Diffuse veranderingen in het parenchym en de sinussen van de nieren: wat is het?

Door aan patiënten uit te leggen wat diffuse veranderingen in de nieren, gedetecteerd tijdens hun echografie (VS), betekenen, praten nefrologen en urologen over echografisch gevisualiseerde pathologische afwijkingen in de weefsels en individuele structuren van dit orgaan. Dergelijke pathomorfologische symptomen worden gevonden bij veel nierziekten, evenals bij ziekten die nefrologische complicaties veroorzaken.

De verkregen informatie is daarom van groot belang voor een juiste diagnose en adequate behandeling. [1]

Oorzaken diffuse nierveranderingen

De belangrijkste oorzaken van diffuse veranderingen in het parenchym van de nieren, interstitiële weefsels van hun stroma, corticale en medullaire (medullaire) substantie, sinussen, Malpighische piramides of buisvormige (buisvormige) structuren van nefronen zijn in de meeste gevallen geassocieerd met nefrologische ziekten:

• ontsteking van de nieren  - nefritis (interstitiële, chronische tubulo-interstitiële, diffuse fibroplastische, lupus, sarcoïd of bestraling);
• chronische pyelonefritis , waaronder xanthogranulomateuze;
• ontsteking van de renale glomeruli -  glomerulonefritis , die verschillende morfologische variëteiten heeft;
• glomerulosclerose (met de vorming van littekens in de nierglomeruli);
• nefropathie - ischemische, obstructieve, uraat,  IgA-nefropathie (ziekte van Berger) ;
• cystische nierziekte ;
• niersteenziekte (nefrolithiasis);
• nierbeschadiging bij stofwisselingsziekten , in het bijzonder  nefrocalcinose  - afzetting in het nierparenchym en tubuli van kristallijn calcium met hypercalciëmie of calciumoxalaatkristallurie;
• neoplasmata van de nieren (lipoom, adenoom, adenocarcinoom, hypernefroom, sarcoom).

Soortgelijke veranderingen worden waargenomen bij niertuberculose, bij arteriële hypertensie (leidend tot renovasculaire hypertensie en nefrosclerose), bij  diabetische nefropathie .

Diffuse nierveranderingen bij kinderen die door echografie worden onthuld, zijn ook het gevolg van pathologische processen veroorzaakt door nefrologische, metabole of auto-immuunziekten. Lees meer in publicaties:

• Ernstige nierziekte bij kinderen
• Erfelijke nefritis (syndroom van Alport) bij kinderen
• Chronische glomerulonefritis bij kinderen
• Erfelijke en metabole nefropathieën bij kinderen

In gevallen van aangeboren  afwijkingen van de structuur van het nierparenchym, zoals erfelijke polycystische ziekte (multicystische dysplasie van de nieren) en sponsachtige nier, met neonatale en zuigeling hydronefrose, met diffuse nefroblastomatose, evenals met  erfelijke tubulopathieën  (laesies van de nieren) tubuli), echografie van de nier kan de bestaande diffuse nierveranderingen van het kind laten zien. [2]

Risicofactoren

Factoren die uw risico op diffuus veranderde chronische nierziekte kunnen verhogen, zijn onder meer:

• erfelijke aanleg (de aanwezigheid van nefrologische ziekten in een familiegeschiedenis);
• suikerziekte;
• hoge bloeddruk;
• Reumatoïde artritis;
• jicht en verminderd stikstofmetabolisme;
• systemische lupus erythematodes (SLE);
• systemische sclerodermie;
• multipel myeloom;
• hepatitis van auto-immuun etiologie;
• eiwitmetabolismestoornissen - amyloïdose (types AA en AL);
• hemorragische vasculitis;
• hyperparathyreoïdie;
• tuberculose;
• nierbeschadiging met schending van hun structuur;
• invasie door echinococcus-larven;
• langdurig gebruik van bepaalde medicijnen (pijnstillers, antibacteriële, niet-steroïde anti-inflammatoire, diureticum);
• immuundeficiëntie;
• roken, alcoholisme, drugsverslaving.

Pathogenese

Een dergelijk pathomorfologisch teken als diffuse veranderingen in de nieren wordt door echografie geregistreerd als een feit dat wijst op aandoeningen die de pathogenese van specifieke ziekten veroorzaken.

Bij veel soorten nefritis of pyelonefritis bestaat het mechanisme voor het optreden van diffuse veranderingen bijvoorbeeld in de infiltratie van parenchymale cellen en interstitiële weefsels van de nieren door leukocytmonocyten en weefselmacrofagen (het meest actief tijdens ontsteking) en daaropvolgende verandering in de vorm van focale of continue transformatie van functionele cellen in fibreus weefsel. Zie ook -  Pathogenese van interstitiële nefritis

Bij patiënten met lupus ontwikkelt nefritis zich met schade aan functionele structuren en segmentale fibrose van nierweefsels als gevolg van het effect op de celmembranen en basaalmembranen van de wanden van de niercapillairen van menselijke antifosfolipide-immunoglobulinen (auto-antilichamen). [3]

Disfunctie van  niernefronen  bij glomerulosclerose is het resultaat van verergerende hypertrofie van filterende glomeruli (glomeruli).

In het complexe biochemische mechanisme van door diabetes veroorzaakte nierschade, waarvan klinische statistieken beweren dat deze bij een derde van de patiënten voorkomt, speelt een verhoogde bloedsuikerspiegel (hyperglykemie) een belangrijke rol. Onder invloed van overtollige glucose wordt de post-translationele modificatie van membraaneiwitten van niercellen geactiveerd, die glycosering ondergaan met een schending van hun structuur. En de gelijktijdige hyperactiviteit van eiwitkinase-enzymen, die het cellulaire metabolisme beïnvloeden, verhoogt de toxiciteit van vrije radicalen.

Diffuse veranderingen in de lever, pancreas en nieren bij amyloïdose worden verklaard door extracellulaire vezelachtige afzettingen van onoplosbaar amyloïde-eiwit in de weefsels van deze organen. In de nieren hoopt dit eiwit zich op in de filterstructuren van de nefronen, waardoor het nefrotisch syndroom ontstaat.

Zie ook -  Pathogenese van chronisch nierfalen

Symptomen diffuse nierveranderingen

Kunnen patiënten de symptomen van diffuse nierveranderingen voelen - als kenmerkende manifestaties van de ziekte of de eerste tekenen ervan?

Zoals hierboven vermeld, worden deze pathologische veranderingen gedetecteerd tijdens instrumentele diagnostiek - met  echografie van de nieren en urineleiders , die diagnostische indicatoren vertegenwoordigen van een breed scala aan nefrologische ziekten of niercomplicaties van andere ziekten. Natuurlijk verminderen diffuse veranderingen in de structuur van beide nieren, veranderingen in de linker of rechter nier - afhankelijk van het stadium van het pathologische proces en de mate van ernst - de efficiëntie van het orgel aanzienlijk. Maar dit manifesteert zich door de symptomatologie van een specifieke ziekte. Lees verder:

• Nierontsteking symptomen
• Symptomen van interstitiële nefritis
• Symptomen van pyelonefritis
• Symptomen van chronische glomerulonefritis

Vormen

Afhankelijk van de ernst van het ultrasone beeld, kunnen chronische diffuse veranderingen in de nieren, die het hele orgaan of zijn deel aantasten, zwak of onduidelijk zijn, matige en uitgesproken diffuse veranderingen in het parenchym en andere structuren worden ook bepaald.

Volgens nefrologen geeft diagnostische echografie - vanwege het gebrek aan specificiteit van hyperechoïsche beelden - vaak geen specifiek resultaat, daarom is klinische correlatie noodzakelijk voor de interpretatie ervan. Welke soorten diffuse veranderingen kunnen worden gevisualiseerd bij specifieke nierziekten?

Diffuse veranderingen in het parenchym van beide nieren - met een toename of afname van de dikte - kunnen gepaard gaan met ontsteking en de ontwikkeling van urolithiasis; met nefrosclerose en problemen met intrarenale bloedvaten; met aangeboren afwijkingen, systemische, metabole en immuungemedieerde ziekten.

In gevallen van xanthogranulomateuze pyelonefritis, renale parenchymale malakoplakie of lymfoom kan er een eenzijdige diffuse verandering in de linker nier of alleen de rechter nier zijn.

Diffuse veranderingen in de sinussen van de nieren (nierholten met het systeem van bekers en bekken erin) kunnen wijzen op pyelitis en pyelonefritis (wanneer sinusweefsels dichter worden als gevolg van ontsteking), evenals hydronefrose (met verwijding van de met urine gevulde pyelocaliceale structuren). Bij fibrolipomatose in het sinusgebied, in aanwezigheid van cysten, stenen of tumoren, beïnvloeden diffuse veranderingen zowel het kelk-bekkensysteem als het parenchym van de nier. [4]

Diffuse veranderingen in het renale stroma (gevormd door bindweefsel) worden het vaakst gevonden in gevallen van infiltratie van lymfoïde en macrofagen bij acute en chronische ontstekingsziekten (interstitiële en tubulo-interstitiële nefritis, pyelonefritis), bij patiënten met stofwisselingsstoornissen of als gevolg van blootstelling aan de lichaam van virale of exogene chemische toxines. [5]

Diffuse focale nierveranderingen zijn kenmerkend voor nefrosclerose, die ontstaat als gevolg van verminderde urine-uitstroom, evenals voor chronische pyelonefritis met littekenweefselverandering en meerdere foci van atrofie.

Diffuus inhomogene veranderingen in de nieren met een toename van hun grootte kunnen verband houden met polycystische en amyloïdose, en de lokalisatie van dergelijke veranderingen in het parenchym is mogelijk bij niertumoren van kwaadaardige aard.

Diffuse niet-specifieke nierveranderingen vergezellen vaak hun infiltratieve laesies (celinfiltratie) van ontstekings- of tumoretiologie. Dergelijke veranderingen (met epitheliale neoplasmata van het nierparenchym, niercel- of medullaire kanker, sarcoom, lymfoproliferatieve ziekten) kunnen de nier vergroten, maar hebben geen duidelijke grens tussen de laesie en het normale parenchym. [6]

Complicaties en gevolgen

De interne capaciteit van de nieren is beperkt, omdat de vorming van nieuwe nefronen onmogelijk is. Mogelijke complicaties en gevolgen van ziekten waarbij diffuse veranderingen in de structuren en weefsels van de nieren optreden, kunnen zich manifesteren:

• vochtretentie in het lichaam en weefseloedeem;
• hyperkaliëmie (een verhoging van het kaliumgehalte in het bloed), die het werk van het cardiovasculaire systeem beïnvloedt;
• schending van tubulaire reabsorptie van elektrolyten;
• de ontwikkeling van  acuut en chronisch nefrotisch syndroom ;
• progressieve afname van de glomerulaire filtratiesnelheid en verslechtering van de nierfunctie;
• uremie en  chronisch nierfalen waarvoor peritoneale dialyse nodig is;
• uremisch coma ;
• onomkeerbare nierbeschadiging - tot in de terminale fase. [7]

Diagnostics diffuse nierveranderingen

Echografisch onderzoek is het belangrijkste en meest informatieve onderdeel  van nieronderzoek . Veranderingen in hun weefsels en structuren van diffuse aard worden op verschillende manieren gevisualiseerd op de monitor van het ultrasone apparaat: in de vorm van echovrije, echopositieve, hypo- of hyperechoïsche formaties, gebieden en gebieden. [8]

Echo's van diffuse nierveranderingen, geëvalueerd door specialisten in ultrasone diagnostiek, worden beschreven met medische terminologie en zijn bedoeld voor artsen, niet voor patiënten. Meer informatie in de artikelen:

• Echografie tekenen van nier- en urineleiderpathologie
• Anechoïsche vorming in de nier

Volgens de resultaten van echografie van de nieren is het echter onmogelijk om de oorzaak van hun diffuse veranderingen te bepalen. Daarom wordt een volledige diagnose uitgevoerd - rekening houdend met de geschiedenis van de patiënt en zijn klachten, met behulp van alle methoden die vandaag beschikbaar zijn. [9]

Allereerst zijn laboratoriumtesten nodig: bloedonderzoek naar het gehalte aan creatinine en ureumstikstof, voor antistoffen tegen de anti-fosfolipase A2-receptor (PLA2R);

Algemene en biochemische analyses van urine, dagelijkse urineanalyse, op eiwit in urine, op aanwezigheid van bacteriën daarin,  monsters op urineconcentratie  , etc. 

Als oncologie wordt vermoed en bij idiopathische nefrologische aandoeningen, is een histologisch onderzoek van een weefselmonster vereist, waarvoor een punctiebiopsie van de nier wordt uitgevoerd.

Naast echografie omvat instrumentele diagnostiek:

• radiografie;
• excretie-urografie met contrastmiddel;
• pyelografie;
• scintigrafie;
• ultrasone dopplerografie van de nieren ;
• computertomografie van de nieren ;
• magnetische resonantie beeldvorming (MRI) van de nieren .

Differentiële diagnose

Veel nierziekten hebben niet-specifieke (soortgelijke) symptomen en alleen differentiële diagnose - gebaseerd op een volledig onderzoek van de patiënt en overleg met andere specialisten - maakt het mogelijk om een juiste diagnose te stellen.

Behandeling diffuse nierveranderingen

Na het identificeren van diffuse veranderingen, het verduidelijken van hun oorzaak en het bepalen van de exacte diagnose, wordt een complexe behandeling van de gediagnosticeerde ziekten voorgeschreven:

• Nierontsteking behandelen
• Hoe wordt interstitiële nefritis behandeld?
• Behandeling van pyelonefritis
• Glomerulonefritis behandeling
• Behandeling van niercysten  , enz.

Het voorkomen

Preventie van nierziekten aanbevolen door deskundigen is de behandeling van urineweginfecties, vooral chronische, evenals echografische monitoring van patiënten met chronische nefrologische pathologieën.

Prognose

Wanneer diffuse veranderingen in de nieren worden gedetecteerd, kan de prognose van hun verdere toestand alleen afhangen van het verloop van de ziekten die ze hebben veroorzaakt, waarvan vele snel evolueren naar functioneel nierfalen, en sommige, met succesvolle therapie, in staat zijn tot gedeeltelijke remissie met terugvallen.