Klachten bij luchtwegaandoeningen

De meest voorkomende klachten bij patiënten met luchtwegaandoeningen zijn hoesten, sputumvorming en -afscheiding, pijn op de borst en ademhalingsmoeilijkheden (kortademigheid, verstikking). Deze klachten komen vaker voor bij acute aandoeningen van de luchtwegen, terwijl bij het chronische beloop van het longproces, vooral in de beginfase of buiten exacerbaties, de ernst van deze verschijnselen vaak gering is, wat een tijdige diagnose zonder gericht onderzoek bemoeilijkt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hoest

Een typische klacht van een patiënt is hoesten, een reflex die wordt veroorzaakt door irritatie van de zenuwuiteinden in het strottenhoofd, het slijmvlies van verschillende delen van de luchtwegen, maar voornamelijk de luchtpijp en bronchiën (vooral in de gebieden van de tracheale bifurcatie, bronchiale vertakkingen) en de pleurale bladen. Zelden wordt hoest veroorzaakt door extrapulmonale processen (bijvoorbeeld een aanzienlijke vergroting van het linker atrium in verband met een hartafwijking en irritatie van de nervus vagus, refluxoesofagitis ). Schade aan de luchtwegen gaat meestal gepaard met abrupte hoestbuien, soms gecombineerd met pijn, die duidelijker wordt wanneer het pleura betrokken is, vooral bij een diepe ademhaling, waardoor een hoestbui stopt.

Hoest wordt meestal veroorzaakt door afscheiding van bronchiale slijmvliescellen, slijm, pus, bloed, evenals tumoren, vreemde voorwerpen, compressie van de bronchiën van buitenaf, of inademing van diverse stofdeeltjes en irriterende stoffen in het lumen van de luchtwegen. In al deze gevallen is de hoestimpuls een natuurlijk mechanisme om de luchtwegen vrij te maken. Hoestaanvallen kunnen worden veroorzaakt door lage omgevingstemperaturen.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen onproductieve (meestal droge ) en productieve (meestal natte ) hoest.

Een droge, onproductieve, paroxysmale hoest die uitputtend is en geen verlichting biedt, is een typische snelle reactie op het inademen van stoffen die het slijmvlies irriteren en het binnendringen (aspiratie) van een vreemd voorwerp. Het is een kenmerkend symptoom van acute bronchitis, het beginstadium van acute pneumonie (vooral virale), longinfarct, de beginfase van een astma-aanval, wanneer het slijm te viskeus is en niet wordt losgelaten bij hoestbuien, evenals pleuritis en longembolie.

Droge hoest bij acute bronchitis gaat vaak vooraf aan een beklemd gevoel op de borst en ademhalingsproblemen. Een langdurige, onproductieve, uitputtende hoest wordt meestal veroorzaakt door een endobronchiale tumor, compressie van een grote bronchus en luchtpijp van buitenaf (bijvoorbeeld door vergrote lymfeklieren van het mediastinum), evenals longfibrose, congestief hartfalen. Droge onproductieve hoest (extreme graad) kan lijken op piepende ademhaling, ademhalingsproblemen ( stridor ), die vaak 's nachts voorkomen en die meestal worden veroorzaakt door een tumor van een grote bronchus of luchtpijp (evenals hun compressie van buitenaf). Onproductieve hoest uit zich vaak in pijnlijke aanvallen, waarbij de hoestperiode wordt vervangen door diepe ademhaling, vergezeld van een langdurig gefluit (kinkhoest), geassocieerd met een vernauwing van het lumen van de luchtwegen (zwelling), convulsieve spasmen of acuut oedeem van de stembanden. Als een dergelijke hoestbui lang aanhoudt, dan worden gezwollen, verwijde aderen in de nek, cyanose in de nek en het gezicht merkbaar, wat wordt veroorzaakt door stagnatie van veneus bloed vanwege verhoogde intrathoracale druk en een belemmerde uitstroom van bloed naar de rechterboezem.

Een natte (productieve) hoest wordt gekenmerkt door het vrijkomen van sputum, d.w.z. bronchiale en alveolaire afscheiding, waarvan de verhoogde vorming in de acute fase van de ziekte meestal een teken is van een bacteriële of virale infectie ( acute tracheobronchitis ), ontstekingsinfiltratie van de longen (pneumonie). Chronische productieve hoest is een symptoom van chronische bronchitis, bronchiëctasieën. In al deze gevallen hangt de sterkte van de hoestimpuls voornamelijk af van het bestaande drukverschil tussen de luchtwegen en de atmosferische druk. Tegelijkertijd neemt deze sterk toe na het sluiten van de stemspleet ter hoogte van een diepe inademing onder invloed van de buikpers en het middenrif, wat bij de daaropvolgende uitademing leidt tot het feit dat de lucht met een enorme snelheid naar buiten barst, die varieert op verschillende niveaus van de bronchiale boom (van 0,5 m / s tot een orkaansnelheid van 50-120 m / s).

Meestal zijn langdurige hoestbuien die eindigen met het ophoesten van sputum, vaak vooral hevig voor het slapengaan en nog heviger 's ochtends na het slapen, kenmerkend voor chronische bronchitis. Soms kan zo'n hoestbui syncope veroorzaken - een soort hoest- en flauwtesyndroom.

Onder de mogelijke complicaties van langdurig paroxysmaal hoesten moet pneumomediastinum (luchtdoorbraak in het mediastinum) worden genoemd.

Om bepaalde redenen wordt het sputum dat zich vormt, ondanks een sterke hoestprikkel, in sommige gevallen niet opgehoest. Dit komt meestal door de verhoogde viscositeit of door vrijwillig slikken. Vaak beschouwen patiënten een lichte hoest en een geringe hoeveelheid sputum niet als een teken van ziekte (bijvoorbeeld de gebruikelijke ochtendhoest van een roker ), waardoor de arts hier specifieke vragen over stelt. In sommige situaties (het legen van een longabces, grote en meervoudige bronchiëctasieën) treedt sputumafscheiding in één keer op "met een volle mond", vooral in bepaalde lichaamsposities van de patiënt ("ochtendtoilet van de bronchiën" - hun posturale of positionele drainage). Bij unilaterale bronchiëctasieën slapen patiënten liever op de aangedane zijde om de hoest die hen hindert te voorkomen. Maar het is in deze situatie dat posturale drainage de betekenis krijgt van een therapeutische handeling die de verwijdering van bronchiale inhoud bevordert, wat, naast een speciale houding, wordt ondersteund door een verlengde geforceerde uitademing, die een snelle luchtstroom creëert die bronchiale secreties afvoert.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Onderzoek naar sputumkenmerken

Sputumanalyse is van groot belang voor de diagnose van longziekten, d.w.z. het bestuderen van de kenmerken van het sputum dat wordt afgescheiden of verkregen met speciale methoden ( bronchoscopie met verwijdering van bronchiale inhoud). Hierbij wordt gelet op de hoeveelheid, consistentie, soort, kleur, aanwezigheid van onzuiverheden, geur en gelaagdheid van het sputum, en ook op gegevens verkregen tijdens microscopisch (inclusief cytologisch) onderzoek. De dagelijkse sputumafscheiding fluctueert binnen ruime grenzen, soms kan deze 1,0-1,5 liter bereiken (bijvoorbeeld bij grote bronchiëctasieën, abcessen en tuberculeuze holten in de longen, hart- en toxisch longoedeem, pleuraholtelekkage via de bronchiën met purulente pleuritis, bronchorroe met longadenomatose). Sputum kan vloeibaar of meer viskeus zijn, wat gepaard gaat met de aanwezigheid van slijm, wat vooral overvloedig voorkomt ("slijmerig" sputum) bij acute ontstekingsziekten van de longen, de beginfase van een aanval van bronchiale astma. Meestal heeft sputum een mucopurulent uiterlijk, zelden heeft vloeibaar sputum een sereus karakter (overheersing van eiwittranssudaat), wat voorkomt bij longoedeem en alveolair celcarcinoom. De specifieke kenmerken worden onthuld wanneer sputum bezinkt en in lagen wordt verdeeld: pus hoopt zich op op de bodem van het vat (soms een mengsel van longdetritus), vervolgens komt er sereuze vloeistof, de bovenste laag bestaat uit slijm. Dergelijk drielaags sputum kan een onaangename (bedorven, stinkende) geur hebben, die meestal kenmerkend is voor een anaërobe of een combinatie van anaërobe en streptokokken bronchopulmonale infectie.

Geel en groen sputum is typisch voor een bacteriële infectie; soms geven grote aantallen eosinofielen (allergie) geel sputum. Bij ernstige geelzucht kan het sputum lijken op lichte gal; grijs en zelfs zwart sputum wordt verkregen door mensen die kolenstof inademen (mijnwerkers).

Bij het onderzoeken van een patiënt met een productieve hoest is het noodzakelijk om materiaal uit de tracheobronchiaalboom te verkrijgen (geen speeksel) en dit te kleuren met behulp van Gram-kleuring.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Hemoptysis

Van groot klinisch belang is de detectie van bloed in sputum, waarvan wisselende hoeveelheden het een roze, rode of bruine kleur geven. In de literatuur worden de termen "hemoptyse" en "hemopteen" meestal gebruikt om hemoptoë aan te duiden, maar in de praktijk is het belangrijk om onderscheid te maken tussen bloederige onzuiverheden in sputum (hemoptyse) en de afgifte van zuiver scharlakenrood bloed (hemopteen), dat doorgaans schuimend is. Massieve hemopteen treedt op wanneer de bloeding meer dan 200 ml per dag bedraagt, wat meestal bronchologische, angiologische (occlusie van de bronchiale arteriën) of chirurgische (resectie, afbinden van de bronchiale arteriën) interventie vereist. Bloed kan in sputum worden gedetecteerd in de vorm van bloederige strepen of een schuimende scharlakenrode massa met een alkalische reactie (longbloeding). In de eerste plaats moet worden uitgesloten dat er bloed in het sputum komt via de neus, de neusholte, zweren in het strottenhoofd, poliepen in de bovenste luchtwegen en de maaginhoud in geval van bloedingen uit verwijde aderen in de slokdarm of schade aan het maagslijmvlies.

Van groot diagnostisch belang is het opsporen van episodes van diepe veneuze trombose (zwelling van de onderste ledematen) met pulmonale trombo-embolie en longinfarct of acute luchtweginfectie voorafgaand aan hemoptysis.

Oorzaken van hemoptysis

Vaak

• Bronchogene kanker.
• Bronchiëctasieën (vooral "droog").
• Longtuberculose.
• Longinfarct.
• Verhoogde intrapulmonale druk door aanhoudende hoest.
• Abcessen en koudvuur in de longen.
• Acute longontsteking, meestal lobair.
• Acute bronchitis, tracheitis, laryngitis als gevolg van een virusinfectie.
• Hartafwijking ( mitraalstenose ).
• Congestief hartfalen.
• Vreemde voorwerpen in de bronchiën.
• Trauma van de keelholte en de luchtwegen

Zeldzaam

• Longembolie
• Syndroom van Goodpasture.
• Vasculitis.
• Longschade bij diffuse bindweefselziekten.
• Pulmonale arterioveneuze fistels.
• Trombocytopenische purpura.
• Actinomycose van de longen.
• Hemofilie.
• Rendu-Osler-syndroom (congenitale teleangiëctasie).

Lees meer over de oorzaken van hemoptoë in dit artikel.

Hemoptysis treedt meestal op bij acute bronchitis, pneumonie (roestig sputum), bronchiëctasieën (meestal "droog", vooral gevaarlijk in termen van longbloedingen, "droge" bovenkwabbronchiëctasieën), bronchogene kanker (meestal matige maar aanhoudende hemoptysis, minder vaak sputum in de vorm van "frambozengelei"), met abcessen en tuberculose (bronchiale schade, uitsteeksel caverneus), longinfarct, evenals congestief hartfalen, mitralisklepstenose, trauma en vreemde lichamen in de bronchiën, pulmonale arterioveneuze fistels en teleangiëctasieën (verwijding van de terminale delen van kleine bloedvaten).

Bij echte hemoptoë is het bloed aanvankelijk helderrood en begint het vervolgens (1-2 dagen na de bloeding) donkerder te worden. Als er gedurende meerdere dagen constant een kleine hoeveelheid vers bloed vrijkomt, moet men denken aan bronchogene kanker.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Pijn op de borst

Een van de klachten die doet denken aan luchtwegaandoeningen is pijn op de borst. De meest voorkomende oorzaak van pijn is pleurale schade in de vorm van een ontsteking (droge pleuritis), minder vaak in de vorm van een verkleving (als gevolg van een eerdere pleuritis) of een tumor. Kenmerkende kenmerken van pleuritispijn zijn de ernst ervan, een duidelijk verband met de ademhaling (een sterke toename ter hoogte van de inademing, bij hoesten en niezen, een afname bij immobilisatie van de borstkas) en de lichaamshouding (toename bij het buigen naar de gezonde zijde en verzwakking bij het liggen aan de zieke zijde). Dit laatste is vooral kenmerkend voor pleuritis en subpleurale longcompactie (pneumonie, longinfarct, longtumor). Wanneer irritatie van de zenuwreceptoren van de pariëtale pleura optreedt door wrijving van beide lagen, neemt de pijn af of verdwijnt deze na het verschijnen van vocht in de pleuraholte (exsudaat, transsudaat).

Pleuritische pijn krijgt een bijzonder karakter bij de ontwikkeling van een spontane pneumothorax (het verschijnen van lucht in de pleuraholte). Een acute ruptuur van het viscerale pleurablad leidt tot een plotselinge, scherpe pijnaanval in een bepaald deel van de borstkas, gepaard gaande met kortademigheid door een acute collaps ( atelectase ) door compressie van een deel van de long door lucht die de pleuraholte is binnengedrongen, en hemodynamische stoornissen (een bloeddrukdaling - collaps) door de verplaatsing van de mediastinale organen. Bij mediastinaal emfyseem dat gepaard gaat met een pneumothorax, kan de pijn lijken op die van een myocardinfarct.

Een specifiek kenmerk is pleurale pijn die gepaard gaat met de betrokkenheid van het diafragmatische deel van het longvlies (diafragmatische pleuritis). In deze gevallen wordt er uitstraling waargenomen in de corresponderende helft van de nek, schouder of buik (irritatie van het diafragmatische deel van het buikvlies) met imitatie van het beeld van een acute buik.

Pijn op de borst kan worden veroorzaakt door de betrokkenheid van de intercostale zenuwen ( intercostale neuralgie openbaart zich meestal door pijn bij palpatie van de intercostale ruimten, met name in de wervelkolom, in de oksel, op het borstbeen), spieren (myositis), ribben ( fracturen, ontsteking van het periost), costosternale gewrichten (chondritis). Daarnaast treedt pijn op de borst op bij gordelroos (soms zelfs vóór het verschijnen van karakteristieke blaasjesuitslag langs de intercostale ruimte).

Pijn achter het borstbeen in het bovenste gedeelte kan worden veroorzaakt door acute tracheïtis; vaker voorkomende pijn op de borst met een knijpende, drukkende aard, die doet denken aan hartpijn, kan verband houden met pathologische processen in het mediastinum (acute mediastinitis, tumor).

Men moet rekening houden met pijn die uitstraalt naar de borst bij acute galblaasontsteking, leverabces, blindedarmontsteking en miltinfarct.

Kortademigheid

Kortademigheid is een van de meest voorkomende klachten die bij longziekten voorkomen, hoewel dit klinische verschijnsel ongeveer even vaak voorkomt bij hartziekten. Soms wordt kortademigheid in verband gebracht met obesitas, ernstige bloedarmoede, intoxicatie of psychogene factoren (bijv. hysterie ).

Lees in dit artikel over andere oorzaken van kortademigheid.

Subjectief wordt dyspneu ervaren als ongemak dat gepaard gaat met ademhalingsmoeilijkheden, een beklemd gevoel op de borst bij het inademen en een gebrek aan lucht, de onmogelijkheid om diep adem te halen en de lucht volledig te laten ontsnappen bij het uitademen, als een algemene onaangename toestand als gevolg van hypoxemie en hypoxie (onvoldoende zuurstofsaturatie van het bloed en de weefsels). Ernstige ademhalingsinsufficiëntie met hypercapnie (bijvoorbeeld bij ernstig longemfyseem, ernstig hartfalen) kan leiden tot een afname van de subjectieve dyspneu-ervaring als gevolg van enige gewenning aan dyspneu of een specifieke staat van anesthesie. Een dergelijke subjectieve dyspneu-ervaring heeft pas recentelijk een definitieve verklaring gevonden. Aangenomen wordt dat de ademhalingsspieren een belangrijke rol spelen, van waaruit zenuwprikkeling wordt overgedragen naar het ademhalingscentrum. Dezelfde rol wordt gespeeld door de receptoren in de longen, met name die tussen de longcapillairen en de wand van de alveoli (j-receptoren). Irritatie van deze laatste, met name bij capillaire hypertensie en interstitieel oedeem, veroorzaakt hyperpneu, die vooral uitgesproken is bij compressie en oedeem van de longen, longembolie en diffuse fibrosering in de longen. Dit mechanisme is van groot belang bij het gevoel van dyspneu bij linkerventrikelfalen. Wanneer compressie van de longen door congestie stimulatie van de bovengenoemde receptoren veroorzaakt, neemt de dyspneu af in een verticale positie, bijvoorbeeld in een bed met een verhoogd hoofdeinde (orthopneu).

Bij patiënten met longziekten gaat dyspneu nauw gepaard met stoornissen in het ademhalingsmechanisme, zoals een niveau van "ademhalingsarbeid" bij een grote inspanning bij het inademen, bijvoorbeeld waargenomen bij een verhoogde stijfheid van de bronchiën en longen (moeilijke doorgankelijkheid van de bronchiën, longfibrose) of bij een groot borstvolume (longemfyseem, aanval van bronchiale astma), wat leidt tot een toename van de arbeid van de ademhalingsspieren (in sommige gevallen met de toevoeging van extra spieren, waaronder skeletspieren).

Bij de beoordeling van klachten over kortademigheid van de patiënt moet allereerst gekeken worden naar de ademhalingsbewegingen in rust en na lichamelijke inspanning.

Objectieve tekenen van dyspneu zijn een verhoogde ademhalingsfrequentie (meer dan 18 per 1 minuut), betrokkenheid van de accessoire spieren, cyanose (bij longziekten meestal “warm” als gevolg van secundaire compensatoire erythrocytose).

Er wordt onderscheid gemaakt tussen inspiratoire (moeilijk inademen), expiratoire (moeilijk uitademen) en gemengde dyspneu. Inspiratoire dyspneu treedt op wanneer er obstakels zijn voor de luchttoevoer naar de luchtpijp en de grote bronchiën (zwelling van de stembanden, tumor, vreemd voorwerp in het lumen van de grote bronchiën). Expiratoire dyspneu wordt waargenomen bij bronchiale astma, en een gemengde variant van dyspneu wordt vaker waargenomen.

Kortademigheid kan het karakter van verstikking aannemen: een plotselinge aanval van extreme kortademigheid, die meestal gepaard gaat met bronchiale en cardiale astma.

Er zijn 4 soorten pathologische ademhaling.

1. Kussmaul-ademhaling is diep, snel en kenmerkend voor patiënten met diabetisch coma, uremie en methylalcoholvergiftiging.
2. Grocco's ademhaling vertoont een golfachtig karakter, met afwisseling van zwakke, oppervlakkige ademhaling en diepere ademhaling. Dit is te zien in de vroege stadia van comateuze toestanden.
3. De Cheyne-Stokes-ademhaling gaat gepaard met een pauze - apnoe (van enkele seconden tot een minuut), waarna een oppervlakkige ademhaling optreedt, die in diepte toeneemt tot een luidruchtige ademhaling bij de 5e-7e ademhaling, vervolgens geleidelijk afneemt en eindigt met de volgende pauze. Dit type ademhaling kan voorkomen bij patiënten met acute en chronische cerebrale circulatiestoornissen, met name bij ouderen met ernstige atherosclerose van de hersenvaten.
4. De ademhaling van Biot manifesteert zich door een gelijkmatige afwisseling van ritmische, diepe ademhalingsbewegingen met pauzes van maximaal 20-30 seconden. Deze ademhaling wordt waargenomen bij patiënten met meningitis, in een atonale toestand bij patiënten met een ernstig cerebrovasculair accident.

Bij longziekten zijn er vaak meer algemene klachten: verlies van eetlust, gewichtsverlies, nachtelijk zweten (vaak vooral in de bovenste lichaamshelft, met name het hoofd); een stijging van de lichaamstemperatuur met verschillende soorten temperatuurverlopen is kenmerkend: constante subfebriele of febriele (acute pneumonie), koorts ( pleuraal empyeem en andere purulente longziekten), enz.; manifestaties van hypoxie zoals handtrillingen en convulsies zijn mogelijk. In gevorderde stadia van het chronische longproces verschijnen pijn in het rechter hypochondrium ( leververgroting ) en zwelling van de onderste ledematen - tekenen van hartfalen met gedecompenseerde " pulmonale hart " (een afname van de contractiliteit van de rechterventrikelspier als gevolg van aanhoudende hoge bloeddruk in de bloedvaten van de longcirculatie als gevolg van een ernstig longproces).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]