Dorsopathie van de thoracale wervelkolom

De term "dorsopathie" (Latijn dorsum - rug + Grieks pathos - lijden, ziekte) wordt gebruikt voor verschillende aandoeningen van de rug en/of wervelkolom die pijn veroorzaken. In de ICD-10 dient deze als diagnostische code voor wervelkolompathologieën - M50-M54.

In de medisch geaccepteerde versie verwijst thoracale dorsopathie naar niet-specifieke rugpijn in de thoracale (borst)wervelkolom, die de Th1-Th12 wervels omvat.

Dat wil zeggen dat dorsopathie zowel wordt gezien als een musculoskeletaal pijnsyndroom (hoewel de term "dorsalgie" ook voor rugpijn bestaat) en als een algemene definitie van aandoeningen van de wervelkolom.

Epidemiologie

De belangrijkste structurele elementen van wervelgewrichten zijn onderhevig aan natuurlijke mechanische slijtage, wat gepaard gaat met veroudering van het lichaam. Bij een aanzienlijk deel van de mensen kan dit proces worden gecompliceerd door de ontwikkeling van vertebrogene pathologieën met pijnsyndroom.

Volgens experts wordt aspecifieke rugpijn van verschillende locaties periodiek waargenomen bij 72-80% van de volwassenen. Maar thoracale dorsopathie als gevolg van hernia's en impingement is volgens sommige gegevens verantwoordelijk voor tot wel 30% van de gevallen.

Oorzaken dorsopathieën van de thoracale wervelkolom

ICD-10-diagnosecode M53.84 heeft 'andere gespecificeerde thoracale dorsopathieën', code M53.94 betekent niet-gespecificeerde thoracale dorsopathie, en pijn in dit deel van de wervelkolom heeft code M54.6. Tegelijkertijd verwijzen dorsopathieën niet naar letsels aan de wervelkolom.

Wat zijn de belangrijkste oorzaken van thoracale dorsopathie? Allereerst zijn dit:

• Houdingstoornis, die overmatige spierspanning veroorzaakt;
• Osteochondrose van de cervicothoracale wervelkolom;
• Hernia;
• Verplaatsing van de borstwervels (spondylolisthesis);
• Artritis van de facetgewrichten van de thoracale wervels;
• Geassocieerd met verhoogde fysieke activiteit spinale osteochondropathie ter hoogte van de thoracale wervels;
• Kleine tussenwervelgewrichtsletsels - spondyloartrose;
• Spondylose - degeneratie van de tussenwervelschijf en de aangrenzende botstructuren.
• Mogelijke associatie van de etiologie van thoracale dorsopathie met:
• Ziekte van Bechterew of ankyloserende spondylitis;
• Rib-vertebrale articulatiesyndroom;
• Ziekte van Scheiermann en andere degeneratieve-dystrofische wervelkolomziekten;
• Bindweefseldysplasie, die wordt gekenmerkt door zwakte van de ligamenten en pezen (wat leidt tot instabiliteit van de wervelkolom), evenals diffuse idiopathische skeletale hyperostose (ligamentose) die het ligamentaire apparaat van de wervelkolom verzwakt;
• Spinale musculaire atrofie.

Daarnaast onderscheiden WHO-experts deformerende dorsopathieën (codes M40-M43) die om verschillende redenen ontstaan en gelokaliseerd zijn in de thoracale regio:

• Sagittale onbalans in de vorm van abnormale kyfose van de thoracale wervelkolom;
• Degeneratieve en secundaire neuromusculaire aandoeningen: scoliose van de thoracale wervelkolom;
• Kyfoscoliose;
• Platrugsyndroom.

Lees ook - wervelkolommisvormingen en rugpijn

Risicofactoren

Naast een slechte houding, de aanwezigheid van skeletpathologieën van systemische aard en bepaalde ziekten die gepaard gaan met misvormingen van de wervelkolom, zijn verzwakte afweermechanismen van de wervelkolom risicofactoren voor thoracale dorsopathie.

Dit geldt voor zittend werk, waarbij in zittende houding een geleidelijke nivellering van de natuurlijke krommingen van de wervelkolom optreedt: lordose (lichte kromming naar binnen) van de halswervels en fysiologische kyfose (voorwaartse kromming) van het middelste deel van de thoracale regio. Er is ook sprake van een uitrekking van de spieren en ligamenten, ontspanning van de buikspieren (wat de intra-abdominale druk vermindert en voorwaarden creëert voor het uitsteken van de tussenwervelschijven) en een algemene verzwakking van de spierkracht.

Ook lichamelijke overbelasting, slapen in een oncomfortabele houding met een onnatuurlijke positie van de wervelkolom, obesitas en zelfs frequente stresssituaties moeten in overweging worden genomen.

Pathogenese

Als we de thoracale dorsopathie als een pijnsyndroom beschouwen, wordt de pathogenese ervan verklaard door nociceptie (van het Latijnse nocere - pijn veroorzaken), dat wil zeggen het voorkomen van mogelijke schade aan het lichaam door een afweermechanisme, namelijk het waarnemen van pijn.

Nociceptie wordt door het zenuwstelsel gemedieerd door de overdracht van elektrische en chemische signalen (veroorzaakt door de expressie van speciale neuropeptiden - neurotransmitters) door neuronen. Deze signalen zijn afkomstig van perifere zenuwuiteinden (pijnreceptoren), gaan langs type II-sensorische vezels door het ruggenmerg (de achterste hoorn) en bereiken via opstijgende paden een hoger niveau van het zenuwstelsel - de somatosensorische cortex.

Zie ook:

• Nociceptieve pijn
• Anatomie van het nociceptinesysteem

Symptomen dorsopathieën van de thoracale wervelkolom

De eerste tekenen van dorsopathie van de wervelkolom in de thoracale wervelzone, evenals de belangrijkste symptomen ervan, zijn pijn van wisselende intensiteit en duur, vaak uitstralend naar nabijgelegen anatomische structuren en organen in de thorax. Het gaat met name om een plotselinge, acute, periodieke of constante pijn in de middenrug (die kan optreden bij bepaalde bewegingen). Veel patiënten klagen over pijnlijke stijfheid bij bewegingen, spierzwakte, gevoelloosheid of gevoelloosheid.

Er kan gelijktijdig dorsopathie van de cervicale en thoracale wervelkolom optreden, die zich ontwikkelt bij veelvoorkomende aandoeningen van beide wervelkolommen, waaronder osteochondrose, hernia tussen de wervels en stenose van het wervelkanaal. Lees meer in de publicatie - nek- en rugpijn

En dorsopathie van de lumbale-thoracale wervelkolom of thoracolumbale dorsopathie is in de meeste gevallen te wijten aan scoliose, waarvan de algemene symptomen zich manifesteren door een verschil in schouderhoogte, asymmetrie van de thorax met uitstekende ribben of schouderbladen, schijnbare verplaatsing van het hoofd ten opzichte van het lichaam, enz.

Meer details in de artikelen:

• Pijn in de thoracale wervelkolom
• Symptomen van letsel aan de wervelkolombanden

Complicaties en gevolgen

Complicaties en gevolgen van thoracale dorsopathie zijn afhankelijk van de oorzaak van de pijn en kunnen zich manifesteren als motorische, sensorische en gemengde neurologische aandoeningen. Bij scoliotische dorsopathie is er sprake van een deformatie van de thorax; bij verschuiving van de Th1-Th12 wervels kunnen er problemen ontstaan met het maag-darmkanaal; bij patiënten met de ziekte van Bechterew ontstaat functionele kyfose, spasmen van de paraspinale spieren en ontsteking van het heupgewricht; bij osteochondrose-gerelateerde dorsopathie van de cervicale en thoracale regio bestaat het risico op het ontwikkelen van arteria vertebralis syndroom met een verminderde bloedtoevoer naar de hersenen.

Zie ook. - osteochondrose van de wervelkolom: neurologische complicaties

Diagnostics dorsopathieën van de thoracale wervelkolom

Om de oorzaak van de pijn te achterhalen, wordt een anamnese afgenomen en worden patiënten lichamelijk onderzocht. Daarnaast wordt instrumentele diagnostiek toegepast: röntgenfoto en MRI van de cervicale, thoracale en thoracolumbale wervelkolom, elektromyografie.

Alle details vind je in de materialen:

• Methoden voor ruggenmergonderzoek
• Methoden voor het diagnosticeren van rugpijn
• Diagnose van rugpijn
• Diagnose van osteochondrose van de thoracale wervelkolom

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van dorsopathieën van de wervelkolom sluit de aanwezigheid van fracturen, tumoren en zenuwwortelbeknelling (radiculopathie) uit. Daarnaast is het van groot belang om niet alleen neuropathische pijn te differentiëren, maar ook om onderscheid te maken tussen vertebrogene en niet-vertebrogene oorzaken van pijn, bijvoorbeeld spierpijn in combinatie met schildklierhormoonproblemen, enz.

Voor details zie: oorzaken van rugpijn

Ook thoracale dorsopathie en thoracalgie - pijn op de borst, die gepaard gaat met hartpathologieën en ziekten van organen gelokaliseerd in de thorax, worden onderscheiden.

Behandeling dorsopathieën van de thoracale wervelkolom

Hoewel de behandeling van dorsopathie van de thoracale wervelkolom afhankelijk is van de etiologie en de ernst van de aandoening, is de basis conservatieve therapie. Voor meer informatie zie:

• Behandeling van rugpijn: strategieën voor medicamenteuze therapie
• Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en rugpijn
• Pijnstillende en ontstekingsremmende injecties voor rugpijn
• Medicamenteuze behandeling van osteochondrose van de wervelkolom

Fysieke revalidatie, met inbegrip van oefeningen voor thoracale dorsopathie, d.w.z. therapeutische gymnastiek (LFK) voor thoracale en cervicale dorsopathie, speelt ook een belangrijke rol.Lees meer:

• Complex van oefeningen voor rugpijn
• Fysiotherapie bij osteochondrose van de wervelkolom

Als conservatieve maatregelen de pijn niet verlichten, is een chirurgische behandeling van dorsalgie mogelijk, waaronder verwijdering van de tussenwervelhernia of de gehele schijf, spondylodese, decompressie van de tussenwervelschijf met behulp van laser of door laminectomie, enz.

Het voorkomen

Om aspecifieke rugpijn in de thoracale wervelkolom te voorkomen, moeten maatregelen worden genomen om osteochondropathie van de wervelkolom en andere aandoeningen die deze pijn veroorzaken te voorkomen. De aanbevelingen van wervelspecialisten hebben betrekking op het volgen van de bekende principes van een gezonde levensstijl, het corrigeren van de houding en het regelmatig uitvoeren van oefeningen om de rugspieren te ontwikkelen en te versterken.

Prognose

Bij thoracale dorsopathie wordt de prognose bepaald door de etiologie ervan, en in veel gevallen draagt de behandeling bij aan het verdwijnen van de aspecifieke dorsalgie binnen enkele weken. In andere gevallen is het pijnsyndroom chronisch en is frequent medicatiegebruik vereist om de intensiteit ervan te verminderen.