Kortademigheid bij een kind

Ademnood is een veelvoorkomend symptoom bij kinderen. Zo wordt in meer dan 35% van de gevallen kortademigheid bij een kind om verschillende redenen vastgesteld.

Het ademhalingsmechanisme van baby's blijft zich gedurende meerdere jaren ontwikkelen en reageert daarom direct op vrijwel elke invloed van externe en interne factoren. Hierdoor raken het ritme, de frequentie en de diepte van de ademhaling verstoord. Kortademigheid bij een kind wordt vaak veroorzaakt door natuurlijke oorzaken zoals hevig huilen, angst of vrees, of ongewone fysieke activiteit. Als de ademhaling moeilijk is in rust, tijdens de slaap, of gepaard gaat met andere verdachte symptomen, is het in dit geval absoluut noodzakelijk om een kinderarts te raadplegen.

Oorzaken piepend

Dyspneu bij een kind kan de volgende oorzaken hebben:

• Infectieuze en ontstekingsprocessen die de ademhalingsorganen aantasten ( longontsteking, bronchitis, bronchiale astma, alveolitis van het fibroserende type, enz.);
• Ziekten van het cardiovasculaire apparaat, aandoeningen van het zenuwstelsel;
• Ernstige intoxicatie, gastro-intestinale ziekten;
• Acute virale infecties van de luchtwegen, acute luchtweginfecties;
• Hypovitaminose, bloedarmoede;
• Stofwisselingsstoornissen;
• Longoedeem van toxische oorsprong;
• Allergische processen;
• Thoracale krommingen (zowel aangeboren als verworven);
• Psycho-emotioneel onevenwicht;
• Overgewicht, sedentaire levensstijl.

Droge hoest met kortademigheid bij een kind wijst niet altijd op problemen met de luchtwegen of infectieprocessen. Vaak zijn dergelijke symptomen het gevolg van spijsverteringsstoornissen, hartaandoeningen of schildklieraandoeningen.

Bij baby's kan het probleem worden veroorzaakt door een banale loopneus. Niet-pathologische oorzaken zijn bijvoorbeeld te droge lucht in de kamer of de aanwezigheid van giftige dampen (chloor, waterstofsulfide, ammoniak, broom, enz.).

Risicofactoren

Kortademigheid bij een kind kan worden veroorzaakt door zowel fysiologische als pathologische factoren. Mogelijke fysiologische factoren zijn:

• Hardlopen en stevig wandelen, springen, struikelen, vooral bij een verminderde tolerantie voor fysieke activiteit.
• Ernstige angst, vrees, overprikkelbaarheid van het zenuwstelsel, stress.
• Te veel eten, winderigheid.

Pathologische factoren omvatten voornamelijk ziekten van het ademhalingsstelsel:

• Bronchiale astma;
• Longontsteking;
• Bronchitis, tracheitis, laryngitis;
• Longoedeem;
• Allergische rhinitis, adenoïditis;
• Cystische fibrose;
• Tumoren, tuberculose.

Het mechanisme waardoor dyspneu in dit geval ontstaat, is te wijten aan een stoornis in de longventilatie, verstoorde gasuitwisseling, hyperventilatie.

Andere provocerende factoren zijn onder meer:

• Cardiovasculaire pathologieën, waaronder aangeboren hartafwijkingen (stenose, aortaklepinsufficiëntie, mitralisklepinsufficiëntie, tetrade van Fallot, aortacoarctatie ), pericarditis of myocarditis, cardiomyopathie;
• Koortsachtige toestand, bloedarmoede, hevige pijn;
• Inademing van een vreemd voorwerp (inclusief voedseldeeltjes).

Pathogenese

De belangrijkste mechanismen voor de ontwikkeling van dyspneu bij kinderen:

• Obstructieve dyspneu → Optreden van een obstructie in de luchtwegen.
• Restrictieve dyspneu → Beperking van de expansiecapaciteit van het longweefsel.
• Alveolair-capillair deficiëntie → Gasuitwisselingsstoornis als gevolg van beperking van het ademhalingsoppervlak.

Basisclassificatie van dyspneu bij een kind:

• Obstructieve dyspneu:
  • Inspiratoir (gekenmerkt door problematische inhalatie);
  • Uitademend (gepaard gaande met problematische uitademing).
• Restrictieve dyspneu en alveolair-capillair deficiëntie (gemengde dyspneu, verminderde efficiëntie van de externe ademhaling).

Tot de meest voorkomende oorzaken van ademhalingsproblemen bij kinderen behoren:

• Bij inspiratoire dyspneu - acute stenotische laryngotracheïtis (virale kroep), laryngeaal vreemd voorwerp, epiglottitis, laryngeale difterie, faryngeaal abces;
• Bij expiratoire dyspneu - bronchiale astma, bronchiolitis, obstructieve bronchitis;
• Bij gemengde dyspneu - pneumonie, pneumothorax, longoedeem, exsudatieve pleuritis.

Epidemiologie

Kortademigheid bij een kind is een van de meest voorkomende klachten van ouders bij een bezoek aan de kinderarts. In dit geval gaat het meestal om ademhalingsproblemen. Het probleem kan zowel bij jongens als bij meisjes voorkomen. De gemiddelde frequentie van het optreden van dit symptoom is meer dan 30%.

De longen van een pasgeboren kind wegen ongeveer 50 gram. In de loop der jaren groeit en ontwikkelt het orgaan zich, en neemt rond de leeftijd van 20 jaar ongeveer 20 keer zo groot toe. Vanwege de anatomische kenmerken van de luchtwegen en de borstkas bij kinderen in het eerste levensjaar, domineert de diafragmatische ademhaling, die zijn eigen nuances heeft:

• De neusholtes van baby's zijn relatief nauw en het slijmvlies is delicaat en gevoelig, met een groot vaatnetwerk.
• De tong kan lichtjes op het strotklepje drukken, waardoor het kind door de mond gaat ademen, vooral bij grote inspanning.
• Bij baby's in het eerste levensjaar zijn de amandelen en neusamandelen, evenals de lymfofaryngeale ring, nog onderontwikkeld. Hun groei wordt opgemerkt in het vierde tot tiende levensjaar, met overmatige vergroting, wat vaak leidt tot tonsillitis, adenoïditis en virale infecties.

Ademhalingsproblemen bij kleuters worden meestal veroorzaakt door de onvolgroeidheid van het ademhalings- en zenuwstelsel.

Symptomen

Kortademigheid bij een kind gaat vaak gepaard met een gevoel van druk en congestie op de borst, moeite met inademen en/of uitademen, en een gevoel van luchtgebrek. Uiterlijk zijn de volgende symptomen opvallend:

• Bleke huid of roodheid in het gezicht;
• Hartkloppingen;
• Toenemende rusteloosheid, prikkelbaarheid, weigering om te eten;
• Verhoogde lichaamstemperatuur;
• Hoesten zonder verdere verlichting;
• Misselijkheid, tot en met braken (geen verlichting);
• Zwelling;
• Blauwverkleuring van de neus-lippendriehoek;
• Ruimtelijke desoriëntatie;
• Onduidelijke spraak, moeite met slikken;
• Epileptische aanvallen.

De bovenstaande symptomen doen zich niet altijd voor en variëren in intensiteit, afhankelijk van de oorzaak van de ademhalingsstoornis.

Als we rekening houden met de frequentie waarmee de aanvallen voorkomen en de duur ervan, kan dyspneu worden onderverdeeld in de volgende basistypen:

• Acuut (kortdurend, komt sporadisch voor);
• Subacuut (duurt langer dan acuut - enkele uren tot een dag);
• Chronisch (u heeft er regelmatig last van, gedurende een lange tijd).

Afhankelijk van de aard van de ademhalingsmoeilijkheden zijn er uitademings-, inademings- en gemengde dyspneus.

Expiratoire dyspneu bij een kind manifesteert zich door moeilijkheden bij het diep ademhalen, wat verband houdt met eventuele belemmeringen bij het onttrekken van lucht uit de longen. Het kan gaan om vernauwing, spasmen en oedeem van de bronchiën, wat op zijn beurt te wijten is aan chronische of acute ontstekingsprocessen in de bronchiën, of aan laesies van de interalveolaire septa. Een dergelijk probleem komt vaak voor bij kinderen die lijden aan emfyseem, bronchiale astma of obstructieve longziekte.

Inspiratoire dyspneu bij kinderen gaat gepaard met ademhalingsproblemen, die vaak optreden wanneer een vreemd voorwerp de luchtwegen binnendringt, bij hartziekten, tumoren en oedeem van de luchtwegen.

Gemengde ademhalingsmoeilijkheden zijn een probleem met zowel inademing als uitademing, dat kan worden veroorzaakt door ernstige schade aan de luchtwegen of het cardiovasculaire systeem. Dit symptoom is kenmerkend voor ernstige longontsteking, ademhalingsfalen en hartfalen.

De ultieme graad van ademhalingsproblemen wordt verstikking genoemd: het kind begint letterlijk te stikken, het ritme, de frequentie en de diepte van de ademhalingsbewegingen zijn verstoord. Deze aandoening kan worden waargenomen bij larynxkrampen, verwaarloosde rachitis, bronchiale astma, allergisch respiratoir oedeem, overprikkelbaarheid van het zenuwstelsel, ernstige infectieuze processen of ernstige hartaandoeningen. Pasgeboren baby's kunnen stikken als gevolg van postnataal trauma.

Kortademigheid bij hoesten bij kinderen komt vaak voor bij bronchiale astma - in sommige gevallen wordt deze combinatie van symptomen de "hoest"-vorm van astma genoemd. Bovendien kan het probleem bepaalde infectieuze agentia veroorzaken, met name mycoplasma, chlamydia, Haemophilus influenzae, pneumokokken, Moraxella, toxocariasis, verwekkers van paracoccus pertussis en kinkhoest. Tegelijkertijd worden hoesten en ademhalingsproblemen waargenomen bij hypertrofie van de neusamandelen, rhinosinusitis en gastro-oesofageale reflux. In het laatste geval komt zure maaginhoud in de bovenste luchtwegen terecht, wat irritatie veroorzaakt.

Koorts, kortademigheid en hoesten bij een kind zijn vaak tekenen van verschillende pathologische processen, waaronder verkoudheid, griep, longontsteking of een coronavirusinfectie. Dergelijke pathologieën veroorzaken in veel gevallen een verhoging van de lichaamstemperatuur, algemene zwakte en ademhalingsproblemen, als reactie van het lichaam op de introductie van een infectieus agens.

Als de ademhaling moeilijk is vanwege een van de pathologische oorzaken, wordt het moeilijk voor het kind om in en/of uit te ademen, niet alleen in een actieve, maar ook in een rustige toestand. Het kind klaagt over een gebrek aan lucht, of de ouders merken zelf dat de baby krampachtige, rusteloze ademhalingen begint te maken, met fluittonen en piepende ademhaling. Baby's weigeren vaak te eten, omdat ze niet volledig kunnen slikken, stikken en snel moe worden. Bijkomende symptomen zijn: lethargie en bleekheid van het gezicht.

Kortademigheid bij bronchitis bij een kind gaat meestal gepaard met een droge of natte hoest, en een verslechtering van de algemene gezondheid als gevolg van intoxicatie. Andere mogelijke symptomen:

• De lichaamstemperatuur stijgt tot 39°C;
• Afwisselend koude rillingen, zweten;
• Er is sprake van veel lethargie en vermoeidheid.

Kortademigheid bij obstructieve bronchitis bij een kind gaat gepaard met een op afstand hoorbaar piepen uit de longen. De ademhaling is stijf en het sputum loopt in de meeste gevallen niet weg.

Kortademigheid zonder koorts bij een kind kan gepaard gaan met een verminderde bloedsomloop, een verslechtering van de hartfunctie, wat meestal gepaard gaat met verhoogde vermoeidheid, een gevoel van druk in de hartstreek, hoofdpijn en duizeligheid.

Blaffende hoest en kortademigheid bij een kind wijzen vaak op de ontwikkeling van laryngotracheïtis. Sputumafscheiding wordt in dergelijke gevallen niet waargenomen; na de aanval kan een karakteristieke krampachtige ademhaling optreden. De oorzaak van dit fenomeen ligt in de zwelling van de stembanden, wat met name leidt tot een vergroving en heesheid van de stem. Kortademigheid bij laryngotracheïtis bij kinderen kan gevaarlijk zijn en wijzen op de ontwikkeling van kroep, een aandoening die dringend medische hulp vereist.

Als een kind kortademig is zonder hoesten of andere verdachte symptomen, kan dit een gevolg zijn van bloedarmoede, vermoeidheid of slaapgebrek. Uitlokkende factoren in dergelijke situaties zijn slapeloosheid, stress, een verkeerde manier van studeren en rusten, en slechte voeding. Bovendien leidt regelmatige vermoeidheid tot een verminderde weerstand, wat de kwetsbaarheid van het lichaam van het kind voor infecties vergroot. Slaapgebrek belemmert het hart- en longstelsel, wat onvermijdelijk de ademhalingsfunctie beïnvloedt.

Kortademigheid na bronchitis bij een kind is vaak het enige restsymptoom, dat geleidelijk binnen 1-2 weken verdwijnt. Als de aandoening niet vanzelf verdwijnt of als er andere ongunstige symptomen optreden, is het dringend noodzakelijk om de behandelend arts te raadplegen. Onder dergelijke pathologische symptomen vallen:

• Bleke of blauwe huid;
• Hartkloppingen;
• Ernstige lethargie, misselijkheid;
• Slikproblemen;
• Epileptische aanvallen;
• Het hoesten begint.

Kortademigheid bij laryngitis bij een kind is meestal een complicatie van een verkoudheid, die te wijten is aan de anatomische kenmerken van het strottenhoofd van het kind. In een dergelijke situatie valt vaak een blaffende hoest op, die gepaard gaat met moeilijkheden bij het geleiden van de luchtstroom door het vernauwde lumen van het strottenhoofd. Dit is het eerste signaal dat wijst op een verhoogd risico op het ontwikkelen van stenotische laryngotracheïtis - de zogenaamde kroep. Kortademigheid bij kroep bij kinderen is een vrij gevaarlijke aandoening die kan leiden tot verstikking en volledige ademhalingsstilstand. Bij kroep van de eerste graad kunnen ouders het kind zelf helpen. Maar in complexere situaties is onmiddellijke hulp van medisch specialisten vereist.

Kortademigheid met een loopneus bij een baby jonger dan 3 maanden wordt veroorzaakt door een aandoening van de luchtwegen. Baby's worden zelden verkouden, maar baby's die kunstmatige of gemengde voeding krijgen, zijn kwetsbaarder. Door de vernauwing van de neusholtes en de ophoping van slijm daarin ontstaat er zuurstofgebrek, wat kortademigheid veroorzaakt.

Allergie-kortademigheid bij een kind kan ook gepaard gaan met koorts en zwakte. Sommige kinderen hebben een allergie voor voedsel, medicijnen of andere stoffen (stof, wol, pollen, enz.). Tijdens een allergische reactie komt histamine vrij, wat de bijbehorende symptomen veroorzaakt.

Diagnostics piepend

Bij het analyseren van de klachten en het verzamelen van anamnese moet de arts letten op hoe het kind zelf de ademhalingsproblemen beschrijft. Ook is het belangrijk om te letten op de snelheid van de aanval, het effect van lichaamshoudingsveranderingen op het welzijn en de aanwezigheid van andere symptomen.

Laboratoriumdiagnostiek kan het volgende omvatten:

• Totaal bloedbeeld;
• Sputumbacteriogram;
• Een test voor een coronavirusinfectie;
• Allergietesten.

Aanvullende instrumentele studies:

• Elektrocardiografie;
• Bronchoscopie;
• Fluorografie;
• Spirografie;
• Hart echografie;
• Schildklier echografie.

Indien nodig, raadpleeg dan ook andere specialisten: longarts, keel-neus-oorarts, cardioloog, gastro-enteroloog, specialist in infectieziekten, allergoloog, enz.

Behandeling piepend

Als de kortademigheid bij een kind een fysiologische oorzaak heeft, is het noodzakelijk om het kind zoveel mogelijk te kalmeren en frisse lucht te geven. Als er een vermoeden is van pathologische oorzaken van de aandoening, of als het kind moeite heeft met ademhalen (het kind stikt), moet u onmiddellijk een medisch noodteam bellen.

Kortademigheid bij acute virale infecties van de luchtwegen bij een kind is een reden om een kinderarts te raadplegen, omdat bij virale infecties ademhalingsproblemen kunnen wijzen op de ontwikkeling van longontsteking, bronchitis, tracheïtis en valse kroep.

Als uw kind klaagt over duizeligheid en vermoeidheid tegelijk, dient u ook een kindercardioloog te raadplegen.

Bij infectieziekten van de luchtwegen worden antibacteriële middelen voorgeschreven:

• Bètalactamantibiotica:
  • Amoxicilline als poeder voor bereiding van orale oplossing (125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml), of als tabletten van 250-500 mg;
  • Amoxiclav (125 mg amoxicilline met 31,25 mg clavulaanzuur, 250 mg amoxicilline met 62,5 mg clavulaanzuur/5 ml), of als tabletten van 500 mg met 125 mg;
  • Ceftriaxon als poeder voor bereiding van injecteerbare oplossing (250 mg);
  • Cefotaxim in de vorm van poeder voor bereiding van injecteerbare oplossing, 250 mg in een injectieflacon;
  • Ceftazidim in de vorm van poeder voor bereiding van oplossing voor injectie, 250 mg per injectieflacon.
• Andere antibacteriële geneesmiddelen:
  • Azitromycine (250 of 500 mg capsules, 200 mg orale oplossing per 5 ml);
  • Claritromycine (500 mg tabletten);
  • Clindamycine in 150 mg capsules, injecteerbare oplossing (150 mg als fosfaat);
  • Vancomycine (injecteerbare oplossing 250 mg, 500 mg, 1000 mg).

Het kan ook gebruikt worden (zoals aangegeven):

• Gecombineerde hoestonderdrukkers, mucolytica, bronchusverwijders, expectorantia;
• Ontstekingsremmende niet-steroïde geneesmiddelen;
• Geïnhaleerde corticosteroïdmedicijnen;
• Fysiotherapie;
• Fytotherapie;
• LFT, manuele therapie.

Als dyspneu bij een kind gepaard gaat met tekenen van ademhalingsfalen, is het belangrijk om de toestand zo snel mogelijk te stabiliseren met zuurstoftherapie of niet-invasieve beademing. Bij bronchiale astma worden geneesmiddelen gebruikt die de bronchiën verwijden, zoals steroïden. In elk individueel geval wordt de beslissing over deze of gene therapeutische tactiek genomen door de arts die de diagnostische metingen heeft uitgevoerd.