebied van gynathese als er een vermoeden is van hematocolpos;
3. diagnostische curettage van het slijmvlies van de baarmoederholte wordt bij meisjes uitgevoerd volgens strikte indicaties ( juveniele bloedingen, levensbedreigend, vermoeden van een kwaadaardige tumor).
4. aspiratie nemen - vanwege de gemakkelijke doorgankelijkheid van het cervicale kanaal bij meisjes, het opzuigen van het aspiraat uit de baarmoederholte voor een cytologisch onderzoek wordt gedaan met een bruine spuit zonder deze uit te zetten;
5. een biopsie - wordt gemaakt bij verdenking op kwaadaardige tumoren van een vagina en shejki uterussen konhotomom.

Methoden voor functionele diagnostiek worden veel gebruikt in de kindergeneeskunde om de aard van de menstruatiecyclus te beoordelen.

1. Basale temperatuur - de meting wordt uitgevoerd bij meisjes in de puberale leeftijd om de aanwezigheid of afwezigheid van ovulatie te bepalen.
2. Colpocytologisch onderzoek wordt gebruikt om een idee te krijgen van de hormonale functie van de eierstokken. Het uitstrijkje wordt uit de bovenste laterale vaginale kluis gehaald met een spatel, wattenstaafje, kindersonde, pipet, enz.

Kolpotsitologiya leeftijd: de eerste week van het leven van het celoppervlak is 10% gedomineerd door tussenliggende, vanaf de 7e dag van het leven tot 7-8 jaar oud - de basale en parabasale, wat aangeeft dat lage proliferatie activiteit van vaginaal epitheel veroorzaakt door lage oestrogeen verzadiging. Vanaf 8-9 jaar verschijnen er tussen- en oppervlaktecellen. In de puberteit neemt het soortelijk gewicht van sterk gedifferentieerde cellen in het oppervlak, als gevolg van de verandering in de fasen van de menstruatiecyclus, toe.

Om de hormonale status van het meisje te verduidelijken, wordt ook het niveau van hormonen in het bloed en de urine bepaald .

Röntgenstudies worden gebruikt om een aantal pathologische aandoeningen in het voortplantingssysteem te identificeren of uit te sluiten.

1. Pnevmopelviografiya (rentgenopelviografiya, pnevmoginekografiya) - onder omstandigheden van het pneumoperitoneum duidelijk zichtbare contouren interne genitaliën: de grootte en vorm van de baarmoeder, eierstok, gezwellen, hun lokalisatie.
2. Hysterografie - Röntgenonderzoek van de baarmoeder en eileiders met de introductie van een in water oplosbaar contrastmiddel in de baarmoederholte.
3. Cervicografie - Röntgenonderzoek van de cervix met de introductie van contrastmateriaal in het cervicale kanaal.
4. Hysterografie (metrosalpingografie) en cervicografie maken het mogelijk om een duidelijk beeld te krijgen van de interne contouren van de geslachtsorganen.
5. Vaginografie - is gemaakt met een vermoeden van misvormingen van de vagina.
6. Radiografie van de schedel en het Turkse zadel stelt ons in staat om de structuur van de botten van de schedelboog, de vorm en omvang van het Turkse zadel, dat wil zeggen indirect de grootte van de hypofyse te beoordelen. De grootte van het Turkse zadel wordt vergeleken met de grootte van de schedel.

Bij endocriene ziekten van centrale genese, vaak gepaard gaand met schendingen van de menstruatie, is er een verandering in de botten van de schedel ( osteoporose of verdikking, depressie, enz.).

Door de minderwaardigheid van het Turkse zadel wordt het kleiner. Met tumoren van de hypofyse - vergroot of de toegang ertoe vergroot. Vingerimpressies van de schedelboog duiden op hydrocephalus of een overgedragen neuro-infectie.

Het gebruik van röntgenmethoden bij meisjes, ondanks hun voldoende informatie-inhoud, moet strikt gerechtvaardigd zijn.

Echoscopie is een van de modernste en meest gebruikte methoden van niet-invasieve diagnostiek. Het onderscheidt zich door veiligheid, pijnloosheid, de mogelijkheid van dynamische observatie en maakt het mogelijk om misvormingen, tumoren te diagnosticeren, om de grootte van de baarmoeder en de eierstokken te verduidelijken. De methode heeft geen contra-indicaties.

Genetische methoden worden steeds belangrijker in het onderzoek onder meisjes. In het hart van verschillende vormen van gonadale dysgenese zijn structurele numerieke stoornissen in het systeem van geslachtschromosomen. Voor elke vorm van dysgenese is een bepaalde verandering in het karyotype kenmerkend, bijvoorbeeld in het Shereshevsky-Turner-syndroom, het karyotype van 45X0 of 46XX / 45X0 patiënten; chromosoomafwijkingen in de vorm van mozaïcisme - 46XX / 45X0 of structurele anomalieën van één X-chromosoom, enz., worden waargenomen met de gewiste vorm van gonadale dysgenese.

Bij het genetische onderzoek worden klinisch-cytogenetisch ( definitie van seksueel chromatine, karyotype ), genealogische, biochemische onderzoeksmethoden gebruikt.

In een studie van de meisjes studie toont hemostasiogram houden tuberculinetests, overleg met verwante specialisten (ENT, oogarts, neuroloog, psychiater, en anderen.).

De reikwijdte van de enquête moet worden bepaald door de aard van de ziekte van het meisje:

1. Ontstekingsziekten: een gedetailleerd overzicht van de geschiedenis, met name infectieuze, extragenitale ziekten; verduidelijking van leefomstandigheden, ziekten van ouders, hygiënische vaardigheden, voedingsvoorwaarden, allergische anamnese, metabole stoornissen, worminfecties; bacteriologisch en bacterioscopisch onderzoek van vaginale afscheiding, urethra, rectum; identificatie van de ziekteverwekker en de gevoeligheid voor antibiotica; Vaginoscopy.
2. Jeugdbloeding: een uitgebreid onderzoek met een kinderarts, hematoloog, endocrinoloog, otolaryngoloog, neuropatholoog. Bij de interpretatie van de medische geschiedenis moet worden gegeven aan de prenatale periode van ontwikkeling, met name het verloop van de arbeid, de ontwikkeling van de meisjes in alle periodes van het leven, het verleden ziekten, menstruele functie, en de mogelijke schadelijke effecten tijdens deze periode. Naast algemeen en speciaal gynaecologisch onderzoek bij patiënten met juveniele bloedingen, is het noodzakelijk om de parameters van het bloedstollingssysteem te bestuderen; om de samenstelling van de vaginale uitstrijkjes te onderzoeken. Volgens de indicaties wordt fluoroscopie van de borst, röntgenfoto van de schedel, EEG, ECG, de functionele toestand van de lever, nieren en endocriene klieren bepaald.

Om de aard van menstruatiecycli te bepalen, worden de gebruikelijke methoden voor functionele diagnose gebruikt, het niveau van hormonen in het bloed en de urine wordt bepaald. De hoeveelheid hormoonuitscheiding hangt af van de duur van de menstruatie en in mindere mate van de leeftijd van het meisje. De verhouding van de hoofdfracties van oestrogenen is zodanig dat meer dan 50% oestriol is; in de eerste fase van de menstruatiecyclus is de verhouding van estron / oestradiol 3,5, in de tweede fase - 2,8. Het niveau van pregnanodil in de urine is in de meeste gevallen laag (tot 1 mg in de dagelijkse urine), wat wijst op anovulatoire cycli. Hun frequentie bij meisjes 12-14 jaar - 60%, 15 jaar - 47%, 16-17 jaar - 43%. Daarom is dit fenomeen in de puberteit fysiologisch. In het geval van menstruele onregelmatigheden en vermoedelijke anatomische veranderingen in de eierstokken, is het raadzaam om echografie te gebruiken.

3. Anomalieën van ontwikkeling. Bij het verzamelen van de geschiedenis moet worden besteed aan de mogelijke negatieve factoren in de prenatale periode (ginatrezy), dat infectieziekten kan het optreden van verworven ginatrezy bepalen. Ter verduidelijking van de diagnose kan worden gebruikt door middel van inspectie van de kinderen spiegels, de vagina en de baarmoeder probe, echografie, röntgenfoto van de bekkenorganen, pyelografie, hysterografie, CT.
4. Tumoren. Met vaginale en cervicale tumoren, vaginoscopie, cytologisch onderzoek van de inhoud van de vagina, is een biopsie met behulp van een snubber van groot diagnostisch belang.

Voor veronderstelde tumoren van de uterus van toepassing aftasten, soms hysterografie diagnostische en schrapen de baarmoederholte slijmvlies.

Patiënten met vermoedelijke ovariumtumoren gebruiken echografie, een overzicht van fluoroscopie van de buikholte-organen en een radiografie van de maag en darmen.

5. Verwondingen aan de geslachtsorganen. Naast conventionele onderzoeksmethoden worden, indien nodig, vaginoscopie, cystoscopie, urethroscopie, digitaal rectaal onderzoek of rectoscopie uitgevoerd. Volgens indicaties radiografie van bekkenbodem.

Daarom moet in elk specifiek geval een individuele reeks onderzoeksmethoden worden gekozen, terwijl het belangrijkste is om maximale informatie te verkrijgen met de meest eenvoudige en spaarzame enquêtemethoden.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],