Transurethrale resectie van de prostaat

De voortplantingsfunctie van een man hangt niet alleen af van zijn levenskwaliteit, zelfrespect, psycho-emotionele en fysieke conditie. Sommige problemen op seksueel gebied kunnen voorkomen bij mannen van alle leeftijden, maar er zijn ook problemen die veel voorkomen bij mannen van 40 jaar en ouder. We hebben het over de beruchte prostatitis en prostaatadenoom, die niet alleen de seksuele functie van een man negatief beïnvloeden, maar ook een belemmering vormen voor de normale urineafvoer. En aangezien deze aandoening merkbaar ongemak veroorzaakt voor de sterkere sekse en ook gezondheidsbedreigende aandoeningen veroorzaakt, is de noodzaak van behandeling van bovengenoemde aandoeningen evident. Prostaatresectie is een van de meest effectieve methoden als medicamenteuze therapie niet de verwachte resultaten oplevert.

De prostaatklier en de behandelmethoden ervan

De prostaat is een van de weinige inwendige organen die mannen wel hebben, maar vrouwen niet. De klier maakt deel uit van het voortplantingssysteem en is verantwoordelijk voor de productie van een vloeistof die als voedingsbodem dient voor spermatozoa – mannelijk sperma. De prostaatklier vermengt zich met sperma en zorgt voor de levensvatbaarheid van de kleine "kikkervisjes", waardoor nieuw leven kan ontstaan.

De prostaat (een andere naam voor de prostaatklier) helpt een man vader te worden en veroorzaakt geen onaangename symptomen totdat de prostaat begint te groeien. Een vergroting van de prostaat kan optreden als gevolg van een langdurige ontsteking in het orgaan ( prostatitis ). Veel mannen hebben geen haast om met hun probleem naar de dokter te gaan, wat leidt tot de overgang van de ziekte naar een chronische vorm. En langdurige ontsteking leidt bij gebrek aan effectieve behandeling tot proliferatie van weefsels in het aangetaste orgaan (prostaathyperplasie of, eenvoudiger gezegd, prostaatadenoom).

Prostatitis en prostaatadenoom zijn niet de enige aandoeningen waarbij een orgaanvergroting wordt waargenomen. Zoals we weten, kan een vergelijkbare situatie worden waargenomen bij ongecontroleerde deling (proliferatie) van kwaadaardige cellen in het orgaan. In dit geval hebben we het over oncologie, oftewel een kwaadaardige tumor.

Als een prostaatkankeradenoom een goedaardige tumor is, die tijdens zijn groei alleen maar nabijgelegen organen samendrukt en zo de werking ervan verstoort, dan is prostaatkanker in feite een kwaadaardig proces, waarbij niet alleen de tumor groeit door de actieve deling van kwaadaardige cellen, maar ook het lichaam vergiftigt met giftige stoffen en gezonde cellen afsterven.

Hoe het ook zij, zowel prostatitis als prostaatkanker of -adenoom veroorzaken een vergroting van het orgaan. De prostaat is zo gelokaliseerd dat deze de urethra omgeeft, waardoor urine en zaadvocht (prostaatvocht vermengd met spermatozoa) het mannelijk lichaam verlaten. Het is duidelijk dat een vergroting van de prostaat compressie van de urethra met zich meebrengt. Daardoor ontstaan niet alleen erectieproblemen, maar ook problemen met het urineren.

Wat is de dreiging van een dergelijke situatie en welke symptomen kunnen wijzen op een vergroting van de prostaat? Mannen klagen meestal over problemen bij het begin van het plassen, d.w.z. ze hebben een gevoel van een volle blaas, ze hebben aandrang om te plassen, maar de urinelozing blijft uit of is pijnlijk. Bovendien hebben ze vaak de behoefte om voor een kleine behoefte naar het toilet te gaan, maar de hoeveelheid urine die ze produceren is veel minder dan verwacht. Wat nog erger is, is dat 's nachts het aantal aandrang om te plassen toeneemt, terwijl de kans op valse aandrang ook toeneemt.

Als het plassen productief is, kan de man lang in het toilet blijven hangen, omdat de urine in een dun straaltje of zelfs druppelsgewijs wordt uitgescheiden. Na verloop van tijd kunnen er steeds langere episodes van hematurie optreden, waarbij bloeddeeltjes in de urine worden aangetroffen.

Urineretentie in het lichaam, als een van de varianten van stagnatie, kan leiden tot irritatie van de wanden van de blaas en infectieuze en ontstekingsprocessen daarin, de vorming van urinesteen ( urolithiasis ), ontsteking van de nieren en de ontwikkeling van nefrolithiasis, wat uiteindelijk leidt tot nierfalen ( nierfalen ).

Zoals we kunnen zien, zijn de gevolgen van prostaatvergroting behoorlijk ernstig voor mannen. Zelfs voordat er gevaarlijke complicaties optreden, moet er alles aan worden gedaan om compressie van de plasbuis te voorkomen. Om de ontsteking die de prostaatklier vergroot te stoppen, worden medicijnen gebruikt, maar als dit niet helpt, is het noodzakelijk om een deel van de prostaat te verwijderen, wat compressie van de plasbuis veroorzaakt, of zelfs het hele orgaan. Deze operatie wordt prostaatresectie genoemd. Als we het hebben over volledige verwijdering van de prostaat, wordt radicale resectie of prostatectomie voorgeschreven.

Indicaties voor de procedure

Het verwijderen van een deel van de prostaatklier, en dan met name al het weefsel eromheen, is een ernstige en verantwoordelijke operatie die van invloed kan zijn op de voortplantingsfunctie van de man. Daarom wordt een operatie alleen voorgeschreven in ernstige gevallen, wanneer medicamenteuze behandeling niet het gewenste resultaat heeft opgeleverd en de toestand van de patiënt aanleiding geeft tot bezorgdheid vanwege mogelijke of zich ontwikkelende complicaties.

Een chirurgische ingreep aan de prostaat is geïndiceerd voor de volgende categorieën patiënten:

• mannen die lijden aan chronische prostatitis, wat verharding van het prostaatweefsel veroorzaakt,
• patiënten met chronische ontsteking van de prostaatklier, die stenen in het orgaan, in de blaas of in de nieren hebben,
• patiënten met prostaatkankeradenoom, d.w.z. goedaardige hyperplasie van de prostaatklier, die meestal een gevolg is van prostatitis,
• mensen bij wie prostaatkanker of prostaatkanker is vastgesteld (om de symptomen te verlichten en de verspreiding van het kwaadaardige proces te voorkomen).

TUR-chirurgie wordt voorgeschreven aan patiënten die eerder een open operatie hebben ondergaan, aan patiënten met aandoeningen waarbij open operaties gecontra-indiceerd zijn en aan jonge mannen voor wie het behoud van de seksuele functie belangrijk is.

Welke symptomen moet een patiënt, naast de vorming van stenen, hebben om een dergelijke radicale behandelmethode voor de hierboven beschreven pathologieën te kunnen voorschrijven?

• symptomen van urineretentie (vergiftiging, water-elektrolytenonevenwicht, verandering van kleur en geur van uitgescheiden vloeistof, aanwezigheid van zand in de urine),
• hevige pijn bij het begin van het plassen,
• verhoogde aandrang om te urineren, waarvan sommige niet tot het vrijkomen van urine hebben geleid,
• frequente nachtelijke toiletbezoeken, waarvan het aantal bezoeken het aantal bezoeken overdag overtreft,
• een langzame en langdurige urinering, waarbij de urine in een dunne straal of druppelsgewijs wordt vrijgegeven,
• de aanwezigheid van bloed in de urine, geregistreerd over een bepaalde periode.

Als deze klachten met medicijnen verlicht kunnen worden, is het niet nodig om de vergrote prostaat te verwijderen.

Het is belangrijk om te begrijpen dat prostaatresectie geen complete methode is om de hierboven beschreven aandoeningen te behandelen. Het helpt alleen om gevaarlijke symptomen van urineretentie te verwijderen en complicaties die daarmee gepaard gaan te voorkomen. En in het geval van prostaatweefselhyperplasie helpt het ook voorkomen dat het proces kwaadaardig wordt.

Bij prostaatkanker kan verwijdering van de prostaat helpen om uitzaaiingen naar andere organen te voorkomen, mits de operatie in een vroeg stadium van de ziekte wordt uitgevoerd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Voorbereiding

Operaties waarbij een deel van een orgaan of al het weefsel wordt verwijderd, worden zelden uitgevoerd zonder voorafgaande voorbereiding, en prostaatresectie is daarop geen uitzondering. Het belangrijkste onderdeel van het voorbereidende proces is een volledig onderzoek van de patiënt door een therapeut, uroloog en androloog, inclusief de nodige laboratorium- en instrumentele onderzoeken.

Verplichte testen zijn:

• klinische bloedtest en urinetest,
• gedetailleerde (biochemische) bloedtest,
• een bloedstollingstest, een coagulogram genaamd,
• microfloracultuur, evenals bepaling van de gevoeligheid van de geïdentificeerde ziekteverwekker voor antibiotica (dit is noodzakelijk omdat er vóór de operatie een reeks ontstekingsremmende therapieën met antibacteriële middelen wordt toegediend),
• onderzoek van biomateriaal op syfilis ( bloedtest voor RW ), hepatitis, HIV-infectie (testen kunnen afzonderlijk worden afgenomen of als onderdeel van een complex dat door veel laboratoria wordt aangeboden),

Daarnaast kan veneus bloed worden afgenomen om de bloedgroep en Rh-factor te bepalen. Dit is vooral belangrijk als deze parameters nog niet eerder zijn onderzocht of als de patiënt een bloedtransfusie heeft ondergaan.

Naast de onderzoeken schrijft de therapeut een echografie van de bekkenorganen ( blaas, prostaat ), fluorografie of röntgenfoto van de longen en een elektrocardiogram voor. De laatste twee onderzoeken zijn belangrijk met het oog op de introductie van anesthesie, die zowel lokaal (spinaal) als algeheel kan zijn. Consulten met een uroloog en anesthesist zijn verplicht.

Als de ontsteking van de prostaat wordt veroorzaakt door bacteriële microflora, wordt voorafgaand een effectieve antibioticakuur toegediend. Daarmee wordt voorkomen dat de infectie zich tijdens de operatie verspreidt en dat het ontstekingsproces zich generaliseert.

Bij patiënten met een verhoogd bloedingsrisico kan de operatiedatum 1-3 maanden worden uitgesteld. In die periode wordt een behandeling met corticosteroïden (Finacetride, Dutasteride, enz.) uitgevoerd. Deze behandeling is nodig om de bloedtoevoer naar de prostaat te verminderen. Dit zou de kans op een complicatie zoals bloedingen tijdens de operatie moeten verkleinen.

Wat de voorbereiding op de operatie zelf betreft, wordt de patiënt vooraf gewaarschuwd dat hij 1,5 tot 2 weken voor de geplande operatiedatum moet stoppen met het innemen van medicijnen, met name anticoagulantia. Deze maken het bloed minder stroperig en kunnen bloedingen veroorzaken tijdens de resectie. Als iemand medicijnen niet kan weigeren (er zijn essentiële medicijnen voor verschillende ziekten, waarvan het onderbreken ervan onaanvaardbaar is), moet hij de arts hiervan op de hoogte stellen.

De avond vóór de operatie moet u hygiënemaatregelen nemen, een reinigend klysma ondergaan en uw schaamstreek scheren. Eet de dag vóór de operatie vroeg en niet te zwaar. Na 12 uur 's nachts moet u uw voedsel- en drankinname beperken, omdat u onder narcose moet.

Vóór de introductie van invasieve technieken wordt iedereen een antibioticakuur voorgeschreven als preventieve maatregel tegen infectieuze besmetting. Direct vóór de operatie wordt premedicatie toegediend, d.w.z. het toedienen van kalmerende middelen om somatovegetatieve reacties te voorkomen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Techniek Transurethrale resectie van de prostaat

Omdat de prostaat een inwendig mannelijk geslachtsorgaan is en de toegang ertoe beperkt is, staan patiënt en arts voor de keuze van een chirurgische methode. Voorheen werden alle operaties uitgevoerd met de suprapubische methode (transvesicale adenomectomie), die bijna op de tast werd uitgevoerd. Prostaatresectie is een vrij populaire methode om het probleem van een vergrote prostaat op te lossen. Chirurgen gebruikten vroeger het verwijderen van het orgaan of de afzonderlijke delen ervan via een incisie in de voorste buikwand onder algehele anesthesie, waarna de wond werd gehecht zonder de bloedvaten te coaguleren.

Het is duidelijk dat een dergelijke chirurgische ingreep een lange revalidatieperiode met zich meebracht en een negatieve impact had op de seksuele functies van de man. Bovendien bestond er altijd een risico op postoperatieve bloedingen.

Naarmate de geneeskunde zich ontwikkelde, werd geleidelijk de voorkeur gegeven aan transurethrale resectie van de prostaat (TURP) en de laparoscopische methode. Deze worden geclassificeerd als minimaal invasief en hebben minder bijwerkingen vergeleken met chirurgische prostatectomie.

De laparoscopische methode is een innovatieve methode. Deze werd voor het eerst besproken in 2002. In theorie is het dezelfde chirurgische ingreep, maar deze wordt uitgevoerd zonder grote incisies in het lichaam. Er worden drie of vier puncties (niet meer dan 10 mm) gemaakt in de buikwand aan de voorzijde, waardoor chirurgische instrumenten, een videocamera die beelden naar een computermonitor stuurt, verlichting en lucht voor beter zicht via trocars worden ingebracht. De chirurg bedient de instrumenten op afstand en volgt de voortgang van de operatie op de monitor. De verbrijzelde delen van de prostaat worden verwijderd via een drainageslangetje dat in een van de puncties wordt ingebracht. De operatie duurt ongeveer tweeënhalf uur.

De voordelen van de laparoscopische methode zijn:

• de mogelijkheid om grote prostaten (meer dan 120 cm3 ⁾ te verwijderen,
• visualisatie van de handelingen van de chirurg, waardoor het risico op schade aan gezond weefsel en onvolledige verwijdering van overwoekerd weefsel wordt verminderd,

• laag risico op bloedingen en complicaties tijdens de operatie,
• relatief lage pijnintensiteit,
• de katheter na laparoscopische chirurgie wordt voor een kortere tijd geplaatst dan na een ingreep met behulp van de suprapubische methode,
• snelle terugkeer naar fysieke activiteit (wandelen is de dag na de operatie toegestaan),
• kortere ziekenhuisopnames vergeleken met de traditionele methode,
• afwezigheid van lelijke grote littekens,
• laag risico op heroperatie,
• bijna volledige verdwijning van ziektesymptomen
• In veel gevallen kon urine-incontinentie na de operatie worden voorkomen.

Transurethrale resectie is geen nieuwe techniek. Ze heeft een lange geschiedenis. Het prototype van de resectoscoop, waarmee de TUR-operatie wordt uitgevoerd, werd eind 19e eeuw uitgevonden. We hebben het over de Max-Nitz-cystoscoop, waarmee urologische aandoeningen werden gediagnosticeerd en weefsels die een normale urinestroom belemmerden, werden dichtgeschroeid.

De eerste resectoscoop werd in 1926 uitgevonden door Max Stern. Het hoogtepunt was de elektrische lus, die later herhaaldelijk werd verbeterd om hoogfrequente stroom te kunnen verwerken. Hierdoor kon niet alleen weefsel worden verwijderd, maar konden ook bloedvaten die hevig begonnen te bloeden, gelijktijdig worden gestold (afgesloten). Dit verminderde het risico op gevaarlijke complicaties aanzienlijk.

Transurthrale resectie van de prostaat is een speciale operatie die geen sporen nalaat op het lichaam van de patiënt, omdat er voor het inbrengen van een resectoscoop geen incisies of puncties in het lichaam nodig zijn. De toegang tot de prostaat vindt namelijk plaats via de urethra.

Een resectoscoop is een buis met een diameter van 7-10 mm en een lengte van ongeveer 30 cm, voorzien van een optisch systeem (telescoop), kleppen voor vloeistof waarmee het operatiegebied wordt gespoeld, en een set instrumenten voor het verwijderen en dichtschroeien van weefsel (coagulatoren, lussen, curettes, elektrische messen). Net als bij laparoscopie kan de arts zijn handelingen visualiseren in plaats van te snijden door aanraking.

Eerst wordt een resectoscoop (via de plasbuis) in de blaasholte gebracht, waarbij het orgaan zelf en het gebied tussen de blaas en de plasbuis, waar de prostaat zich bevindt, worden onderzocht. Vervolgens wordt het prostaatweefsel of het adenoom daarin verwijderd met een elektrische lus of mes, die werkt als een graafmachine, d.w.z. het orgaan wordt in delen verwijderd.

Kleine stukjes prostaat komen in de blaas terecht, waar ze met een speciaal instrument worden weggespoeld. Aan het einde van de operatie onderzoekt de arts de blaasholte en de prostaat. Als er bloedende bloedvaten zijn, worden deze afgesloten met een coagulator. Wanneer de arts er zeker van is dat er geen risico op bloedingen is en al het prostaatweefsel uit de blaas is verwijderd, wordt de resectoscoop verwijderd en wordt een buisje met een ballonnetje aan het uiteinde, een zogenaamde Foley-katheter, in de plasbuis ingebracht.

Zodra de ballon in de blaas zit, wordt er vloeistof in gepompt, waardoor de prostaatklier wordt getamponeerd. Dit voorkomt bloedingen en zorgt voor rust in het operatiegebied. De gevulde katheter kan er niet meer uitvallen.

De Foley-katheter heeft niet één, maar drie uitgangen, waarvan er twee zorgen voor een ononderbroken spoeling van de inwendige weefsels van de blaas, en de derde is bedoeld voor het vullen en legen van de ballon aan het uiteinde van de katheter. De duur van het spoelen van de blaas is afhankelijk van de aanwezigheid van bloed in het uitgescheiden vocht.

In ons land worden al sinds de jaren zeventig van de vorige eeuw actief TUR-technieken toegepast. Aanvankelijk ging het om monopolaire transurethrale resectie. Aan beide uiteinden van de resectielus bevonden zich elektroden. De spanning die hierop werd aangelegd, verhitte het mes tot 400 graden, waardoor gelijktijdig weefsel kon worden verwijderd en bloedvaten konden worden gecoaguleerd. Het grootste nadeel van deze methode was het gevaar dat er tijdens de operatie stroom door het hele lichaam van de patiënt zou lopen. Het is duidelijk dat een dergelijke operatie veel contra-indicaties had, en ten eerste was deze verboden bij cardiovasculaire aandoeningen.

Later werd de technologie herzien ten gunste van een nieuwe methode: bipolaire transurethrale resectie van de prostaat. Deze methode wordt gekenmerkt door de plaatsing van zowel de kathode als de anode aan één uiteinde van de lus, waardoor de stroom strikt tussen beide loopt. Dit vermindert het risico op verbranding van gezond weefsel en andere complicaties, en stelt mannen met hartaandoeningen in staat om zich te ontdoen van het ongemak dat gepaard gaat met een vergrote prostaat. Dit is de meest populaire en effectieve niet-invasieve methode.

Voordelen van TUR-chirurgie:

• laag bloedingsrisico, omdat de bloedvaten tijdens de operatie gestold zijn,
• minimaal weefseltrauma en de afwezigheid van incisies,
• het vermogen om visueel te controleren wat er gebeurt,
• korte revalidatieperiode,
• minimale contra-indicaties,
• het vermogen om gelijktijdig verschillende problemen op te lossen: verwijdering van prostaatkanker, kankerbehandeling (verwijdering van de prostaatklier wordt uitsluitend in de oncologie uitgevoerd), verwijdering van stenen in de blaas, dissectie van urethrale stricturen,
• geen sporen van chirurgie,
• de mogelijkheid om zachte anesthesie te gebruiken,
• lager risico op seksuele disfunctie dan bij open chirurgie,
• Effectieve behandeling voor terugkerende adenomen.

Een nog effectievere en veiligere moderne methode voor de behandeling van mannelijke problemen is laserresectie van de prostaat. Deze wordt op een vergelijkbare manier uitgevoerd als een TUR-operatie. Er wordt dezelfde endoscopische apparatuur gebruikt, maar in plaats van een elektrische lus worden alle manipulaties uitgevoerd met een gefocusseerde lichtbundel (laser).

Met een laser kunnen 4 soorten bewerkingen worden uitgevoerd:

1. Contactlaser (fotoselectieve) vaporisatie van de prostaat. Deze operatie is volledig analoog aan de gebruikelijke TUR, maar wordt uitgevoerd met een kalium-titanylfosfaat- en lithiumtriboraatlaser. De weefsels worden laag voor laag verwijderd, maar niet verpulverd, maar verdampt (gedroogd). In dit geval worden de door de laser aangetaste bloedvaten gecoaguleerd, waardoor ernstige bloedingen worden voorkomen. Deze methode kent minimale complicaties, heeft geen invloed op de erectiele functie en is geschikt voor de behandeling van prostaatkanker in elk stadium.

De enige nadelen van deze methode zijn de hoge kosten, de lange duur van de procedure (ongeveer 2 uur) en het gebrek aan de benodigde apparatuur in openbare ziekenhuizen.

1. Laserenucleatie. Deze methode wordt beschouwd als de nieuwste (iets meer dan 10 jaar geleden) en de meest geavanceerde voor orgaanverwijdering. De operatie maakt gebruik van endoscopische apparatuur en een holmiumlaser, die de gesplitste prostaatlobben in delen snijdt die geschikt zijn voor extractie, in plaats van ze te vermalen tot schaafsel, zoals bij een TUR-operatie. Het kapsel van de prostaatklier blijft intact en de verwijderde delen van het orgaan kunnen worden gebruikt voor histologisch onderzoek.

Dit is ook verre van een goedkope behandelmethode. De operatie kan 1 tot 2 uur duren, afhankelijk van de grootte van het orgaan.

1. Laserablatie. De methode is vergelijkbaar met de vorige, maar de prostaat wordt niet volledig verwijderd. De overwoekerde delen van de prostaat worden onder invloed van dezelfde holmiumlaser afgestorven (gecauteriseerd). Het dode weefsel wordt vervolgens met de urine uitgescheiden.
2. Interstitiële coagulatie. De minst gebruikte methode om de prostaat te verkleinen met behulp van laserincisies in het orgaan. De incisies zullen in de toekomst moeten genezen, maar de intensiteit van de regeneratieve processen verschilt van persoon tot persoon. Deze methode wordt niet gebruikt bij grote prostaten.

Een groot voordeel van elke operatie die met een laser wordt uitgevoerd, is dat het risico op bloedingen en infecties van het lichaam tijdens de operatie tot een minimum wordt beperkt. Ook heeft het geen negatieve invloed op de potentie, wat erg belangrijk is bij de behandeling van jonge, seksueel actieve patiënten die dromen van een erfgenaam.

De keuze van de arts voor de operatiemethode wordt niet zozeer beïnvloed door de wens van de patiënt, maar door de grootte van de prostaat. Zo wordt een buikoperatie uitgevoerd wanneer het orgaan groter is dan 85 cm³ ^. Laparoscopie is ook mogelijk wanneer de prostaat overmatig vergroot is (meer dan 120 cm³ ^{). En met behulp van laserenucleatie is het mogelijk om een prostaat te verwijderen die tot 200cm³} is gegroeid.

Van de overige methoden is alleen bipolaire TUR geschikt voor het verwijderen van een groot adenoom tot 120 cm³ ^. Met een monopolaire operatie is het mogelijk om een orgaan te verwijderen dat niet groter is dan 80 cm³ ^, hetzelfde geldt voor laservaporisatie. Lasercoagulatie wordt zelden gebruikt en alleen voor relatief kleine prostaatklieren (30-60 cm³ ⁾.

Contra-indicaties voor de procedure

Prostaatresectie heeft, net als elke andere ingrijpende operatie, een aanzienlijke lijst met absolute en relatieve contra-indicaties die een obstakel kunnen vormen voor de operatie of deze enkele dagen of weken kunnen uitstellen. Chirurgische ingrepen worden daarom niet uitgevoerd als de patiënt een verhoogde lichaamstemperatuur of bloeddruk heeft, of acute infectieziekten (bacterieel of viraal) heeft. De operatie wordt echter wel gepland zodra de symptomen van de ziekte zijn verdwenen.

Hetzelfde geldt voor roken en het gebruik van medicijnen die de bloedstolling beïnvloeden. De operatie vindt plaats 2-3 weken nadat de patiënt zijn laatste sigaret heeft gerookt of is gestopt met het gebruik van antistollingsmedicijnen die in dit geval verboden zijn.

Wat absolute contra-indicaties betreft, wordt chirurgische ingreep niet uitgevoerd bij oncologische aandoeningen, met uitzondering van prostaatkanker in een vroeg stadium. Dit vanwege het risico op hematogene, d.w.z. via het bloed, verspreiding van metastasen. Voor laservaporisatie is prostaatkanker in stadium 3 en 4 geen contra-indicatie, terwijl conventionele TUR alleen wordt uitgevoerd in stadium 1 en 2 van de ziekte.

Het gebruik van anesthesie kan ook beperkingen opleggen aan patiënten met hart- of ademhalingsproblemen, met name bij onvoldoende functioneren van vitale organen. De meeste contra-indicaties gelden voor algehele anesthesie, wat relevant is voor de traditionele methode van chirurgie via de suprapubische methode en laparoscopie. TUR wordt voornamelijk uitgevoerd onder spinale anesthesie.

Prostaatresectie wordt niet uitgevoerd bij patiënten die ouder zijn dan 70 jaar. Als gevolg van fysiologische slijtage is het lichaam van deze patiënten mogelijk niet in staat om een dergelijke belasting te verdragen.

Het is ook niet wenselijk om abdominale chirurgie uit te voeren bij patiënten met endocriene aandoeningen zoals hypothyreoïdie ( thyreotoxicose), struma, diabetes mellitus en obesitas (deze aandoeningen vormen geen contra-indicatie voor een TUR-operatie) vanwege het risico op diverse postoperatieve complicaties. Een operatie kan worden geweigerd bij mannen die lijden aan ernstige darmaandoeningen en bij patiënten met problemen die het inbrengen van endoscopische apparatuur in de urethra (voor een TUR) onmogelijk maken. Het is gevaarlijk om operaties uit te voeren in het bekkengebied en bij patiënten met spataderen in het bekkengebied.

Er is een hoog risico op ernstige bloedingen bij patiënten met hemofilie, wat ook een belemmering vormt voor orgaanverwijdering. Laservaporisatie maakt het echter mogelijk om mensen met bloedstollingsstoornissen te helpen, omdat de stolling van de bloedvaten direct plaatsvindt op het moment van de beschadiging.

Hoe het ook zij, de beslissing over de mogelijkheid om een operatie bij een specifieke patiënt uit te voeren, wordt genomen door de behandelend arts, die verantwoordelijk is voor zijn beslissing en het leven van de persoon die zijn lot aan hem heeft toevertrouwd. Daarom verdient het altijd de voorkeur om professionals te kiezen die over voldoende kennis en ervaring op dit gebied beschikken.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gevolgen na de procedure

Ongeacht welke methode wordt gebruikt om een prostaatresectie uit te voeren, geen enkele arts kan garanderen dat de operatie zonder negatieve gevolgen zal verlopen. De meeste van deze operaties vinden plaats na een traditionele buikoperatie. Omdat de operatie praktisch op de tast wordt uitgevoerd, vereist de chirurg een goede kennis van anatomie, een gedetailleerde studie van echografiegegevens, oriëntatie in anatomische structuren en het vermogen om gezond weefsel te onderscheiden van pathologisch afwijkend weefsel zonder visuele controle. Immers, als het weefsel niet volledig wordt verwijderd, is er een groot risico dat het weer gaat groeien.

De herstelperiode na een open operatie is altijd langer en gaat gepaard met merkbaar pijnsyndroom, waarvoor pijnstillers nodig zijn. Als er tijdens de operatie een infectie is ontstaan (en dit kan bij een open operatie niet worden uitgesloten), is een aanvullende antibioticakuur nodig.

Een chirurgische ingreep op de gebruikelijke manier vereist een vrij grote snee in de buikwand, die lang duurt om te genezen. Als de nieuwe hechting niet goed wordt verwerkt en gemanipuleerd, bestaat er opnieuw een risico op infectie van de wond.

Een onaangenaam gevolg van een open operatie is een afname van het seksuele verlangen. Het gebruik van andere methoden vermindert de kans op een dergelijke uitkomst en wordt daarom als gunstiger beschouwd voor jonge en middelbare patiënten. Na prostaatverwijdering kan een volledig uitblijven van een erectie optreden als de zenuwvezels die verantwoordelijk zijn voor seksuele functies tijdens de operatie zijn aangetast. Dit is een onomkeerbaar proces.

In de meeste gevallen is de afname van seksuele activiteit tijdelijk. Elke operatie, zelfs een vrijwel pijnloze, is immers een trauma voor het lichaam en heeft tijd nodig om bepaalde functies te herstellen. Na verloop van tijd keert alles terug naar normaal en kan de man een volwaardig leven leiden. Als dit lange tijd niet gebeurt, zijn aanvullende onderzoeken nodig om de oorzaken van het gebrek aan erectie te achterhalen.

Een vrij vaak voorkomend gevolg van een prostaatoperatie, meer typerend voor de suprapubische methode en TUR-operaties, is retrograde ejaculatie. Hierbij ervaart een man een orgasme tijdens een erectie, maar komt er geen sperma vrij. Dit betekent niet dat er geen sperma is, het wordt simpelweg in de verkeerde richting uitgestoten (niet in de plasbuis, maar in de blaas). Er kan nog wel wat sperma vrijkomen tijdens de geslachtsgemeenschap, maar het grootste deel bevindt zich in de urine, die troebel en witachtig wordt.

Het moet gezegd worden dat de pathologie de tevredenheid van beide partners tijdens de geslachtsgemeenschap niet beïnvloedt, maar er kunnen wel problemen optreden bij het zwanger worden. Retrograde ejaculatie wordt op verschillende manieren behandeld (medicamenteuze therapie, reflexologie, fysiotherapie, plastische chirurgie van de sluitspier van de blaas en de urethra, enz.). Omdat de ejaculatiestoornis echter geen noemenswaardige invloed heeft op het seksleven en de wens om zwanger te worden niet elke dag opkomt, kunt u in deze periodes proberen geslachtsgemeenschap te hebben met een volle blaas, waardoor sperma niet langs de ingang van de urethra kan glippen.

Bij gedeeltelijke verwijdering van prostaatweefsel treedt niet in alle gevallen volledig herstel op. De frequentie van recidieven kan variëren, afhankelijk van de methode waarmee de operatie wordt uitgevoerd. Maar zelfs met een effectieve behandeling zoals laserresectie is de kans op recidieven ongeveer 10%. Een herhalingsoperatie zal echter na enkele jaren nodig zijn, wanneer het orgaanweefsel zo sterk groeit dat het de plasbuis begint te vernauwen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Complicaties na de procedure

Het moet gezegd worden dat zelfs de methoden met de minste bijwerkingen, zoals laparoscopie van de prostaat en volledige of gedeeltelijke verwijdering van de prostaat met een laser, een dergelijke complicatie als postoperatieve bloedingen niet volledig kunnen voorkomen. Zelfs blootstelling aan laserlicht, dat zorgt voor directe stolling van bloedvaten tijdens de operatie, sluit mogelijke bloedingen in de postoperatieve periode niet uit, nadat necrotisch weefsel zich langzaam begint af te pellen. Dit is vooral gevaarlijk voor mensen met bloedstollingsstoornissen.

Het is onmogelijk om littekenvorming, verklevingen en vernauwingen op de plaats van de verwijderde prostaat en in de urethra uit te sluiten. Dit laatste kan urinewegproblemen veroorzaken en de verlichting voor de man zal tijdelijk zijn. Vervolgens zijn nieuwe operaties nodig om complicaties te behandelen. De prevalentie van dergelijke complicaties bedraagt ongeveer 2-5%.

Het TUR-syndroom wordt beschouwd als een vrij gevaarlijke complicatie van transurethrale chirurgie. Het houdt verband met de noodzaak om het operatiegebied te wassen tijdens de operatie. Omdat er op dat moment ook schade aan de bloedvaten is, kan een deel van het water zich met het bloed vermengen en in de bloedsomloop terechtkomen. Hoe kleiner de prostaat en hoe korter de operatieduur, hoe lager het risico op een dergelijke complicatie, die de gezichtsscherpte kan aantasten en tot bewustzijnsverlies kan leiden. In principe helpt het innemen van diuretica na de operatie om dergelijke symptomen vrij snel te vergeten.

Soms worden complicaties niet veroorzaakt door de specifieke aard van de operatie, maar door onzorgvuldigheid of onvoldoende competentie van de chirurg. Ze zijn meestal inflammatoir van aard en worden veroorzaakt door schade aan verschillende organen (plasbuis, blaas, prostaatklier, darmen) tijdens de operatie.

Een andere vervelende complicatie die bij 17-83% van de mannen optreedt na prostaatresectie met verschillende methoden, is urine-incontinentie. Dit is een psychotraumatische aandoening voor een volwassen man. Deze consequentie, die gepaard gaat met een verstoring van de innervatie van de externe urethrale sluitspier, wordt pas enige tijd na de operatie waargenomen. De complicatie kan vanzelf verdwijnen (een jaar na de operatie daalt het aantal patiënten met deze complicatie tot 5-23%) of vereist een speciale behandeling.

Wat veroorzaakt een disfunctie van de sluitspier? Tijdens een open buikoperatie, met name als de prostaat volledig verwijderd is, bestaat het risico op beschadiging van de zenuwvezels die verantwoordelijk zijn voor de samentrekking van de sluitspieren en de blaas. Bij een operatie met transurethrale toegang wordt de proximale sluitspier, die de urinestroom naar de plasbuis reguleert, uitgerekt. De operatie kan echter 1-2 uur duren, waarbij een buisje in de plasbuis wordt ingebracht met een diameter die groot genoeg is voor de inlaat van de plasbuis naar de blaas.

Urine-incontinentie kan bij patiënten worden waargenomen na een operatie, ongeacht de methode, maar de kans op een dergelijke complicatie is kleiner bij laparoscopie. Overgewicht en de leeftijd van de patiënt kunnen een belangrijke rol spelen bij het optreden van een dergelijk symptoom. Er is een verband tussen de frequentie van het symptoom en de grootte van de prostaat, bijkomende pathologieën en episodes van enuresis in het verleden.

Deze complicatie vereist speciale aandacht. Voordat er stappen worden ondernomen om het probleem op te lossen, is het noodzakelijk om diagnostisch onderzoek te doen om de infectieuze aard van de pathologie uit te sluiten. Meestal wordt de urine van de patiënt getest en wordt er een bacteriekweek uitgevoerd om de microflora te bepalen. Vervolgens wordt een speciale vragenlijst ingevuld waarin alle details van bedplassen worden beschreven. In sommige gevallen blijkt urine-incontinentie een gevolg te zijn van stress, wat ook de operatie zelf kan beïnvloeden.

Om de mate van bedplassen te bepalen, wordt een inlegkruisje (padtest) uitgevoerd met absorberende inlegkruisjes. Het urineverliesvolume wordt gedurende een uur gemeten. Als dit minder dan 10 g is, wijst dit op een lichte vorm van incontinentie. Een hoeveelheid urine tussen 11 en 50 g wijst op een matige vorm van incontinentie, en een hoeveelheid boven 51 g op een ernstige aandoening.

Om urethrale stricturen en fistels op te sporen, kunnen neurologisch onderzoek, rectaal en urodynamisch onderzoek, urethrocystoscopie en descenderende cystourethrografie met contrastmiddel nodig zijn.

De behandeling van secundaire enuresis begint meestal zes maanden tot een jaar na de operatie, omdat het probleem bij de meeste patiënten in deze periode vanzelf verdwijnt dankzij het compenserende vermogen van het lichaam. Als de normale urinelozing binnen deze periode niet terugkeert, is er geen hoop op spontaan herstel van de sluitspierfunctie en moeten verschillende behandelingsmethoden worden toegepast.

Bij de behandeling van urine-incontinentie na prostaatresectie worden de volgende stadia onderscheiden:

• Conservatieve therapie, die een jaar lang wordt uitgevoerd:
  • medicamenteuze therapie (anticholinergica die het samentrekkende vermogen van de sluitspier normaliseren),
  • therapeutische oefening voor het trainen van de bekkenbodemspieren,
  • elektrische stimulatie van de bekkenbodemspieren.
• Een chirurgische behandeling wordt uitgevoerd wanneer langdurige conservatieve behandeling niet effectief is:
  • Bij lichte tot matige incontinentie wordt een minimaal invasieve procedure uitgevoerd, de zogenaamde 'men sling'. Hierbij worden speciale banden voor het hangende deel van de urethra geplaatst om mechanische compressie op de urethra te creëren en urineverlies tussen het urineren door te voorkomen.
  • Ernstige bedplassen worden behandeld door het implanteren van een kunstmatige urethrale sluitspier.
  • Soms is een operatie nodig om littekenweefsel en verklevingen die de werking van het urogenitale stelsel negatief beïnvloeden, te verwijderen. Dit kan helpen om de normale urinestroom te herstellen.

Het is duidelijk dat urine-incontinentie een zeer onaangename aandoening is die optreedt na een prostaatresectie en veel tijd kost om te corrigeren. Maar dit is geen reden om een chirurgische ingreep te weigeren, waarmee u het probleem van urineretentie in het lichaam en de complicaties die langdurig optreden, kunt oplossen. Het is beter om bedplassen te genezen dan te lijden aan zieke nieren.

Er is in ieder geval altijd een keuze uit verschillende operatiemethoden en klinieken met personeel van verschillende niveaus. Niemand houdt je tegen om verschillende ziekenhuizen en medische centra te bezoeken, met artsen te praten en online recensies te lezen van mensen die de operatie al hebben ondergaan.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Zorg na de procedure

Prostaatresectie is een operatie die met verschillende methoden kan worden uitgevoerd. Dit verandert echter niets aan de houding ten opzichte van een chirurgische ingreep. Het lichaam heeft daarna immers enige tijd nodig om te herstellen. Sommige weefsels zijn immers beschadigd en de functies van het urogenitale stelsel kunnen zijn aangetast. Dit betekent dat de patiënt voorzichtig moet zijn en de instructies van de arts moet opvolgen om gevaarlijke complicaties te voorkomen.

Ongeacht de operatiemethode wordt de patiënt na een volledige of gedeeltelijke verwijdering van de prostaat via een katheter ingebracht. Deze katheter heeft twee doelen: het ontlasten van de urinewegen na de operatie en het reinigen van de blaas van het bloed dat zich daar ophoopt, deeltjes necrotisch weefsel en mogelijke infecties. Het inbrengen van een katheter na prostaatresectie wordt als een verplichte ingreep beschouwd. Een andere factor is dat de duur van de aanwezigheid ervan in het lichaam varieert afhankelijk van de operatiemethode.

Patiënten die de traditionele open operatie hebben ondergaan, zullen het langst een katheter moeten dragen. Gedurende 7-10 dagen kan er bloed uit de wond in het lichaam lekken, wat constant wassen vereist om stagnatie en infectie van de blaas te voorkomen. Gedurende deze hele periode bevindt de katheter zich in de plasbuis, waar urine en spoelwater naar buiten worden afgevoerd.

Na een laparoscopie van de prostaat is de katheterduur korter – van 2 tot 4 dagen, afhankelijk van de intensiteit van de rode verkleuring van het vocht. Als het vocht lichtroze wordt of geen afwijkende kleur heeft, wordt de katheter verwijderd.

In dit opzicht is de TUR-operatie nog aangenamer, omdat u doorgaans maximaal 3 dagen een katheter hoeft te dragen en na een laserbehandeling met vrijwel onmiddellijke stolling van de bloedvaten en minimaal risico op infectie, kunnen de buisjes al na 24 uur uit de plasbuis worden verwijderd.

Nadat de katheter is verwijderd, kan de patiënt naar huis, hoewel dit in sommige gevallen eerder mag. Zolang de katheter in het lichaam zit en de buisjes uit de plasbuis zijn verwijderd, kan de man enig ongemak ervaren. Een vreemd voorwerp in de plasbuis kan pijnlijke spasmen en een valse aandrang tot urineren veroorzaken. Na verwijdering kan er een branderig gevoel zijn bij een klein toiletbezoek; de urine heeft soms een roze tint. Dergelijke symptomen worden niet als pathologisch beschouwd en verdwijnen vanzelf binnen een week.

Nadat de katheter is verwijderd, voelen mannen merkbare verlichting. Het urineren wordt veel aangenamer, omdat de vloeistof in een sterke straal begint te stromen. Maar u moet begrijpen dat de inwendige organen zich niet volledig kunnen herstellen in zo'n korte tijd en dat de blaas moet leren om weer normaal te functioneren. Daarom hoeft u de eerste dagen na het verwijderen van de buisjes niet te wachten tot de blaas volledig is gevuld. Het is aan te raden om elk half uur naar het toilet te gaan en op de derde tot en met de vijfde dag minstens één keer per uur, vooral omdat u veel zult moeten drinken.

Er zijn verschillende redenen waarom er een grote hoeveelheid vocht in het lichaam moet komen:

• vanaf middernacht op de vooravond van de operatie mag de patiënt niet meer eten of drinken, wat betekent dat vocht moet worden aangevuld; als de patiënt zich goed voelt, mag hij of zij al 2 uur na de operatie drinken, maar pas de volgende dag weer eten,
• een lage vochtinname zorgt ervoor dat de urine geconcentreerder wordt, wat de blaaswanden irriteert en ontstekingen kan veroorzaken,
• na het verwijderen van de katheter is natuurlijke spoeling van de blaasholte noodzakelijk, vooral als de urine nog roze is (na cauterisatie met laser of stroom kan nog enige tijd met de urine necrotisch weefsel worden uitgescheiden; het is ook ongewenst dat dit weefsel in het lichaam achterblijft).

De patiënt zal veel moeten drinken (we hebben het hier niet over alcoholische dranken, maar over water, thee en compotes), maar er zullen wel wat beperkingen zijn wat betreft voeding. Tijdens de herstelperiode moet u vet, gekruid, zeer zout, gefrituurd en gerookt voedsel laten staan. Gekookte en gestoomde gerechten, magere zuivelproducten en plat mineraalwater zijn echter alleen nuttig.

Als de operatie is uitgevoerd met een open methode of laparoscopische apparatuur, blijven er wonden van incisies en puncties op het lichaam achter. Deze vereisen een antiseptische behandeling met waterstofperoxide of briljantgroen, vervanging van verbanden en verwijdering van hechtingen nadat de wond goed is genezen. Na een open operatie kan de patiënt langer dan een week in het ziekenhuis blijven, gedurende welke tijd de wond door medisch personeel wordt bewaakt. Na het verblijf in het ziekenhuis moet u de genezing van de wond zelf in de gaten houden. Bij ernstige pijn schrijft de arts pijnstillers voor.

Gedurende deze periode zal de man zijn fysieke activiteit moeten beperken. Enkele dagen na de operatie mag hij niet uit bed komen en mag hij zijn bekkenbodemspieren niet te veel belasten. In principe is het beperken van fysieke activiteit (1,5 maand niet sporten, actief bewegen, gewichtheffen of seks hebben) relevant voor alle soorten operaties. Maar na een laparoscopie mag de patiënt al na 1-2 dagen uit bed, en na niet-invasieve methoden zelfs op dezelfde dag of de dag erna.

Om infectieuze complicaties te voorkomen, krijgen patiënten in de postoperatieve periode breedspectrumantibiotica voorgeschreven. De duur van de antibioticakuur is 1-2 weken. Na laserbehandeling, die het risico op infectie minimaliseert, zijn antibiotica niet nodig, maar artsen kiezen liever voor zekerheid. Bovendien vermindert antibioticatherapie het risico op het ontwikkelen van ontstekingsprocessen, die zeer ongelegen komen in de herstelperiode.

Om de belasting van de bekkenbodemspieren te verminderen en bloedingen te voorkomen, moeten patiënten hun stoelgang goed in de gaten houden om constipatie te voorkomen. Mensen met spijsverteringsproblemen moeten mogelijk laxeermiddelen gebruiken, die door de behandelend arts moeten worden voorgeschreven. Over het algemeen moet het gebruik van medicijnen gedurende enkele dagen na de operatie worden overlegd met de behandelend arts, vooral als het gaat om medicijnen die de bloedwaarden beïnvloeden.

In de eerste dagen na de operatie is het niet aan te raden om plotselinge bewegingen te maken, uit bed te springen of te hurken. Ook hypodynamie draagt echter niet bij aan het herstel van de orgaanfuncties. Na ontslag uit het ziekenhuis wordt patiënten aangeraden om dagelijks in de frisse lucht te wandelen, matig te bewegen en speciale oefeningen te doen om de tonus van de urinewegen te herstellen.

Een veelvoorkomende complicatie na een prostaatresectie is urine-incontinentie. Om het samentrekkende vermogen van de urethrale sluitspier te herstellen, moet deze met speciale oefeningen worden getraind. Het kan zelfs nodig zijn om een gespecialiseerde behandeling of een operatie te ondergaan om de gevolgen te verhelpen.

Om sneller en effectiever te herstellen, moeten mannen een gezonde levensstijl aanhouden. Voor velen is dit een geweldige kans om slechte gewoontes af te leren en een nieuw leven te beginnen.

[ 23 ], [ 24 ]

Feedback over de operatie

Mannen, met hun inherente trots en terughoudendheid, praten niet graag over hun problemen, vooral niet als het gaat om seksuele functies en de delicate kwestie van urineren. Daarom hebben ze geen haast om hun verdriet met een arts te delen totdat het probleem een omvang heeft bereikt die een chirurgische ingreep vereist. Dit is ook de reden waarom er zo weinig online reviews over prostaatresectie te vinden zijn. Wie zou de hele wereld willen vertellen dat ze zo'n delicaat probleem hebben dat hun seksleven kan beïnvloeden?!

Soms vind je echter berichten waarin mannen de resultaten van de behandeling van hun vrienden delen. En voormalige patiënten van de uroloog tussen de 65 en 75 jaar, die zich nergens voor hoeven te schamen, kunnen je iets vertellen over de effectiviteit van chirurgische behandelingen.

Het moet meteen gezegd worden dat ze allebei enthousiast spreken over de chirurgische behandelmethode, omdat ze deze beschouwen als de meest radicale manier om het probleem aan te pakken. Ondanks de mogelijke complicaties en nuances van de operatie, zijn mannen die uitgeput zijn door de ziekte bereid alles te doen om van de pijn en plasproblemen af te komen. Zelfs een complicatie als urine-incontinentie houdt nauwelijks iemand tegen.

De meeste positieve reviews gaan over laserbehandeling (laservaporisatie), omdat het een minimaal risico op complicaties zoals bloedingen en verminderde erectiele functie heeft, wat belangrijk is voor jonge mannen. Urine-incontinentie is in dit geval zeldzaam. Bij laserenucleatie is het risico op complicaties in de vorm van urine-incontinentie, erectiestoornissen, retrograde ejaculatie en lichte bloedingen iets hoger en vergelijkbaar met een TUR-operatie met een elektrische lus.

Als we het hebben over de hoge kosten van TUR-operaties en laserbehandelingen, beweren veel voormalige patiënten dat de medicamenteuze therapie van meerdere jaren hen nog meer geld heeft gekost, ondanks het feit dat de uitslag negatief was.

De beoordelingen van patiënten en hun vrienden worden bevestigd door de mening van artsen, die een verbetering constateren in de urinelozing en de algemene toestand van patiënten na een prostaatoperatie. In principe, mits alle noodzakelijke onderzoeken zijn uitgevoerd en rekening is gehouden met de contra-indicaties, verdragen mannen de operatie goed, ongeacht de methode. Een andere factor is de duur van de herstelperiode, mogelijke complicaties en cosmetische littekens op het lichaam.

De suprapubische operatie via de open methode wordt beschouwd als de meest budgettaire operatie, maar deze gaat gepaard met het grootste aantal complicaties en recidieven, heeft een groot aantal contra-indicaties en het herstel duurt enkele maanden (tot zes maanden), terwijl een man na andere operaties al na anderhalve maand volledig terugkeert naar zijn normale leven. Ondanks de lage prijs besluiten weinig mannen hun erectiele functie te riskeren, die na een open operatie vaak nog steeds verminderd is.

Er zijn weinig bijwerkingen na laparoscopische chirurgie. Urine-incontinentie herstelt meestal vanzelf binnen zes maanden, erectiestoornissen kunnen tijdelijk optreden en ernstige bloedingen zijn uiterst zeldzaam.

TUR-chirurgie laat, net als laserbehandeling, de beste resultaten op lange termijn zien, hoewel de kans op urine-incontinentie na urethrale toegang nog steeds hoog blijft. Er zijn echter veel minder reviews van complicaties op internet dan dankbetuigingen van artsen voor een goed effect na de operatie, wat de hoge efficiëntie van de methode aangeeft. Uiteindelijk hangt veel af van de leeftijd van de patiënt (hoe ouder de patiënt, hoe moeilijker het is om de sluitspiertonus te herstellen), de tijdigheid van het zoeken van hulp (de prostaat neemt geleidelijk toe, en hoe groter deze is, hoe langer de operatie zal duren en hoe hoger het risico op complicaties), de lichaamskenmerken van de man en de bestaande pathologieën.

Prostaatresectie wordt beschouwd als een nauwkeurige anatomische operatie en vereist een hoge competentie van de arts op dit gebied. Maar zelfs kennis van geneeskunde, anatomie en chirurgie zal niet helpen als de arts niet weet hoe hij de instrumenten die nodig zijn om een bepaald type operatie uit te voeren, correct moet hanteren. Om een goed resultaat te bereiken en het aantal complicaties tot een minimum te beperken, is een verantwoorde keuze van de kliniek en de chirurg die de operatie zal uitvoeren noodzakelijk, omdat de gezondheid van de man en zijn zelfbeeld als man in de toekomst hiervan afhangen. Risico is een nobel streven, maar niet als het om iemands leven en gezondheid gaat.

[ 25 ], [ 26 ]