Klachten bij aandoeningen van het ademhalingssysteem

Onder de klachten van patiënten met luchtwegaandoeningen, hoesten, opvoeding en scheiding van sputum, pijn op de borst, kortademigheid (kortademigheid, verstikking) zijn het meest typerend. Deze klachten komen vaker voor bij acute aandoeningen van de luchtwegen, chronische pulmonaire tijdens het proces, vooral in de vroege stadia van zijn of zonder exacerbatie, de ernst van deze manifestaties zijn vaak minimaal, waardoor het moeilijk is om te studeren zonder doelgerichte tijdige diagnose.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hoesten

Het is de typische klacht van de patiënt hoest, waarin een handeling reflex veroorzaakt door irritatie van de zenuwuiteinden in het strottenhoofd, slijmvlies verschillende ademhalingskanaal weerspiegelt, maar vooral de luchtpijp en bronchiën (met name in gebieden van de tracheale bifurcatie, vertakkingen van de bronchiën) en pleurale platen. Zelden veroorzaakt hoest zijn extrapulmonale processen (bijvoorbeeld geassocieerd met hartziekte een aanzienlijke toename van het linker atrium, en irritatie van de nervus vagus, refluxoesofagitis ). Meestal luchtwegen letsel gepaard met plotselinge hoesten shock, soms gecombineerd met pijnlijke sensaties die worden uitgedrukt in pleurale betrokkenheid, vooral wanneer een diepe ademhaling, hoesten die eindigt.

Meestal veroorzaakt hoest in het lumen van de luchtwegen geheime bronchiale mucosa cellen, slijm, pus, bloed en tumor vreemd lichaam, bronchiale impactie buiten of verschillend inademing van stofdeeltjes en irriterende stoffen. In al deze gevallen is de hoestdruk een natuurlijk mechanisme voor het vrijgeven van de tracheobronchiale boom. Hoestaanvallen kunnen een lage omgevingstemperatuur veroorzaken.

Er zijn niet-productieve (meestal droge ) en productieve (meestal natte ) hoest.

Paroxysmale droge productieve hoest, vermoeiend en waardoor maatregelen - de typische snelle respons op inademing van irriterende stoffen en mucosale penetratie (aspiratie) van een vreemd lichaam. Kenmerkend voor acute bronchitis, vroege fase van acute pneumonie (vooral virale), pulmonair infarct, de beginperiode van een astma-aanval, als te dik slijm en niet vrijkomen bij hoesten shock en pleuritis, longembolie.

Droge hoest met acute bronchitis wordt vaak voorafgegaan door een gevoel van beklemming op de borst, kortademigheid. Lange, onproductieve, irriterend hoesten meestal veroorzaakt endobronchiale tumoren, compressie van grote bronchiën en de luchtpijp van buiten (bijvoorbeeld vergrote lymfeknopen mediastinum), en pulmonaire fibrose, congestief hartfalen. Droge productieve hoest (extreme) kan piepende kortademigheid (lijken piepen ), komt vaak voor in de nacht, die meestal door een grote tumor van de trachea en bronchus (en de compressie van buitenaf). Vaak hoest geopenbaard pijnlijke aanvallen, waarbij hoest wordt vervangen tijdens diepe ademhaling gepaard langwerpige achteruit (pertussoid) geassocieerd met luchtwegvernauwing van het lumen (tumor), acute krampachtige spasme of oedeem van de stembanden. Als een hoest wordt vertraagd, dan wordt het merkbaar gezwollen hals aderen, cyanose van het gezicht en hals, vanwege de stagnatie van veneus bloed als gevolg van verhoogde druk in de borst en belemmerd bloedstroom in het rechter atrium.

Natte (productieve) gekenmerkt door hoesten slijm, t. E. De bronchiale en alveolaire afscheiding, verhoogde productie van acute fase waarbij de ziekte is meestal een teken van bacteriële of virale infecties ( acuut tracheobronchitis ), inflammatoir infiltraat longen (pneumonie). Chronische, productieve hoest is een symptoom van chronische bronchitis, bronchiëctasie. In al deze gevallen hangt de kracht van de hoestschok voornamelijk af van het verschil tussen luchtwegdruk en atmosferische druk. In dit geval verhoogt dramatisch na de sluiting van de glottis hoogte onder invloed van diepe adem buik- of membraan, dat op het moment van de volgende uitademing zorgt ervoor dat de lucht ontsnapt naar buiten met hoge snelheid, die verschilt op verschillende niveaus van de bronchiale boom (0,5 m / s met een orkaansnelheid van 50-120 m / s).

Gewoonlijk zijn langdurige aanvallen van hoesten, eindigend op sputum, vaak erg zwaar voor het naar bed gaan, en zelfs meer uitgesproken in de ochtend, na het slapen, kenmerkend voor chronische bronchitis. Soms kan met zo'n hoestaanval een syncope toestand ontstaan - een soort hoestsyncope.

Onder de mogelijke complicaties van langdurige paroxysmale hoest moet pneumomediastinum ( luchtpenetratie in het mediastinum) worden genoemd.

Om een of andere reden gevormd slijm, hoesten ondanks een sterke impuls in sommige gevallen niet uitgespuugd, die gewoonlijk wordt geassocieerd met verhoogde viscositeit of willekeurige opname. Vaak wordt een lichte hoest en geringe hoeveelheid van het sputum van patiënten worden niet beschouwd als een teken van ziekte (bijvoorbeeld de gebruikelijke ochtend roker hoest ) die ervoor zorgt dat de dokter om te vragen over deze specifieke vraag. In sommige situaties (legen longabces bronchiectasieen en meerdere grote) sputum slijm gelijktijdig plaatsvindt "full mouth", vooral in sommige van de bepalingen van de patiënt ( "s morgens wc bronchiën" - hun positie of houdingsdrainage). Bij unilaterale bronchiëctasieën slapen patiënten het liefst op de aangedane zijde om te voorkomen dat ze hoesten. Maar in deze situatie, houdingsdrainage wordt belangrijke medische procedures om de verwijdering van bronchiale inhoud, die, in aanvulling op een speciale houding, helpt verlengen gedwongen uitademing, die een high-speed luchtstroom creëert wegvoert van de bronchiale secretie te vergemakkelijken.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Onderzoek van sputumkenmerken

Het is zeer belangrijk voor de diagnose van de longziekte is sputum analyse, dwz onderzoek naar de functies vrijgegeven of ontvangen met een speciale methodes ( bronchoscopie met het afleiden van de inhoud van de bronchiën) sputum. In dit vestigt de aandacht op het bedrag, textuur, uiterlijk, kleur, vervuiling, geur, beddengoed sputum, en opgenomen gegevens verkregen wanneer de microscopische (waaronder cytologische) haar studie. Dagelijkse sputum varieert binnen ruime grenzen, soms kan het 1,0-1,5 liter (bijvoorbeeld grote bronchiëctasie, abcessen en bereiken tuberculose caverns longen, hart en toxisch longoedeem, legen door middel bronchus pleurale holte in purulent pleuritis, wanneer bronhoree adenomatose van de longen). Sputum kan een vloeistof of een viskeuzer, als gevolg van de aanwezigheid daarin van slijm, die bijzonder veel ( "mucosa" sputum) bij acute inflammatoire longziekten, aanvangsperiode astma-aanval. De meeste sputum heeft mucopurulent soort zelden heeft een vloeibaar karakter sereus sputum (overwicht transudate eiwit) dat wordt gedetecteerd in longoedeem, met alveolaire cel carcinoom. Deze functies worden aangegeven bij staan sputum wanneer het is verdeeld in lagen: de bodem van het vat accumuleert pus (soms pulmonaire detritus onzuiverheid), gevolgd door sereuze vloeistof, de bovenste laag bevat het slijm. Dergelijke drielagige een onaangename sputum (verrot, stinkende) geur die gewoonlijk kenmerkend voor anaërobe of een combinatie van anaërobe en bronchopulmonale streptococcen-infectie.

De gele en groene kleur van slijm is typerend voor bacteriële infecties, soms is geel kleurensputum gehecht aan een groot aantal eosinofielen (allergieën). Bij ernstige geelzucht kan sputum lijken op lichte gal, grijze en zelfs zwarte kleur krijgt sputum bij personen die kolenstof inademen (mijnwerkers).

Bij het onderzoeken van een patiënt met een productieve hoest, is het noodzakelijk om een materiaal uit de tracheobronchiale boom (geen speeksel) te verkrijgen en dit te kleuren met Gram.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Hemoptysis

Belangrijke klinische betekenis is de identificatie van bloed in het sputum van onzuiverheden, verschillende bedragen die zij een roze, rood, bruin geeft. In eigen literatuur aan te wijzen hemoptysis veel gebruikte termen «haemoptysen» en «haemoptoe», en toch in de praktijk is het belangrijk om onderscheid te maken tussen bloeden onzuiverheden sputum (haemoptysen) en isolatie van zuiver rood bloed (haemoptoe), die meestal een schuimige karakter. Massief bloedingen haemoptoe zeggen meer dan 200 ml per dag, die gewoonlijk een bronchoscopie, angiologic (bronchiale arterie occlusie) of operationele (resectie ligatie bronchiale aders) ingrijpen. Bloed kan worden gevonden in het sputum in de vorm van strepen of spotting schuimend scharlaken en alkalische reactiemassa (pulmonale bloeden). In de eerste plaats moeten worden uitgesloten van het invoeren van het bloed uit de neus sputum, nasofaryngeale, laryngeale zweren, bovenste luchtwegen poliepen, maaginhoud bloeding van oesofageale varices of beschadiging van het maagslijmvlies.

Een belangrijke diagnostische waarde is de detectie van eerdere bloedspuwingen van diepe veneuze trombose (oedeem van de onderste ledematen) met pulmonaire trombo-embolie en een longinfarct of acute respiratoire infectie.

Oorzaken van bloedspuwing

Veelvuldig

• Bronchogene kanker.
• Bronchiëctasie (vooral "droog").
• Tuberculose van de longen.
• Longinfarct.
• Verhoogde longdruk door aanhoudende hoest.
• Abcessen en gangreen van de longen.
• Acute pneumonie, meestal croupier.
• Acute bronchitis, tracheitis, laryngitis bij virale nederlaag.
• Hartziekte ( mitrale stenose ).
• Congestief hartfalen.
• Vreemde lichamen van bronchiën.
• Schade aan keelholte en in de lucht

Weinig

• Trombo-embolie van de longslagader
• Goodpasture-syndroom.
• Vaskulitы.
• Longbetrokkenheid bij diffuse bindweefselaandoeningen.
• Pulmonale arterioveneuze fistels.
• Thrombocytopenische purpura.
• Actinomycose van de longen.
• Hemofilie.
• Rundu-Osler-syndroom (aangeboren telangiectasie).

Lees meer over de oorzaken van bloedspuwing in dit artikel.

Meestal hemoptysis optreedt in acute bronchitis, longontsteking (roestig sputum), bronchiëctasieën (meestal "droog", vooral gevaarlijk in verband met pulmonale bloeding, "droge" vyrhne-equity bronchiëctasieën), bronchogenic kanker (meestal mild maar aanhoudende hemoptysis, minder slijm in de vorm van "frambozengelei"), en abcessen tuberculose (bronchiale laesie, cavernous proces), pulmonale infarct en congestief hartfalen, mitralisstenose, verwonding, vreemde voorwerpen en de bronchiën, pulmonale arterioveneuze fistels en telangiectasia x (expanderen eindsecties van kleine vaten).

Bij echte bloedspuwing is het bloed aanvankelijk felrood en vervolgens (1-2 dagen na het bloeden) begint het donkerder te worden. Als binnen een paar dagen een kleine hoeveelheid vers bloed constant wordt toegewezen, moet bronchogenic kanker worden vermoed.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Pijn in de borst

Een van de klachten over de tot nadenken stemmende ademhalingsziekten zijn pijn op de borst, de meest voorkomende oorzaak van de pijn - in de vorm van pleura ontsteking (droge pleuritis), ten minste in de vorm van verklevingen (het resultaat van het lijden van een borstvliesuitstroming) of tumor. Onderscheidende kenmerken pleurale pijn hun scherpte, een duidelijke relatie van de luchtwegen handeling (sterk toegenomen hoogte van een inspiratie, bij hoesten, niezen, vermindering van de immobilisatie van de borst) en lichaamshouding (winst in flexie in de gezonde kant en de verzwakking bij de lichaamspositie aan de patiëntzijde) . Dit laatste geldt met name pleuritis en afgevoerd subpleurally pulmonale afdichting (pneumonie, pulmonaal infarct, longtumor), wanneer er prikkeling van zenuwuiteinden wandborstvlies wrijvingscontact de beide platen, de pijn vermindert of verdwijnt na het verschijnen van de borstholte fluïdum (exudaat transsudaat) .

Het speciale teken wordt een borstpijn tijdens de ontwikkeling van spontane pneumothorax (aanwezigheid van lucht in de pleura-holte). Acute viscerale pleura spleet leidt tot een plotselinge aanval scherpe pijn in een bepaald deel van de thorax, gepaard met acute ademnood vanwege afneemt ( atelectase ) als gevolg van compressie van lucht in de pleura holte van de long en hemodynamische stoornissen (daling van de bloeddruk - collaps) Iz voor de verplaatsing van het mediastinum. Bij gelijktijdig pneumothorax mediastinale emfyseem pijn kan lijken op die van een myocardinfarct.

Een bepaald kenmerk is pleurale pijn geassocieerd met de betrokkenheid van de pleura bij het diafragmatische proces (diafragmatische pleuritis). In deze gevallen is er bestraling in geschikte pleuritis helft van de nek, schouders of buik (middenrif irritatie van het buikvlies) met gesimuleerde beeld van acute buik.

Pijn op de borst kan het gevolg zijn betrokken bij het proces van intercostale zenuwen (IU zhrebernaya neuralgie meestal ontdekt gevoeligheid voor palpatie tussenribruimtes, vooral in de rug, in de oksel, in het borstbeen), spieren (myositis), ribben ( breuken, periostitis) reberno- borstgewrichten (chondrite). Bovendien, borstpijn optreden wanneer gordelroos (soms zelfs voordat de intercostale ruimte langs de bubbel karakteristieke uitslag).

Borstpijn in het bovenste deel daarvan worden veroorzaakt door acute tracheitis vaker retrosternale pijn knijpen, drukken karakter lijkt hartpijn kan worden geassocieerd met pathologische processen in het mediastinum (acute mediastinitis, tumor).

Er moet rekening worden gehouden met het uitstralen naar de pijn op de borst bij acute cholecystitis, leverabces, appendicitis, milt-infarct.

Kortademigheid

Kortademigheid (dyspnoe) is een van de frequente klachten die gepaard gaan met longziekte, hoewel met ongeveer dezelfde frequentie dit klinische teken ontstaat met hartaandoeningen; soms wordt kortademigheid geassocieerd met obesitas, ernstige bloedarmoede, intoxicatie, psychogene (bijv. hysterie ) factoren.

Lees dit artikel voor andere redenen voor kortademigheid .

Subjectief, is kortademigheid voelde ongemak geassocieerd met kortademigheid, beklemming op de borst bij het ademhalen en het gebrek aan lucht, de onmogelijkheid van het nemen van een diep adem en volledige bevrijding uit de lucht tijdens het uitademen, als een algemene onaangename aandoening als gevolg van hypoxie en hypoxie (gebrek aan zuurstof verzadiging van bloed en weefsels) . Ernstige respiratoire insufficiëntie met hypercapnie (bijvoorbeeld in ernstig emfyseem, ernstig hartfalen) kan leiden tot een vermindering van de subjectieve gewaarwording van dyspneu vanwege een gewenning of dyspnoe bijzondere anesthesie. Dit subjectieve gevoel van kortademigheid heeft pas recent enige verklaring gevonden. Er wordt aangenomen dat de ademhalingsspieren een belangrijke rol spelen, van waaruit nerveuze opwinding wordt overgebracht naar het ademhalingscentrum. Dezelfde functie door longereceptoren, met name die welke zich bevinden tussen de pulmonaire capillairen en de wand van de alveoli (j-receptoren), irritatie van laatstgenoemde, met name wat capillaire hypertensie en interstitieel oedeem veroorzaakt hyperpnoea is bijzonder uitgesproken bij samendrukking van en longoedeem , longembolie, diffuse fibrotische processen in de longen. Dit mechanisme heeft een belangrijke rol bij de gewaarwording van dyspneu met linkerventrikelfalen bij samendrukking van de longen als gevolg stagnatie veroorzaakt stimulatie van de receptoren, dyspnoe verlaagd verticaal, bijvoorbeeld met een verhoogd bed kopeinde (orthopneu).

Patiënten met longziekten dyspnoe nauw verbonden met verslechterde ademingsmechanisme dit niveau "ademarbeid", wanneer een grote kracht inspiratoire waargenomen, bijvoorbeeld door verhoging van de stijfheid van de bronchiën en longen (moeite bronchiale obstructie, longfibrose) of wanneer een grote hoeveelheid van de borstkas (emfyseem, astma-aanval), leidt tot een toename van het werk van de ademhalingsspieren (in sommige gevallen inclusief extra spierstelsel, waaronder skeletspieren).

Om te beginnen met het beoordelen van de klachten van de patiënt over dyspnoe volgt de waarneming van zijn ademhalingsbewegingen in rust en na het uitvoeren van fysieke inspanning.

Doel tekens kortademigheid snelle ademhaling (meer dan 1 op 18 min), betrokkenheid van hulpademhalingsspieren, cyanose (in longziekten typisch een "warm" als gevolg van compenserende secundaire erythrocytose).

Onderscheid inspiratoire (moeite met inhaleren), expiratoire (moeite met uitademen) en gemengde dyspneu. Type inspiratoire apneu treedt op in de aanwezigheid van obstakels voor de lucht die de luchtpijp en grote bronchiën (stemband oedeem, zwelling, vreemd lichaam in het lumen van grote bronchi) wordt soort expiratoire dyspneu waargenomen in bronchiale astma, vaak gemengd vergewissen uitvoeringsvorm dyspnoe.

Kortademigheid kan het karakter krijgen van verstikking - een plotseling begin van extreme dyspneu, dat meestal gepaard gaat met bronchiale en cardiale astma.

Er zijn 4 soorten pathologische ademhaling.

1. De ademhaling van Kussmaul is diep, frequent, kenmerkend voor patiënten met diabetische coma, uremie, vergiftiging met methylalcohol.
2. De ademhaling van de Grocco heeft een golvend karakter met afwisselend zwak oppervlakteademen en een dieper, gemarkeerd in de vroege stadia van coma.
3. Cheyne - Stokes vergezeld pause - apnea (van enkele seconden tot minuten), waarna er oppervlakkige ademhaling, waardoor de diepte lawaaierig 5-7 mu inhalatie, dan geleidelijk af en eindigt met de volgende pauze. Dit type ademhaling kan voorkomen bij patiënten met acute en chronische cerebrale circulatoire insufficiëntie, in het bijzonder bij ouderen met ernstige atherosclerose van cerebrale vaten.
4. Ademhaling ademhaling manifesteert een uniforme afwisseling van ritmische, diepe ademhalingsbewegingen met pauzes van maximaal 20-30 seconden. Het wordt waargenomen bij patiënten met meningitis, in de atonale toestand bij patiënten met ernstige beschadiging van de cerebrale circulatie.

In longziekten zijn vaak voorkomende klachten: verlies van eetlust, gewichtsverlies, nachtelijk zweten (vaak voornamelijk bovenste helft van het lichaam, vooral het hoofd); gekenmerkt door koorts met een ander type van temperatuurverloop, een constante laaggradige of febriele (acute pneumonie), koortsachtige koorts ( empyeem en andere etterige longziekte), enz.; mogelijk dergelijke manifestaties van hypoxie als tremor van de handen, convulsies. In de gevorderde stadia van chronische pulmonale proces verschijnen pijn in de rechter bovenste kwadrant ( vergroting van de lever ) en onderste ledematen zwelling - symptomen van hartfalen met gedecompenseerde " long-hart " (verminderde contractiliteit van de spieren van de rechter ventrikel als gevolg van aanhoudend hoge bloeddruk in de bloedvaten van een kleine cirkel als gevolg van ernstige pulmonale proces).

[30], [31], [32], [33], [34]