Transurethrale resectie van de prostaat

Van de seksuele gezondheid van een man hangt niet alleen zijn reproductieve functie af, maar ook de kwaliteit van leven, zelfrespect, psycho-emotionele en fysieke conditie. Sommige seksuele problemen kunnen voorkomen bij mannen van alle leeftijden, maar er zijn enkele die heel vaak voorkomen bij mannen van 40 jaar en ouder. Dit zijn de beruchte prostatitis en prostaatadenoom, die niet alleen de seksuele functie van een man negatief beïnvloeden, maar ook een obstakel vormen voor een normale uitstroom van urine uit het lichaam. Aangezien deze voorwaarde leidt tot aanzienlijk ongemak voor de sterkere geslacht en veroorzaakt ook gevaarlijk voor de gezondheid, de noodzaak voor de behandeling van de bovenstaande pathologieën evident, en resectie van de prostaat is een van de meest effectieve methoden, als de medicamenteuze therapie niet de verwachte resultaten geeft.

Prostaatklier en methoden voor de behandeling

De prostaatklier is een van de weinige inwendige organen die een man heeft, maar ontbreekt bij een vrouw. IJzer verwijst naar het voortplantingssysteem en is verantwoordelijk voor de productie van vocht, het voedingsmedium voor spermatozoa - mannelijk zaad. Het geheim van de prostaat wordt vermengd met sperma en zorgt voor de levensvatbaarheid van kleine "kikkervisjes", waardoor de geboorte van een nieuw leven mogelijk is.

Prostaat (en dit is een andere naam voor de prostaatklier) helpt een mens een vader te worden en veroorzaakt geen onaangename symptomen totdat hij begint te groeien in omvang. Een toename in de grootte van de prostaat kan optreden als gevolg van een langdurig verloop van het ontstekingsproces in het orgaan ( prostatitis ). Veel mannen hebben geen haast met hun probleem bij de dokter, wat leidt tot de overgang van de ziekte naar een chronische vorm. Een langstromende ontsteking bij afwezigheid van effectieve behandeling leidt tot de groei van de weefsels van het aangetaste orgaan (prostaathyperplasie of prostaatadenoom).

Prostatitis en prostaatadenoom zijn niet de enige pathologieën waarin sprake is van een toename van de grootte van de organen. Zoals we weten, kan een vergelijkbare situatie worden waargenomen met ongecontroleerde deling (proliferatie) van kwaadaardige cellen in het orgaan. In dit geval hebben we het over oncologie, d.w.z. Kwaadaardige tumor.

Als  prostaatkanker adenoom  - een goedaardige tumor, die tijdens hun groei alleen comprimeert de nabijgelegen organen, waardoor een schending van hun werk, de prostaatcarcinoom - dit is een kwaadaardige proces, waarbij er niet alleen de groei van tumoren door actief delende kwaadaardige cellen, maar ook het lichaam van de vergiftiging toxische stoffen en de dood van gezonde cellen.

Maar hoe dan ook, zowel prostatitis, als adenoom of carcinoom van de prostaat veroorzaken een toename in de grootte van het lichaam. En de locatie van de prostaatklier is zodanig dat het de urethra omringt, waardoor de urine en zaadvloeistof uit het mannelijke organisme (een geheim van de prostaat vermengd met spermatozoa). Het is duidelijk dat een toename van de prostaat in omvang leidt tot een samentrekking van het urethrale kanaal. Daarom is het probleem niet alleen bij erectie, maar ook bij urineren.

Wat is de dreiging van deze situatie en welke symptomen kunnen wijzen op een toename van de omvang van de prostaatklier? Meestal klagen mannen over moeilijkheden bij het begin van de handeling van plassen, d.w.z. Er is een gevoel van volheid van de blaas, er is een verlangen om te urineren, maar er is geen urine of het is pijnlijk. Bovendien komt de wens om het toilet te bezoeken voor een kleine behoefte vrij vaak voor, maar de hoeveelheid uitgescheiden urine is veel minder dan verwacht. Erger nog is dat 's nachts de hoeveelheid drang om te urineren toeneemt, terwijl de kans op valse impulsen ook toeneemt.

Als de handeling van urineren productief blijkt te zijn, kan een man lange tijd in het toilet blijven zitten, omdat urine in een dun straaltje of volledig per druppel wordt uitgescheiden. Na verloop van tijd kun je meer en langere perioden van hematurie observeren , wanneer bloed in de urine wordt aangetroffen.

Urine retentie in het lichaam, als een uitvoeringsvorm van stagnatie kan leiden tot irritatie van de blaaswand en infectueuze inflammatoire processen erin, de vorming van urinaire calculi ( nierstenen ), ontsteking van de nier en de ontwikkeling van nierziekte, die uiteindelijk betrokken nierfalen ( nierfalen ).

Zoals je kunt zien, zijn de gevolgen van prostaatgroei zeer betreurenswaardig voor mannen. Daarom moet vóór de opkomst van gevaarlijke complicaties alles worden gedaan om te voorkomen dat de urethra wordt samengedrukt. Voor de verlichting van ontsteking, die een toename van de grootte van de prostaat, gebruikte medicatie veroorzaakt, maar als het niet helpt, is het noodzakelijk om toevlucht te nemen tot een deel van de prostaat, die compressie van oorzaken verwijderen de urethra, of zelfs het hele lichaam. Deze operatie wordt prostaatresectie genoemd. Als het een kwestie is van volledige verwijdering van de prostaat, wordt een radicale resectie of prostatectomie voorgeschreven .

Indicaties voor de procedure

Omdat de verwijdering van de prostaat, veel minder al haar weefsel, is een serieuze en verantwoordelijke operatie, die in de toekomst kunnen hebben voor de reproductieve functie van de mannen, een operatie wordt alleen voorgeschreven in ernstige gevallen waarin medicatie heeft geen effect, en de toestand van de patiënt veroorzaakt bezorgdheid als gevolg voor mogelijke of reeds ontwikkelende complicaties.

Een operatie aan de prostaatklier wordt weergegeven in de volgende categorieën patiënten:

• mannen die lijden aan chronische prostatitis, waardoor verdikking van prostaatweefsel ontstaat,
• patiënten met een chronisch verloop van het ontstekingsproces in de prostaat, waarbij stenen worden aangetroffen in het orgel, in de blaas of in de nieren,
• Patiënten met prostaatadenoom, d.w.z. Goedaardige prostaathyperplasie, die meestal een gevolg is van prostatitis,
• degenen die zijn gediagnosticeerd met prostaatcarcinoom of prostaatkanker (om de symptomen te verlichten en de verspreiding van kwaadaardige processen te voorkomen).

TUR-operatie is voorgeschreven voor degenen die voorheen open operaties hadden, patiënten met ziekten waarbij cavitatieoperaties gecontra-indiceerd zijn, voor jonge mannen, voor wie het behoud van seksuele functies belangrijk is.

Wat zijn de symptomen, naast de vorming van stenen, aanwezig in de patiënt, zodat een dergelijke hoofdmethode voor de behandeling van de hierboven beschreven pathologieën kan worden benoemd:

• symptomen van urineretentie (intoxicatie, verstoring van de water-elektrolytenbalans, verandering in kleur en geur van uitgescheiden vocht, aanwezigheid van zand in de urine),
• ernstige pijn aan het begin van het plassen,
• veelvuldig aandrang om te urineren, waarvan sommige niet eindigen met urine,
• frequente nachtelijke uitstapjes naar het toilet voor een kleine behoefte, waarvan het aantal groter is dan overdag;
• een langzame en langdurige handeling van urineren, wanneer urine wordt uitgescheiden in een dun straaltje of infuus,
• aanwezigheid in de urine van het bloed, enige tijd genoteerd.

Als deze symptomen kunnen worden gestopt met behulp van medicatie, kan de prostaat niet worden gebruikt om de vergrote delen van de prostaat te verwijderen.

Het moet duidelijk zijn dat resectie van de prostaat geen volwaardige methode is voor het behandelen van de hierboven beschreven ziekten. Hiermee kunt u alleen de gevaarlijke symptomen van urineretentie verwijderen en de bijbehorende complicaties voorkomen. En als hyperplasie van het prostaatweefsel ook de overgang van het proces naar een kwaadaardige vorm helpt voorkomen.

Bij prostaatkanker helpt de verwijdering van de prostaat om uitzaaiing met andere organen te voorkomen als deze in een vroeg stadium van de ziekte wordt uitgevoerd.

[1], [2], [3], [4]

Voorbereiding

Operaties om een deel van het lichaam of al zijn weefsels te verwijderen worden zelden uitgevoerd zonder voorafgaande voorbereiding, en resectie van de prostaat is geen uitzondering. Het belangrijkste onderdeel van het voorbereidingsproces is een volledig onderzoek van de patiënt door een therapeut, uroloog en androloog, inclusief de nodige laboratorium- en instrumentele onderzoeken.

Verplichte analyses zijn:

• een klinische bloedtest en urineanalyse,
• een gedetailleerde (biochemische) bloedtest,
• een onderzoek naar bloedstolling, een coagulogram genaamd ,
• zaaien op de microflora, evenals het bepalen van de gevoeligheid van het veroorzakende agens voor antibiotica (dit is noodzakelijk, omdat een anti-inflammatoire therapie met antibacteriële middelen wordt toegediend vóór de operatie)
• studie van biomateriaal voor syfilis ( bloedonderzoek voor RW ), hepatitis, HIV-infectie (tests kunnen individueel worden uitgevoerd of als onderdeel van een complex dat veel laboratoria aanbieden),

Bovendien kan veneus bloed worden afgenomen om de bloedgroep en de Rh-factor te bepalen. Dit is met name het geval als deze indicatoren niet eerder zijn onderzocht of als de patiënt een bloedtransfusieprocedure heeft ondergaan.

Naast de tests schrijft de therapeut echografie van de bekkenorganen ( blaas, prostaat ), fluorografie of long-röntgenstraling, elektrocardiografie voor. De laatste twee studies zijn belangrijk in termen van de introductie van anesthesie, die zowel lokaal (spinaal) als algemeen kan zijn. Verplichte consulten zijn bij de uroloog en anesthesist.

Als de ontsteking van de prostaat wordt veroorzaakt door een bacteriële microflora, wordt een effectief antibioticumtherapie voorafgaand uitgevoerd , wat de verspreiding van infectie tijdens de operatie en de generalisatie van het ontstekingsproces zal voorkomen.

Bij patiënten met een verhoogd risico op bloeden datum operatie worden uitgesteld voor 1-3 maanden, waarin een behandeling met corticosteroïden ( "Finasetrid" "Dutasteride" cs.) Vereist om de bloedtoevoer naar de prostaat schepen te drukken uitgevoerd. Dit zou de kans op complicaties zoals bloeding tijdens operaties moeten verminderen.

Wat betreft de voorbereiding op een operatie, vooraf van de patiënt te waarschuwen dat 1,5-2 weken voor de geplande datum van de transactie, moet hij stoppen met het nemen van medicijnen, met name antistollingsmiddelen, waardoor het bloed minder viskeuze en kunnen veroorzaken bloeden tijdens resectie. Als een persoon het medicijn niet kan weigeren (er zijn vitale geneesmiddelen voor verschillende ziekten, onderbreking van de ontvangst van die onaanvaardbaar is), moet hij noodzakelijkerwijs de arts hierover informeren.

Vanaf de avond voor de operatie moet je hygiënische procedures uitvoeren, een reinigende klysma maken en de schaamstreek voorbereiden (scheren). Het avondeten aan de vooravond van de operatie moet vroeg en los zijn. Na 12 uur 's morgens zal het gebruik van voedsel en dranken beperkt moeten zijn, wat te wijten is aan de noodzaak van anesthesie.

Vóór de introductie van invasieve technieken wordt het beloop van antibiotische therapie aan iedereen voorgeschreven als de preventie van infectiebesmettingen. Direct voorafgaand aan de operatie wordt premedicatie uitgevoerd, d.w.z. De introductie van sedativa om somatovegetatieve reacties te voorkomen.

[5], [6], [7]

Techniek Transurethrale resectie van de prostaat

Omdat de prostaat het interne geslachtsorgaan van een man is en de toegang daartoe beperkt is, staan de patiënt en de arts voor de vraag om de operatiemethode te kiezen. Eerder werden alle operaties uitgevoerd door de suprapubische methode (transvesicale adenomectomie), die vrijwel aanraakte. Werking resectie van de prostaat eerder eiste een werkwijze voor het oplossen van het probleem van de vergrote prostaat en chirurgen ten tijde te oefenen op het lichaam of delen ervan verwijderd via een incisie in de buikwand onder algehele narcose, en de wond wordt gehecht zonder coagulatie van de bloedvaten.

Het is duidelijk dat een dergelijke chirurgische ingreep een lange revalidatieperiode betekende en de seksuele functies van mannen nadelig beïnvloedde. Bovendien was er altijd een risico op postoperatieve bloedingen.

Geleidelijk aan, met de ontwikkeling van de geneeskunde begon de voorkeur aan TURP (TURP) en laparoscopisch, die behoren tot de categorie van minimaal invasieve en hebben minder bijwerkingen in vergelijking met chirurgische prostatectomie geven.

De laparoscopische methode is geclassificeerd als innovatief. Voor het eerst begonnen ze in 2002 over hem te praten. In theorie is dit dezelfde chirurgische ingreep, maar deze wordt uitgevoerd zonder grote incisies op het lichaam. Op de buikwand worden vanaf de voorkant 3 of 4 lekke banden (niet meer dan 10 mm) aangebracht, waardoor chirurgische instrumenten door de trocars worden gestoken, een videocamera die beelden naar de computerscherm stuurt, verlichting, lucht om het zicht te verbeteren. De chirurg bestuurt de instrumenten op afstand en bewaakt de voortgang van de operatie op de monitor. Verscheurde delen van de prostaat worden verwijderd door middel van een drainageslang die in een van de puncties wordt gestoken. De duur van de operatie is ongeveer twee en een half uur.

Voordelen van de laparoscopische methode zijn:

• de mogelijkheid om grote prostaatcellen te verwijderen (meer dan 120 cm ³ ),
• visualisatie van de acties van de chirurg, met een kleiner risico op schade aan gezond weefsel en onvolledige verwijdering van overwoekerd,

• laag risico op bloedingen en complicaties tijdens de operatie,
• een relatief kleine intensiteit van pijn,
• De katheter na laparoscopische chirurgie wordt geplaatst voor een kortere periode dan na de interventie van de suprapubische methode,
• een snelle terugkeer naar de motoriek (lopen is al toegestaan de dag na de operatie),
• kortere perioden van hospitalisatie vergeleken met de traditionele methode,
• afwezigheid van lelijke grote littekens,
• laag risico op heroperatie,
• bijna volledige verdwijning van symptomen van de ziekte
• In veel gevallen was het mogelijk om urine-incontinentie na de operatie te vermijden.

Transurethrale resectie behoort niet tot de categorie nieuwe technieken. Het heeft een vrij lange geschiedenis. Het prototype van de resectoscoop, waarmee de TUR-operatie werd uitgevoerd, werd uitgevonden in de late 19e eeuw. We hebben het over de cystoscoop van Max Nietz, met behulp waarvan de diagnose van urologische ziekten en cauterisatie van weefsels, het voorkomen van de normale uitstroom van urine.

De eerste resectoscoop werd vrijgegeven dankzij Max Stern in 1926. Het hoogtepunt werd elektriciteitsloop die later herhaald onder een hoogfrequente stroom werd verbeterd, waardoor niet alleen weefsel te verwijderen, maar ook tegelijkertijd coaguleren (soldeer) bloedvaten, die begon te hevig bloeden. Dit verminderde het risico op gevaarlijke complicaties aanzienlijk.

Transurtralnaya resectie van de prostaat - een speciaal type van chirurgie die geen sporen achterlaat op het lichaam van de patiënt, omdat de procedure voor het binnenbrengen in de resectoscoop niet verplicht is om te bezuinigen of doorprikt weefsel op het lichaamsoppervlak. Het feit is dat de toegang tot de prostaat via het urethrale kanaal is.

Resectoscoop een buis 10,7 mm in diameter en ongeveer 30 cm lang met een optisch systeem (telescoop), de vloeistof kleppen gebruikt voor het spoelen van de operatieplaats en een aantal instrumenten voor het verwijderen van weefsel en cauterisatie (coalesceerinrichtingen lus curet, Electro) . Zoals in het geval van laparoscopie, kan de arts zijn acties visualiseren, en niet om de aanraking te verminderen.

Eerst resectoscoop (via de urinebuis wordt voortbewogen in het lumen van de blaas, onderzoekt het orgel zelf, en een zone tussen de blaas en urethra, waarbij direct of prostaatkanker is. Verder is er een verwijdering van de prostaat of direct adenoom binnen elektriciteitsloop of mes, met toepassing van de graafmachine Type , dat wil zeggen, verwijder het orgel door delen.

De kleine delen van de prostaat komen de blaas binnen, waar ze worden uitgewassen met een speciaal hulpmiddel. Aan het einde van de operatie onderzoekt de arts de blaas en prostaat. Als er bloedende bloedvaten zijn, worden ze afgesloten met een coagulator. Wanneer de arts tevreden is dat de kans op bloeden en is niet prostaatweefsel uit de blaas resectoscoop wordt verwijderd, en in plaats daarvan ingebracht in de urethra buis met een ballon aan het uiteinde, een zogenaamde Foley katheter.

Wanneer de ballon zich in de blaas bevindt, wordt er vloeistof in gepompt, waardoor de tamponade van de plaats van de prostaat wordt gerealiseerd, wat bloeding voorkomt en rust garandeert voor de plaats waar de operatie werd uitgevoerd. De gevulde katheter kan niet meer uitvallen.

De Foley-katheter heeft niet één, maar drie uitgangen, waarvan er twee zorgen voor een ononderbroken spoeling van de inwendige weefsels van de blaas, en de derde is ontworpen voor het vullen van de ballon aan het einde van de katheter. De duur van het wassen van het ureum hangt af van de aanwezigheid van bloed in de onttrokken vloeistof.

In ons land worden sinds de jaren zeventig van de vorige eeuw operaties op de TUR-technologie actief uitgevoerd. Ten eerste was het een kwestie van monopolaire transurethrale resectie. De elektroden bevonden zich aan de twee uiteinden van de resectielus. De spanning die daarop werd uitgeoefend, verwarmde het mes tot 400 graden, waardoor het mogelijk was om tegelijkertijd de weefsels te verwijderen en de bloedvaten te coaguleren. Het belangrijkste nadeel van deze methode werd beschouwd als het gevaar van stroomdoorgang tijdens de operatie door het hele lichaam van de patiënt. Het is duidelijk dat een dergelijke operatie veel contra-indicaties had, en in de eerste plaats was het verboden in cardiovasculaire pathologieën.

Later werd de technologie herzien ten gunste van een nieuwe techniek - bipolaire transurethrale resectie van de prostaat. Het wordt gekenmerkt door het bepalen en een kathode en een anode aan één uiteinde van de lus, waardoor stroom sterk daartussen, waardoor het risico op brandwonden aan gezond weefsel en andere complicaties, en om mannen met hartkwaal te ontdoen van het ongemak ten gevolge van vergrote prostaat, de meest populaire en effectieve niet-invasieve methode.

Voordelen van de TUR-operatie:

• laag risico op bloedingen, omdat de bloedvaten tijdens de operatie worden gecoaguleerd,
• minimaal weefseltrauma en -voor de afwezigheid van incisies,
• het vermogen om te volgen wat er visueel gebeurt,
• een korte periode van revalidatie,
• minimale contra-indicaties,
•  de mogelijkheid van gelijktijdige oplossing van verschillende problemen: de verwijdering van prostaatadenoom, kankerbehandeling (verwijdering van de prostaatklier wordt uitsluitend uitgevoerd met oncologie), verwijdering van stenen in de blaas, dissectie van stricturen van de urethra,
• afwezigheid van sporen van werking,
• de mogelijkheid om zachte anesthesie te gebruiken,
• een lager risico op verslechtering van de seksuele functie dan bij een lumbale operatie,
• effectieve behandeling voor recidieven van adenoom.

Een nog effectievere en veiligere moderne methode voor het behandelen van mannelijke problemen is laserresectie van de prostaat, die wordt uitgevoerd analoog aan de TUR-operatie. Dezelfde endoscopische apparatuur wordt gebruikt, maar in plaats van de elektrische lus worden alle manipulaties uitgevoerd door een gefocusseerde lichtbundel (laser).

Met behulp van de laser is het mogelijk om 4 soorten operaties uit te voeren:

1. Contactlaser (fotoselectieve) verdamping van de  prostaat. Deze bewerking is een volledig analoog van conventionele TUR, maar wordt uitgevoerd met behulp van een kalium-titanylfosfaat en lithium-triboraatlaser. De weefsels worden laag voor laag verwijderd, maar niet geplet, maar verdampt (opgedroogd). Tegelijkertijd coaguleren de vaten onder invloed van de laser, wat ernstige bloedingen voorkomt. Deze methode heeft een minimum aan complicaties, heeft geen invloed op de erectiele functie en is geschikt voor de behandeling van prostaatkanker in elk stadium.

Het nadeel van de methode wordt beschouwd als alleen hoge kosten, een lange procedure (ongeveer 2 uur) en het ontbreken van de benodigde apparatuur in openbare ziekenhuizen.

1. Laser-enucleatie. Deze methode wordt beschouwd als de nieuwste (net iets meer dan 10 jaar) en is ontwikkeld voor het verwijderen van het orgel. Gebruik voor het uitvoeren van de operatie endoscopische apparatuur en een holmiumlaser, die de verdeelde lobben van de prostaat in delen snijdt die handig zijn voor extractie en niet in fiches veranderen, zoals in de TUR-operatie. De capsule van de prostaatklier is niet verstoord en de geëxtraheerde delen van het orgel kunnen worden gebruikt voor histologisch onderzoek.

Dit is ook geen goedkope behandelmethode. De bewerking kan 1 tot 2 uur duren, afhankelijk van de grootte van het orgel.

1. Laser ablatie. De methode is vergelijkbaar met de vorige, maar de prostaat is niet volledig verwijderd. De vergrote delen van de prostaat zijn necrotisch (cauterized) onder invloed van dezelfde holmiumlaser. Het dode weefsel wordt vervolgens uitgescheiden in de urine.
2. Interstitiële coagulatie. De minst gebruikelijke methode om de omvang van de prostaat te verkleinen met behulp van incisies in het orgel, gemaakt met een laser. De incisies zullen in de toekomst moeten genezen, maar de intensiteit van de regeneratieve processen bij verschillende mannen is anders. Bij grote prostaatgroottes wordt de techniek niet toegepast.

Een groot voordeel van een transactie met een laser worden uitgevoerd, wordt overwogen om het risico van bloeden en infectie van het lichaam tijdens de operatie, alsmede het uitblijven van een negatief effect op de potentie, wat erg belangrijk is in de behandeling van jonge, seksueel actieve patiënten, die droomt van een erfgenaam te minimaliseren.

De keuze van een arts met betrekking tot de methode van het uitvoeren van een operatie wordt niet zozeer beïnvloed door de wens van de patiënt als wel door de grootte van de prostaat. Aangezien buikoperatie uitgevoerd onder lichaamsgrootte van meer dan 85 cm ³. Laparoscopie ook bij sterke vergrote prostaat (meer dan 120 cm ³ ). Een laser gebruikt enucleatie kan worden verwijderd prostate begroeid zelfs tot 200 cm ³.

Van de overige werkwijzen voor de verwijdering van grote adenomen en 120 cm ³  is alleen geschikt bipolaire Tour. Door monopolaire bedieningslichaam kan worden verwijderd, niet groter dan 80 cm ³, hetzelfde geldt voor de laserverdamping. Lasercoagulatie zelden toegepast, en alleen bij een relatief kleine omvang van de prostaat (30-60 cm ³ ).

Contra-indicaties voor de procedure

Resectie van de prostaat, zoals elke andere serieuze operatie, heeft zijn aanzienlijke lijst van absolute en relatieve contra-indicaties, die een belemmering kunnen vormen voor de operatie of deze dagen of weken kunnen uitstellen. Dus elke chirurgische ingreep wordt niet uitgevoerd, als de patiënt verhoogde lichaamstemperatuur of bloeddruk heeft, zijn er acute besmettelijke (bacteriële of virale) ziekten. Maar de operatie zal worden gepland zodra de symptomen van de ziekte verdwijnen.

Hetzelfde geldt voor roken en het innemen van medicijnen die invloed hebben op de stolling van bloed. De operatie zal worden uitgevoerd 2-3 weken nadat de patiënt de laatste sigaret heeft gerookt of de ontvangst van verboden anticoagulantia in dit geval heeft voltooid.

Wat absolute contra-indicaties betreft, wordt chirurgische ingreep niet uitgevoerd voor kanker, met uitzondering van prostaatkanker in een vroeg stadium van ontwikkeling. Dit wordt veroorzaakt door het risico van verspreiding van metastasen op hematogene wijze, d.w.z. Door het bloed. Voor laserverdamping is prostaatkanker van stadium 3 en 4 geen contra-indicatie, terwijl de gebruikelijke Tour alleen in fase 1 en 2 van de ziekte wordt uitgevoerd.

Het gebruik van anesthesie kan beperkingen stellen aan patiënten met hart- of ademhalingsproblemen, vooral in het geval van onvoldoende functies van vitale organen. Het grootste aantal contra-indicaties bij het gebruik van algemene anesthesie, wat relevant is voor de traditionele methode van surf-chirurgie en laparoscopie. TUR wordt voornamelijk uitgevoerd onder invloed van spinale anesthesie.

Resectie van de prostaat wordt niet uitgevoerd bij patiënten ouder dan 70 jaar, waarvan het lichaam als gevolg van fysiologische achteruitgang eenvoudigweg niet zo'n belasting kan dragen.

Het is ongewenst abdominale chirurgie en patiënten met endocriene stoornissen, zoals uit te voeren hypothyreoïdie ( hyperthyreoïdie), struma, diabetes, obesitas (TUR-chirurgie voor deze pathologieën zijn geen contra-indicaties) vanwege het risico op postoperatieve complicaties anders. Mogelijke storing in de bediening mannen die lijden aan ernstige intestinale pathologieën en degenen die problemen hebben, niet in staat om endoscopische apparatuur te introduceren in de urine kanaal (voor de Tour). Het is gevaarlijk om operaties uit te voeren in het bekkengebied en patiënten met een uitbreiding van aderen in het bekkengebied.

Groot risico op ernstige bloedingen bij patiënten met hemofilie, die ook een belemmering vormen voor het verwijderen van organen. Desondanks maakt laserverdamping het mogelijk om mensen met bloedingsstoornissen te helpen, omdat stolling van bloedvaten direct optreedt op het moment van hun schade.

Wat het ook was, maar de beslissing over de mogelijkheid om de operatie voor elke individuele patiënt uit te voeren, wordt genomen door de behandelende arts die verantwoordelijk is voor zijn beslissing en het leven van de persoon die zijn lot aan hem heeft toevertrouwd. Daarom moet er altijd voorrang worden gegeven aan professionals die voldoende kennis en ervaring in deze richting hebben.

[8], [9], [10], [11], [12]

Gevolgen na de procedure

Welke methode ook wordt gebruikt voor resectie van de prostaat, geen enkele arts kan garanties geven dat de operatie zonder negatieve gevolgen zal verlopen. De meesten na een traditionele cavitaire operatie. Het feit dat het praktisch aanvoelt, vereist dat de chirurg een goede kennis heeft van anatomie, gedetailleerde studie van ultrasone materialen, oriëntatie in anatomische structuren, het vermogen om onderscheid te maken tussen gezonde weefsels en pathologisch veranderde materialen zonder visuele controle. Immers, als de weefsels niet volledig worden verwijderd, is het risico groot dat ze weer gaan uitbreiden.

De herstelperiode na open operaties is altijd langer en gaat gepaard met een palpabel pijnsyndroom dat het nemen van pijnstillers vereist. Als tijdens de operatie een infectie is ingevoerd (en dit kan niet worden uitgesloten bij open operaties), is een extra antibioticakuur noodzakelijk.

Chirurgische chirurgie op de gebruikelijke manier impliceert de aanwezigheid van een vrij grote incisie op de buikwand, die lang zal duren om te genezen. Als de verse naad slecht wordt behandeld en gemanipuleerd, is er ook het risico op infectie van de wond.

Een onplezierig gevolg van een open operatie is een afname van het seksuele verlangen. Het gebruik van andere methoden vermindert de waarschijnlijkheid van een dergelijke uitkomst, dus het wordt als meer geprefereerd beschouwd voor patiënten van jonge en middelbare leeftijd. Volledige afwezigheid van een erectie kan worden waargenomen na verwijdering van de prostaat, als tijdens de operatie de zenuwvezels die verantwoordelijk zijn voor seksuele functies werden aangetast. Dit is een onomkeerbaar proces.

In de meeste gevallen is de afname van seksuele activiteit tijdelijk. Toch is elke operatie, zelfs bijna pijnloos, een trauma voor het lichaam, en het kost tijd om sommige functies te herstellen. Na verloop van tijd wordt alles weer normaal en blijft de man een volledig leven leiden. Als dit lang niet gebeurt, moet u extra onderzoek doen om de redenen voor het ontbreken van een erectie te achterhalen.

Een veel voorkomend gevolg van operaties aan de prostaat, karakteristiek voor de suprapubische methode en TUR-operaties, is retrograde ejaculatie, waarbij een man tijdens een erectie een orgasme ervaart, maar de uitstroom van het zaad niet optreedt. Dit betekent niet dat er geen sperma is, het wordt gewoon in de verkeerde richting weggegooid (niet in de urethra, maar in de blaas). Sommige sperma kunnen nog steeds opvallen tijdens geslachtsgemeenschap, maar meestal wordt het aangetroffen in de urine, die troebel en witachtig wordt.

Het moet gezegd worden dat voor bevrediging van geslachtsgemeenschap voor beide partners, pathologie geen effect heeft, maar met de conceptie van een kind kunnen er problemen zijn. Retrograde ejaculatie wordt op verschillende manieren behandeld (medische therapie, reflexologie, fysieke procedures, plastic van de sluitspier van de blaas en urethra, enz.). Maar omdat het seksuele leven van een schending van de ejaculatie is niet bijzonder zwaar getroffen, en de wens om een kind is er niet elke dag zwanger te worden, in deze tijden, kunt u proberen een seksuele handeling uit te voeren met een volle blaas, die niet zal toestaan dat het sperma te glijden langs de ingang van de plasbuis.

Bij gedeeltelijke verwijdering van het prostaatweefsel vindt geen volledige genezing in alle gevallen plaats. De frequentie van terugvallen kan verschillen, afhankelijk van de bedieningsmethode. Maar zelfs met een dergelijke effectieve behandeling als laserresectie is de kans op terugval ongeveer 10%. De herhaalde operatie zal echter na enkele jaren moeten worden uitgevoerd, wanneer de weefsels van het orgaan zo sterk zullen groeien dat de urethra begint te knijpen.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Complicaties na de procedure

Ik moet zeggen dat zelfs methoden de minste bijwerkingen die laparoscopische prostaat, alsmede de volledige of gedeeltelijke verwijdering van de prostaat laser omvatten, niet volledig deze complicatie te voorkomen, als postoperatieve bloeden. Zelfs de impact van de laser, waardoor schepen onmiddellijk stollen tijdens de operatie, niet mogelijk uitsluiten bloeden in de postoperatieve periode na necrotisch weefsel langzaam beginnen te schilferen. Dit is vooral gevaarlijk voor mensen met stollingsstoornissen.

Het is onmogelijk om het uiterlijk op de plaats van de verwijderde prostaat en in het gebied van de urethra van cicatriciale gewrichten, verklevingen en stricturen uit te sluiten. Dit laatste kan een schending van het plassen veroorzaken en de opluchting voor de man is tijdelijk. Vervolgens zal een nieuwe operatie voor de behandeling van complicaties nodig zijn. De prevalentie van dergelijke complicaties is ongeveer 2-5%.

Een tamelijk gevaarlijke complicatie van transurethrale chirurgie is het TUR-syndroom. Het wordt geassocieerd met de noodzaak om het operatiegebied tijdens operaties te spoelen. Omdat er op dit moment ook schade aan de bloedvaten is, kan een deel van het water zich vermengen met bloed en de bloedsomloop binnengaan. Hoe kleiner de prostaat en hoe korter de tijd van de operatie, hoe lager het risico op een dergelijke complicatie, die de gezichtsscherpte kan beïnvloeden en een bewustzijnsstoornis kan veroorzaken. In principe helpt het gebruik van diuretica na een operatie om dergelijke symptomen snel te vergeten.

Soms worden complicaties veroorzaakt door niet eigenaardigheden van de operatie, maar door onnauwkeurigheid of gebrek aan bekwaamheid van de chirurg. Meestal zijn ze inflammatoir en worden ze veroorzaakt door schade aan verschillende organen (urethra, blaas, prostaatcapsule, darm) tijdens de operatie.

Een andere kan worden gezegd als een schandelijke complicatie, die optreedt bij 17-83% van de mannen na resectie van de prostaat door verschillende methoden, wordt beschouwd als incontinentie, wat een psychotraumatische omstandigheid is voor een volwassen man. Dit gevolg, geassocieerd met een schending van de innervatie van de externe sluitspier van de urethra, wordt waargenomen na de tijd na de operatie. Het kan zelfstandig passeren (een jaar na de operatie wordt het aantal patiënten met deze complicatie teruggebracht tot 5-23%) of is een speciale behandeling vereist.

Wat veroorzaakte de verstoring van de sluitspier? Bij open cavitaire chirurgie, vooral als volledige verwijdering van de prostaat wordt uitgevoerd, bestaat de mogelijkheid van beschadiging van de zenuwvezels die verantwoordelijk zijn voor samentrekking van de sluitspier en blaasspieren. En tijdens chirurgie met transurethrale toegang strekt de proximale sluitspier zich uit, die de urinestroom naar de urethra regelt. Toch kan de operatie 1-2 uur duren, gedurende welke een buis in de urethra wordt ingebracht, waarvan de diameter groot is voor de ingang van de urethra naar de blaas.

Urine-incontinentie kan optreden bij patiënten na een operatie door een van de methoden, maar bij laparoscopie is de waarschijnlijkheid van een dergelijke complicatie lager. Een grote rol bij het optreden van een dergelijk symptoom kan worden gespeeld door het overgewicht en de leeftijd van de patiënt. Er is een verband tussen de incidentie van het symptoom en de omvang van de prostaatklier, bijkomende pathologieën, episoden van enuresis in het verleden.

Deze complicatie vereist speciale aandacht. En voordat u maatregelen neemt om het probleem op te lossen, moet u een aantal diagnostische tests uitvoeren om de infectieuze aard van de pathologie uit te sluiten. Meestal slaagt de patiënt in urine-analyse en de tank zaait op de microflora, vult een speciale vragenlijst in, die alle nuances van enuresis beschrijft. In sommige gevallen blijkt urine-incontinentie het resultaat van stress, waarbij de kwaliteit van de operatie zelf kan werken.

Om de mate van enuresis te bepalen, wordt een elektrodetest uitgevoerd met absorberende elektroden. Het volume verloren urine wordt binnen een uur gemeten. Als het minder is dan 10 g, kunt u praten over milde incontinentie. De hoeveelheid urine in het bereik van 11-50 g duidt op een matige graad, boven 51 g - ongeveer ernstige pathologie.

Het kan nodig zijn onderzoek door een neuroloog, het uitvoeren van rectale en urodynamisch onderzoek, urethrocystoscopy en dalende cystourethrography met een contrastmiddel voor de detectie van urethrastricturen en fistels.

Behandeling van secundaire enuresis begint vaak zes maanden of een jaar na de operatie, omdat bij de meeste patiënten in deze periode het probleem vanzelf verdwijnt vanwege de compenserende vermogens van het lichaam. Als het herstel van normaal urineren in deze periode niet plaatsvindt, is er geen hoop op een onafhankelijke restauratie van de sfincterfunctie en moeten verschillende behandelingsmethoden worden toegepast.

Onderscheid de volgende stadia van de behandeling van urine-incontinentie na resectie van de prostaat:

• Conservatieve therapie, die het hele jaar door plaatsvindt:
  • medicamenteuze behandeling (anticholinergica, normalisering van de contractiliteit van de sluitspier),
  • Therapeutische oefeningen voor het trainen van de spieren van de bekkenbodem,
  • elektrostimulatie van bekkenbodemspieren.
• Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd met ineffectieve langdurige conservatieve behandeling:
  • Bij milde tot matige incontinentie voeren minimaal invasieve chirurgie genaamd de mannelijke strop, dat is te plaatsen voordat opknoping urethra speciale banden voor mechanische compressie van de urethra om urineverlies tussen plassen handelingen te doen staken.
  • Een ernstige mate van enuresis wordt behandeld door een kunstmatige urethrale sfincter te implanteren.
  • Het kan ook een operatie vereisen om littekenweefsel te verwijderen, verklevingen die de werking van het urogenitale systeem nadelig beïnvloeden, en dit helpt de normale urineproductie te herstellen.

Het is duidelijk dat urine-incontinentie een zeer onplezierige toestand is die optreedt na de operatie van resectie van de prostaat en die vrij veel tijd kost om de situatie te corrigeren. Maar dit is geen reden om chirurgische interventie te weigeren, waardoor het probleem van urineretentie in het lichaam en de complicaties die zich voordoen, lang kan worden opgelost. Het is beter om de enuresis te genezen dan om vervolgens te lijden aan zieke nieren.

Tenminste, er is altijd een keuze aan methoden om de operatie uit te voeren en klinieken met personeel van verschillende niveaus. Niemand hindert het bezoeken van verschillende ziekenhuizen en medische centra, het praten met artsen, het lezen van recensies op internet van mensen die al een operatie hebben ondergaan.

[19], [20], [21], [22]

Zorg na de procedure

Resectie van de prostaat is een operatie die op verschillende manieren kan worden uitgevoerd. Maar dit is niet de houding om het te veranderen met betrekking tot de operatie, waarna het lichaam zal enige tijd duren om te herstellen, maar sommige van haar weefsel is beschadigd, en het urogenitale systeem functies kunnen worden verstoord. Dit suggereert dat de patiënt enige zorg en naleving van de voorschriften van de arts nodig heeft om gevaarlijke complicaties te voorkomen.

Ongeacht de werkwijze na gehele of gedeeltelijke verwijdering van de prostaat procedure, de patiënt katheter 2 waarin de doelstellingen nastreeft: het uitladen mochevyvedeniya organen na operatie en zuivering blaas bloed ophoopt daar necrotisch weefsel deeltjes mogelijke infectie. De plaatsing van een katheter na resectie van de prostaat wordt als verplicht beschouwd. Een ander ding is dat de duur van zijn aanwezigheid in het lichaam onder verschillende werkwijzen verschillend is.

De langste tijd zal de aanwezigheid van een katheter moeten verduren bij patiënten die de ingreep op de traditionele open manier hebben laten doen. Binnen 7-10 dagen kan worden toegerekend weinig bloed dat constant spoelen vereist om te voorkomen dat stagnatie en de blaas infectie van de wond in het lichaam. Gedurende deze tijd bevindt de katheter zich in de urethra, verwijdert urine en spoelt water uit.

Na laparoscopie van de prostaat, is de duur van de katheter al korter - van 2 tot 4 dagen, afhankelijk van de intensiteit van de kleuring van de onttrokken vloeistof in rood. Als de vloeistof lichtroze wordt of geen ongebruikelijke kleur heeft, wordt de katheter teruggetrokken.

Tour-operatie in dit verband is nog aangenamer, omdat de katheter meestal opgemaakt maximaal 3 dagen na laserbehandeling met vrijwel directe stolling van schepen en een minimale kans op infectie van de buis kan uit de urethra verwijderd na een dag.

Nadat de katheter is verwijderd, kan de patiënt naar huis gaan, hoewel dit in sommige gevallen eerder is toegestaan. Terwijl de katheter zich in het lichaam bevindt en nadat de buisjes uit de urethra zijn verwijderd, kan een persoon wat ongemak voelen. Het vreemde lichaam in de urethra kan pijnlijke spasmen en valse drang om te urineren veroorzaken. Nadat het is verwijderd, kan het rezi voelen tijdens een bezoek aan het toilet voor een kleine behoefte, urine heeft soms een roze tint. Dergelijke symptomen worden niet als pathologisch beschouwd en zijn binnen een week zelfstandig.

Na verwijdering van de katheter voelen de mannen een merkbare opluchting. Plassen wordt veel aangenamer, omdat de vloeistof begint op te vallen met een sterke stroom. Maar je moet begrijpen dat de inwendige organen in zo'n korte tijd niet volledig kunnen herstellen, en de blaas moet weer normaal leren werken. Daarom, in de eerste dagen na het verwijderen van de tubes, hoeft u niet te wachten op de volledige vulling van het ureum, het wordt aanbevolen om elk half uur naar het toilet te gaan en gedurende 3-5 dagen minstens een keer per uur, vooral omdat u veel zult moeten drinken.

De behoefte aan grote hoeveelheden vocht in het lichaam is te wijten aan verschillende redenen:

• vanaf middernacht aan de vooravond van een operatie mag de patiënt niet eten en drinken, wat betekent dat het nodig is om de vloeistof aan te vullen, met een normale gezondheidstoestand, de patiënt mag 2 uur na de operatie drinken, en alleen de volgende dag,
• een kleine stroom vloeistof in het lichaam maakt de urine meer geconcentreerd, wat de wanden van de blaas irriteert en ontstekingen kan veroorzaken,
• er behoefte natuurlijke blaas lavage holte na verwijdering van de katheter, met name wanneer de urine nog gekleurd in roze kleur (de urine kan enige tijd uitgestuurd necrotisch weefsel na cauterisatie of laserstroom hun retentie in het lichaam eveneens ongewenst).

Drinken zal de patiënt veel hebben (het gaat niet om alcohol, maar om water, thee, compotes), maar hier in het voedsel zal een aantal beperkingen volgen. Op het moment van herstel moet het lichaam vette, scherpe, zwaar gezouten, gefrituurde en gerookte gerechten opgeven. Maar gekookte en gestoomde gerechten, alle zure melkproducten met een laag vetgehalte, mineraalwater zonder gas hebben er alleen maar baat bij.

Als de operatie uitgevoerd door openen of laparoskopichekigo uitrustingen aanwezig blijven gewikkeld op het lichaam van insnijdingen en perforaties, die antiseptische behandeling met waterstofperoxide of zelenkoj, substituties voorgangers en dressings nodig, verwijderen van hechtingen nadat de wond goed vastzit. Na een open operatie kan de patiënt langer dan een week in het ziekenhuis blijven, waarbij de wond door medisch personeel wordt gecontroleerd. Na het verstrijken van de tijd doorgebracht in het ziekenhuis voor een verwonding wond, moet je jezelf controleren. Als ernstige pijn wordt waargenomen, schrijft de arts pijnmedicatie voor

Gedurende deze periode zal de man de fysieke activiteit moeten beperken. Binnen een paar dagen na de operatie mag hij niet uit bed komen en de bekkenspieren zwaar belasten. In principe is de beperking van lichaamsbeweging (gedurende 1,5 maanden die u niet kunt uitoefenen, actief kunt bewegen, gewichten opheffen, seks hebt) voor alle soorten chirurgie relevant. Maar na laparoscopie kan de patiënt 1-2 dagen later uit bed komen en na niet-invasieve methoden zelfs op dezelfde dag of de dag na de operatie.

Om infectieuze complicaties te voorkomen, worden patiënten in de postoperatieve periode voorgeschreven aan antibiotica met breedspectrummedicijnen. De duur van de antibioticumtherapie is 1-2 weken. Na laserbehandeling, die het risico op infectie minimaliseert, is de benoeming van antibiotica niet nodig, maar artsen geven de voorkeur aan herverzekerdheid. Bovendien vermindert antibioticatherapie het risico op het ontwikkelen van ontstekingsprocessen, die in de herstelperiode zeer ongeschikt zijn.

Om de belasting van de bekkenbodemspieren te verminderen en te voorkomen dat bloedende patiënten hun ontlasting moeten controleren, mag constipatie niet worden toegestaan. Degenen die spijsverteringsproblemen hebben, moeten mogelijk laxeermiddelen nemen, die moeten worden voorgeschreven door de behandelende arts. Over het algemeen moet het toedienen van medicatie binnen een paar dagen na de operatie worden gecoördineerd met de behandelende arts, vooral als het gaat om medicijnen die de bloedkarakteristieken beïnvloeden.

In de eerste dagen na de operatie wordt het niet aanbevolen om plotselinge bewegingen te maken, uit bed te springen, te hurken. Maar lichamelijke inactiviteit zal ook niet helpen de functies van organen te herstellen. Na het verlaten van het ziekenhuis worden patiënten aanbevolen om dagelijks in de lucht te wandelen, matige lichaamsbeweging, speciale oefeningen om de tonus van de urineleiders te herstellen.

Urine-incontinentie is een veel voorkomende complicatie na een prostaatresectie. Om het samentrekkende vermogen van de urethrale sfincter te herstellen, moet het worden getraind met speciale oefeningen. Misschien moet je zelfs een gespecialiseerde behandelingskuur ondergaan of je toevlucht nemen tot een operatie om de gevolgen te elimineren.

Om te herstellen was sneller en effectiever, mannen moeten zich houden aan een gezonde levensstijl. Voor velen is dit een uitstekende kans om slechte gewoonten op te geven en een nieuw leven te beginnen.

[23], [24]

Feedback over de operatie

Mannen met karakteristieke trots en terughoudendheid praten niet graag over hun problemen, vooral als het gaat om seksueel functioneren en het delicate probleem van urineren. Om deze reden delen zij hun verdriet niet snel met de arts, totdat het probleem een omvang heeft die snel moet worden ingegrepen. Met dit is geassocieerd en een klein aantal beoordelingen over de werking van resectie van de prostaat op het internet. Wie zou de hele wereld willen vertellen dat je zo'n delicaat probleem hebt, dat het seksuele leven kan beïnvloeden?

Desalniettemin kun je soms posts ontmoeten waarop mannen de resultaten van de behandeling van hun vrienden delen. Ja, en ex-patiënten van een uroloog van 65-75 jaar, die zich nergens voor hoeven te schamen, kunnen iets vertellen over de effectiviteit van chirurgische behandelingen.

We moeten meteen zeggen dat ze allebei heel enthousiast over de chirurgische behandelmethode spreken, gezien het de meest radicale methode is om het probleem te behandelen. Ondanks de mogelijke complicaties en nuances van de operatie, zijn mannen uitgeput door de ziekte klaar om iets te doen om zich te ontdoen van de pijn en problemen met plassen. Zelfs een dergelijke complicatie als incontinentie van urine stopt weinig mensen.

Het grootste aantal positieve beoordelingen over laserbehandeling (laserverdamping), omdat het een minimaal risico op complicaties zoals bloeden en een afname van erectiele functie toont, wat belangrijk is voor jonge mannen. En incontinentie is in dit geval zeldzaam. Bij laser-enucleatie is het risico op complicaties in de vorm van urine-incontinentie, erectiestoornissen, het optreden van retrograde ejaculatie en kleine bloeding iets hoger en benadert de TUR-operatie door middel van een elektrische lus.

Sprekend over de hoge kosten van TUR-operaties en laserbehandeling, beweren veel voormalige patiënten dat medische therapie gedurende meerdere jaren zelfs meer geld uit hun zakken heeft gepompt, terwijl het resultaat negatief bleek te zijn.

De feedback van patiënten en hun vrienden wordt bevestigd door de mening van artsen die een verbetering van de uitstroom van urine en de algemene toestand van patiënten opmerken na een van de operaties voor de behandeling van de prostaat. In principe wordt, als alle nodige onderzoeken worden gedaan en contra-indicaties in aanmerking worden genomen, de werking van de man goed verdragen, ongeacht hoe deze wordt uitgevoerd. Een andere kwestie is de duur van de herstelperiode, mogelijke complicaties en cosmetische sporen op het lichaam.

De meeste budgettaire transacties beschouwd suprapubic operatie open, maar het geeft ook het maximum aantal complicaties en terugval, heeft een groot aantal van de contra-indicaties, en herstel na het duurt enkele maanden (tot zes maanden), terwijl na de andere operaties, een man volledig terug naar normaal al na 1,5 maand. Ondanks het feit dat een paar mannen goedkoop zijn, riskeren ze hun erectiele functie, die na een open operatie vaak nog steeds verslechterd is.

Na laparoscopische interventie zijn er weinig bijwerkingen. Urine-incontinentie wordt meestal binnen zes maanden vanzelf hersteld, tijdelijke erectiestoornissen kunnen worden waargenomen, ernstige bloedingen treden zeer zelden op.

TUR-chirurgie, zoals laserbehandeling, toont de beste langetermijnresultaten, hoewel de incidentie van urine-incontinentie na urethrale toegang nog steeds groot is. Desondanks zijn beoordelingen over complicaties op het internet veel minder dan dank aan artsen voor een goed effect na de operatie, wat de hoge effectiviteit van de methode aangeeft. Op het einde, veel hangt af van de leeftijd van de patiënt (hoe ouder de patiënt, hoe moeilijker het is om de toon van de sluitspier te herstellen), tijdigheid van beroep (prostaatgrootte geleidelijk toeneemt, en hoe groter het is, hoe langer de operatie en hoe groter de kans op complicaties), de kenmerken van het lichaam van de mens en beschikbare pathologieën.

Resectie van de prostaat wordt beschouwd als een exacte anatomische operatie en vereist een hoge competentie van de arts op dit gebied. Maar zelfs de kennis van geneeskunde, anatomie en chirurgie zal niet helpen als de dokter niet weet hoe hij de gereedschappen die nodig zijn om een bepaald type operatie uit te voeren, goed kan hanteren. Dat het resultaat was waardig en het minimum aantal complicaties, moet u de verantwoordelijkheid voor de selectie van de kliniek en de chirurg die de operatie zal uitvoeren nemen, omdat het afbreuk doet aan de gezondheid en de perceptie van zichzelf mannen als mannen in de toekomst. Risico is een nobele zaak, maar niet als het gaat om het leven en de gezondheid van een persoon.

[25], [26]