Inspectie van het ademhalingssysteem (longen)

Bepaalde objectieve informatie arts reeds besproken met de patiënt en  het algemene overzicht : algemeen beeld van de status van de patiënt (actieve, passieve, opgelegd aan de zieke kant met pleuritis en pleuropneumonie), de toestand van de huid en zichtbare slijmvliezen (cyanose, bleekheid, de aanwezigheid van herpes zweren op lippen, neusvleugels en eenzijdige hyperemie van het gezicht als tekenen die gepaard gaan met longontsteking). Bijzondere aandacht wordt gevestigd op de verandering in de  nagel vorm  het type horloge glazen en  terminal vingerkootjes  van de aard van de clubbing (Hippocratic vingers), kenmerk van chronische pulmonale suppuration (bronchiëctasieën, longabces), evenals bronchiale kanker en fibrosing alveolitis.

Deze functie (in het bijzonder in relatie tot bronchogenic carcinoom) ook wel hypertrofische pulmonale osteoartropathie (verwijzend naar de mogelijkheid van betrokkenheid van andere botten met pijn in hen). Er moet echter niet vergeten dat dit symptoom kan worden geassocieerd met niet-longziekten ( "blue" aangeboren hartziekte, subacute  bacteriële endocarditis,  cirrose,  colitis ulcerosa, aneurysma van de subclavian slagaders, chronische hypoxie op grote hoogte). Er kunnen familiegevallen zijn van dergelijke wijzigingen.

Bij sommige longziekten worden oogletsels gevonden  :  niet-specifieke  keratoconjunctivitis  bij primaire tuberculose,  iridocyclitis,  ook bij tuberculose en sarcoïdose.

Onderzoek van de  lymfeklieren  is belangrijk: een toename van supraclaviculaire lymfeklieren kan optreden bij longtumoren (metastasen),  lymfoom,  sarcoïdose, tuberculose en vereist een biopsie.

Sommige  huidveranderingen  kunnen leiden tot achterdocht of helpen de ontwikkeling van het longproces te begrijpen. Aldus is  erythema nodosum  een zeer karakteristiek niet-specifiek teken van sarcoïdose (evenals bijzondere specifieke sarcoïde knobbeltjes); met  bronchogenic kanker  , kunnen de metastatische knobbeltjes in de huid worden ontdekt; schade aan de longen bij systemische ziekten gaat gepaard met het verschijnen op de huid van verschillende uitslag ( hemorrhagische vasculitis  , enz.).

Ziekten geassocieerd met het syndroom "vingers van Hippocrates"

Ziekten van het ademhalingssysteem:

1. Bronchogene kanker.
2. Chronische ettering ( bronchoectatische ziekte, abces,  empyeem ).
3. Fibroziruyusçiy alveolit.
4. Asbestose.

Ziekten van het cardiovasculaire systeem:

1. Aangeboren hartafwijkingen (blauw type).
2. Subacute infectieuze endocarditis.
3. Aneurysma van de subclavia-slagader.

Ziekten van het maag-darmkanaal:

1. Cirrose van de lever.
2. Niet-specifieke colitis ulcerosa.
3. Syndroom van gestoorde afzuiging (steatorrhea).
4. Familiale (aangeboren) veranderingen in vingerkootjes. Hypoxie van hoge bergen.

Op de algemene of gemeenschappelijke enquête onthullen dergelijke belangrijke tekenen, zoals een cyanose en hypostasen.

Cyanose  (cyanose) - een soort van verandering in de huidskleur is meestal het beste te vinden op de lippen, tong, oren, nagels, hoewel soms is een totaal karakter. Pulmonaire  cyanose  komt vaak voor bij alveolaire hypoventilatie of een schending van de balans tussen ventilatie en perfusie. Cyanose intensiteit afhankelijk van de inhoud in het weefsel haarvaten verminderd hemoglobine, zodat patiënten met anemie, zelfs bij lage PO2 kijken cyanotisch en vice versa, polycytemie cyanose meestal gemakkelijk te detecteren, terwijl de zuurstofdruk in het bloed normaal of zelfs verhoogd. Lokale cyanose van de ledematen kan worden geassocieerd met het rangeren van een groot deel van het bloed dat de extremiteiten niet bereikt (shock).

Voor pulmonaire aandoeningen (met name obstructief) en  longontsteking,  astma, fibrotische alveolitis gekenmerkt door de zogenaamde centrale cyanose, evolueren als gevolg van perifere vasodilatatie en ophoping van kooldioxide in het bloed. Perifere cyanose  met een overheersende kleurverandering in het gezicht, de nek en soms de bovenste ledematen is vaker te wijten aan compressie van de superieure vena cava. Een dergelijke compressie (bijvoorbeeld met  longkanker ) gaat gepaard met lokaal oedeem en de ontwikkeling van veneuze collateralen aan de voorkant van de borstkas.

Meestal is  oedemateus syndroom  bij een patiënt met longziekte een teken van rechterventriculair hartfalen.

De studie van het ademhalingssysteem  begint met de vraag van de nasale ademhaling, de aanwezigheid van  nasale bloedingen. Terloops, de stem, de veranderingen, met name heesheid, worden geëvalueerd  .

De arts krijgt belangrijke gegevens over onderzoek en  palpatie van de borstkas,  percussie  en  auscultatie van de longen.

Borstonderzoek wordt uitgevoerd met normale ademhaling en in omstandigheden van amplificatie. Bepaald door  de diepte en de frequentie van de ademhaling  (normaliter het aantal ademhaling en hartslag zijn 1: 4), de mate uchasheniya verhouding inademingstijd en expiratoire (rek uitademing obstructie van de kleine luchtwegen; inspiratoire moeilijkheid tot kortademigheid, luidruchtige zogenaamde stridor tijdens vernauwing van de luchtpijp en de belangrijkste bronchiën), de symmetrie en het karakter van de ademhalingsbewegingen van de borstkas.

Men moet niet vergeten dat ademen constant de intrathoracale druk verandert, zodat lucht de longblaasjes langs de luchtwegen binnendringt en verlaat. Wanneer je inademt, daalt het diafragma, de borst beweegt naar boven en naar de zijkanten, waardoor het intrathoracale volume toeneemt, de intrathoracale druk wordt verlaagd en lucht de alveolen binnendringt. Onder normale omstandigheden, dat de noodzakelijke hoeveelheid zuurstof en de verwijdering van kooldioxide in de ademminutenvolume  5 -6 liter lucht.

Toenemende minuutventilatie voornamelijk bereikt door snelle ademhaling (tachypneu), maar zonder verhoging van de diepte, bijvoorbeeld dat in geavanceerde longfibrose, pleurale ziekte stijfheid thorax, longoedeem. Ademhaling versnelt (tachypneu) en dieper (hyperpnea) - zogenaamde "lucht honger" of Kussmaul ademhaling, zoals  diabetische ketoacidose, nier-  en metabole acidose. Minutale beademing varieert met ziekten van het centrale zenuwstelsel: met meningitis neemt het toe, met tumoren en bloeding als gevolg van  verhoogde intracraniële drukdalingen  . Remming van ventilatie wordt waargenomen onder invloed van anesthetica en andere geneesmiddelen.

Gezien geforceerde uitademing kan worden gedetecteerd - de kracht die nodig is voor het verhogen van intrathoracale druk om de weerstand vrije luchtstroom naar buiten, die kenmerkend is voor chronische obstructieve longziekte (x overwinnen ronichesky bronchitis, emfyseem, bronchiale astma). Naast verlenging van uitademing, wordt de opname van hulpspieren van de nek, schoudergordel, intercostale ruimtes onthuld.

De  vorm van de borst,  de mobiliteit tijdens de ademhaling (deelname aan het ademen) worden geëvalueerd. Onderscheid normostenicheskaya, asthenie en giperstenicheskom kisten, wat overeenkomt met een ander kenmerk van bepaalde constitutietype persoon. Dus dankzij proportionele relatie vóórachterwaartsche en laterale afmetingen als normosthenic vorm epigastrische  hoek  gevormd door bogen rib, 90 °, de randen schuine richting supra- en subclavia fossa expressie geringere dichtheid bladen grenzen aan de achterkant. Wanneer daarentegen de vorm van de thorax asthenie vlakke, epigastrische hoek kleiner dan 90 °, meer verticaal opgestelde ribben schoepen de vorm van vleugels, terwijl hypersthenic vorm deze plekken tegengestelde richting.

Afhankelijk van de longen en het borstvlies laesies of het skelet veranderingen genoemde typen borst kan de eigenaardige pathologische vormen te verwerven. Paralytische (meer uitgesproken symptomen van asthenic-type) optreedt bij kinderen ontstaan meestal chronische rimpelen (scleroserende) processen in de longen of pleurale; vat, emfysemateuze (uitgesproken tekenen hypersthenic type) ontstaat als gevolg van wijdverspreide gipervozdushnogo verlenging (emfyseem) longen veroorzaakt door het verlies van elasticiteit van het longweefsel en het onvermogen om longen ademen verdwijnt, vergezeld door karakteristieke reductie emfyseem borst respiratoire excursies. Onjuiste vorming van het skelet in rachitis bij kinderen veroorzaakt een zogenaamd rachitis thorax het sternum ( "kippenborst") voorwaarts projecteert. Als gevolg van veranderingen van het skelet onderscheiden  trechterborst  (borstbeen indruk binnenkant - "borst schoenmaker") en naviculare (verleend lodkoobraznoe indruk bovenaan de voorzijde van de borstkas). Van bijzonder belang zijn de veranderingen in de vorm van de borst als gevolg van de thoracale wervelkolom .iskrivleniyami:  lordose  (rug bult forward),  kyfose  (wervelkolom bult posterior),  scoliose  (verkromming van de rug naar de zijkant), maar vooral kyfoscoliose wanneer ongewone omstandigheden zijn het hart en de grote schepen, met inbegrip van schepen van de longen, wat leidt tot de geleidelijke ontwikkeling van rechter hartfalen ( "kifoskolioticheskoe hart").

Inspectie, bijzonder dynamische hand van een diepe ademhaling blijkt asymmetrie thorax: asymmetrie vormen (uitsteeksels vtjazhenija) en asymmetrie van deelname aan de handeling van de ademhaling. Uitpuilende overeenkomstige helft van de borstwand met de gladheid van tussenribruimtes ontwikkelt zich gewoonlijk bij aanwezigheid van vloeistof ( pleurale effusie, hydrothorax) of gas ( pneumothorax ) in de borstholte, soms een wijdverbreid infiltratie (pneumonie) of longtumor groot. Indrawing een hemithorax waargenomen bij vergevorderde vezelachtige gemakkelijk plooien tijdens de ontwikkeling en obstructieve  atelectase  (spadenie) lob gevolg van afdekking van de drainerende fractie bronchus (endobronchiale Pujol compressie van buitenaf vreemd lichaam in het lumen van de luchtpijp). Kenmerkend in al deze gevallen de helft van de thorax achter overeenkomstige vervorming bij het ademhalen of is niet betrokken bij ademhaling helemaal, en dus de detectie van dit verschijnsel heeft een grote diagnostische waarde.

[1], [2], [3]